深化改革 强化管理 促进卫生事业健康发展.doc

深化改革 强化管理 促进卫生事业健康发展李振乙董树山卫生事业是社会事业的重要组成部分.建国以来,特别是改革开放以来,在省委,省政府的正确领导下,我省卫生事业发展迅速,遍布城乡的医疗卫生保健服务网络基本形成,在提高全省人民健康水平,促进全省经济发展和社会进步等方面发挥了重要作用.随着经济体制的转轨,经济增长方式的转变,医学模式的转换和人民健康需求的提高,我省卫生事业在改革与发展中也存在许多矛盾和问题,如卫生资源配置不合理,整体利用效益不高;医疗卫生机构运行机制,管理体制有待完善和创新;政府投入不足与浪费现象并存等,这些都需要在深化改革与强化管理的过程中加以解决.一,适应两个转变.理清发展思路卫生事业的发展始终与国家的政治,经济密切相关,具有鲜明的时代特征.当前,加速经济体制和增长方式的转变是社会经济大环境的基本特点,卫生事业必须适应两个转变的需要才能得到健康发展.只有改变卫生改革滞后于经济改革的状况,更新观念,转变职能,勇于实践,才能逐步探索出一条适应社会经济环境,符合卫生事业内在规律的卫生事业发展之路.要树立卫生事业发展与国民经济和社会发展相协调的观点.如果提供的医疗卫生服务因超出国家,社会和居民的承受能力,而得不到合理,有效的利用,卫生事业就不可能持续,健康发展.如果卫生事业发展滞后于经济发展,不能满足日益增长的医疗卫生需要,人民群众的健康就得不到保证,不仅直接影响社会生产力,还会因疾病流行造成严重的经济损失,甚至影响社会的稳定.卫生事业的改革与发展必须从省情,市情,县情出发,在筹划上应实事求是,在实施上应因地制宜,使其与社会经济大环境相互协调,相互促进.我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业,必须明确政府对发展卫生事业负有的重要责任.各级政府在发展经济的基础上,要逐步增加对卫生事业的投入.同时,要广泛动员社会各方面筹集发展卫生事业的资金,公民自身也要提高自我保健意识,自觉增加对医疗保健的投入.要全面正确地把握卫生事业发展的目标定位.卫生事业发展目标的选择决定着卫生改革的取向,是卫生改革操作者实施决策的首要依据.应该说,我国卫生事业发展的目标是非常明确的.中共中央,国务院关于卫生改革与发展的决定指出,我国卫生工作的奋斗目标是:以邓小平理论为指导,坚持党的基本路线和基本方针,不断深化卫生改革,到2000年,初步建立起具有中国特色的包括卫生服务,医疗保障,卫生执法监督的卫生体系,基本实现人人享有初级卫生保健的目标,进一步提高人民的健康水平.到2010年,在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需要的比较完善的卫生体系,国民健康的主要指标在经济发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平,在经济欠发达地区达到发展中国家的先进水平.我们的一切卫生工作和卫生改革都要紧紧围绕这一目标进行.一是深化对奋斗目标的理解.理解不同,工作的思路和采取的措施就会不同,这是目标能否实现的前提.奋斗目标包括两个层次,即建立具有中国特色的卫生体系和提高人民健康水平.前者是手段,后者是目标.因此,在卫生体系创新过程中,要把有利于最大限度提高人民健康水平作为出发点和落脚点,只有这样,思路才能开阔,工作才能顺利推进.二是树立正确的卫生事业发展观.要克服那种认为规模增长,数量增加,外延扩大才是发展的片面认识.在卫生行业大力倡导效益观念,质量观念,内涵观念,认清片面发展观对事业发展的危害性,实现规模与效益,数量与质量,外延与内涵的有机统一.三是建立以健康水平指标为主体的评价体系,规范与监测卫生事业的发展.今后在评价某个地区卫生工作时,主要应当看效率指标,看为群众提供了多少质量优,成本低的服务,看群众的满意程度,看人民健康水平的提高.二,加强宏观管理,发挥调控职能要改革卫生管理体制,实施区域卫生资源规范管理.