A―V+征.ppt

A V综合征 A Vsyndrome AandVsyndrome AandVphenomenons 等 水平斜视的一种亚型 伴随垂直非共同性的水平斜视 即双眼上 下转时其水平斜视角不等 用A或V形象表示 字母尖端表示集合 开口表示分开 还可有Y 倒Y及X征等 一 病因 学说众多 1 水平肌肉异常 Urist 2 垂直直肌异常 Brown 3 斜肌异常 4 解剖因素 面部构造异常 肌肉附着点异常 高低 异位或倾斜 弯曲 二 主要分类 A型内斜视 上转时内斜度加大 下转时减小甚至无 两者相差 10 A型外斜视 下转时外斜度加大 上转时减小甚至无 两者相差 10 V型内斜视 下转时内斜度加大 上转时减小甚至无 两者相差 15 V型外斜视 上转时外斜度加大 下转时减小甚至无 两者相差 15 三 检查与诊断 一般情况 眼位 角膜映光法 同视机法 三棱镜法 眼球运动 斜肌异常 约1 3A征伴上斜肌功能强 2 3V征伴下斜肌功能强 眼底 内 外旋 代偿头位 A内 V外 下颌上举 A外 V内 下颌内收 若合并上下斜肌异常可受到该肌影响 检查注意点 上 下转的幅度 一般采用25 上 下转时水平斜视相差角度标准 A型 10 V型 15 为病理和生理分界线 检查距离 Knapp强调注视远方 排除调节及视近时强集合作用的影响 另外可通过在上 中 下各眼位 用交替遮盖加三棱镜法检查 必要时双眼附加 3D透镜 减少调节性集合的影响 有学者认为检查A V征时不管视远和视近 头动和不动结果均较稳定 向下方注视时难以得到5m以远的注视空间 可令被检者下颌上举 四 治疗 保持 改善或重建双眼视功能 或者改善美容和头位 斜肌手术 伴有斜肌功能异常 上斜肌或下斜肌减弱术 水平肌止端垂直移位 内直肌总是向尖端移 外直肌总是向开口移 平行于角巩膜缘 双眼对等移位 上下差 25 移5 7mm 约半个肌腱宽度 上下差 25 移8 10mm 约一个肌腱宽度 单眼视力差者可同时移一眼内 外直肌 内外 上下直肌手术 上下直肌止端移位 V型外斜视 先天性左上斜肌麻痹 女 15岁 自幼歪头 10年前开始有时外斜 近几年持续外斜 但歪头减轻 检查 讨论 10年前患间歇性外斜视 近几年斜视趋向恒定 头位有所减轻 趋向代偿不全 上转时外斜度大 下转时小甚至无 交替遮盖后相差仍 15 属于V征 斜肌异常是A V征的常见病因 此病人下斜肌功能强 为发生V征的原因 代偿头位与左上斜肌麻痹有关 非V型外斜的代偿头位 有学者认为检查A V征时 要排除集合影响 如上图通过交替遮盖后得到的斜视角较非遮盖时大 支持了这种观点 间歇性外斜视者更要注意排除集合影响 下颌上举得到实际斜视角 V型内斜视 先天性双上斜肌麻痹 女 9岁 因内斜视就诊 否认视物歪头史 检查 讨论 该例下转时内斜度加大 正前位时减小 上转时正位 上下相差 15 属于V型内斜视 A V征的病因存在许多学说 下斜肌功能强往往是造成V征的常见原因 手术减弱下斜肌即可矫正V征 请见下面补充病例 V型内斜视 先天性双上斜肌麻痹 女 11岁 1岁被发现双眼不顺 2岁被发现内斜视且双眼各钻内上眼角 无明显歪头 检查 手术 双眼下斜肌切断并切除7mm 左眼内直肌退后5mm A型斜视 DVD 男 11岁 畏光 有时外上斜视7年 检查 讨论 上转眼位内斜视 下转眼位外斜视 上