现行卫生管理体制是在传统计划经济体制下建立,发展起来的,随着经济,社会的发展,原有体制存在的弊端已日益显露出来.如部门间各自为政,条块分割,造成了医疗卫生机构设置重叠密集,宏观失控;卫生行业内部资源管理垂直性分化(医疗,中医,防疫,妇幼等),相互独立,造成了医疗卫生机构规模膨胀,职能交叉;卫生经费分配实行分级管理体制,造成政府对基层投入渠道不畅,拉大了卫生资源配置的地区差别.要改变这种资源配置不合理的状况,必须改革现行卫生管理体制,积极推行区域卫生规划,在全行业范围内加强卫生资源配置和利用的宏观调控.实施区域卫生规划应着力抓好三项工作:一是要加强组织领导.按照国家三部委关于开展区域卫生规划工作的指导意见精神,各级政府应尽快建立由计委牵头,财政,卫生等部门参加的领导小组,并依托于卫生行政部门成立办事机构.要界定职能,明确责任,构建精干高效,管理科学,富有权威的规划管理体系.二是要实行法制化管理.省级卫生资源配置标准和区域卫生规划要由同级政府或人大批准,使其具有法定约束力.要研究制定卫生资源配置与应用管理办法,对资源配置审批,违规处罚等作出具体规定,为区域卫生资源的规划管理提供依据.三是要建立规划编制和实施的专家咨询制度.吸收卫生管理理论与实践专家以及医疗保险,消费者代表等有关人员组成咨询委员会,对规划的编制进行咨询,确保规划的科学性和可行性;对规划的实施进行评价,评价结果应作为规划监督与管理的重要依据.要调整财政,投资及价格政策,强化经济调控手段.卫生事业费分配,卫生基本建设投资和卫生价格政策是政府调节卫生资源配置和促进卫生资源有效使用的重要经济手段,财政,计划,物价及卫生部门应通力合作,对现行政策进行调整,充分发挥其调控作用.在保证卫生事业费随着社会经济发展不断增长的基础上,改革分配结构和分配方式.政府卫生投入应向预防保健,基层卫生机构和医学科教方面倾斜.改变以床位,人员为依据分配经费的办法,把质量,效益,效率作为决定经费分配的主要指标.按照核定收支,定额或定项补助,超支不补,节余留用的预算管理办法,根据单位现实需要和卫生工作重点分配财政资金.在逐步增加卫生基本建设投资的基础上,通过调节投资方向,调整投资结构,加大卫生事业发展调控力度.改变目前卫生价格改革滞后的现状,消除价格体系不合理对资源配置产生的负面影响.抓住重点,对医疗劳务收费,大型设备收费等进行调整.通过体现技术劳务价值,促使医务人员钻研业务,把精力放到改善诊治技术,提高医疗质量上来,逐渐从根本上消除开大方,用贵药等不良行为.降低大型设备收费标准,实行单机收费许可证制度,通过价格手段抑制目前大型设备配置过多,过滥的状况.三,推进微观管理,激发运行活力要改革内部运行机制,优化微观管理.内部运行一.|机制改革是增强卫生机构发展活力,竞争实力和市场经济环境适应能力,创建新型管理模式的关键环节.要借鉴现代企业制度模式,研究探索以法人财产制度为主要内容的产权制度改革,即将依法核定的国有资产作为卫生机构自主经营,自负盈亏的法人财产,授予占有,使用和依法处分的权利,并作为独立承担民事责任,保值义务的财产权益依据,借以实现国有卫生机构所有权与经营权的分离,实现政事分开,扩大卫生机构的自主权,使法人代表权责明确,使卫生机构成为适应市场经济环境的法人主体和竞争主体,产生运行机制改革的内在驱动力.要落实相应制度,激发运行活力.如法人代表负责,党委保证监督,职工民主管理的领导制度;职工能进能出,职务能上能下,优胜劣汰的用人制度;以效率优先,兼顾公平,按劳分配为主体,多种分配方式并存,卫生人员工作质量,效益,实绩与个人报酬直接挂钩的分配制度等.医疗卫生机构要加强管理,提高效益.要引进和J推广优质,高效,低耗的管理模式,全面提高管理水平.要加强业务管理,建立以岗位责任制为中心的各项内部规章制度,严格执行医疗技术服务标准,规范医疗行为,保证医疗服务质量;要转变服务观念,拓宽服务领域,满足居民医疗服务需求.要加强经济管理,建