癌痛的药物治疗.ppt

癌痛的药物治疗 肿瘤科郝保慧 讲课重点 1 疼痛的定义2 掌握癌痛三阶梯疗法3 掌握癌痛评估的方法3 掌握癌痛药物治疗的五大原则4 了解常用止痛药物名称 副作用及处理 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验 伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感受 对于癌症患者 疼痛对患者本人及家属是一种折磨 对于一个带癌生存的患者 生命是十分宝贵的 当疼痛成为每天生活的一部分 生活质量就会大大降低 什么是疼痛 流行病学 WHO统计 全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30 50 晚期患者为60 90 我国约50 的癌症患者伴有疼痛 骨痛最常见 其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器 与癌症相关的疼痛 如癌症患者常伴有便秘 褥疮 肌痉挛等占6 由癌症治疗 手术 放疗 化疗 引起的疼痛占15 25 3 10 由非癌症相关疾病引起 简述 控制疼痛是癌症病人提高生活质量 临终关怀和姑息处理工作的重要内容 WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯止痛法 三阶梯止痛法已被证明能使80 癌症疼痛得到缓解 癌痛三阶梯疗法 第一阶梯 对于轻 中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药 阿司匹林 对乙酰氨基酚 第二阶梯 中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无效者 选用弱阿片类止痛药 可待因 二氢可待因 曲马多 可联合非阿片类止痛药增加疗效第三阶梯 重度疼痛或第二阶梯治疗无效者 选用强阿片类止痛药 吗啡 可联合非阿片类止痛药增加疗效 癌症疼痛的评估 主诉分级法 VRS 将疼痛分为4级 0级 无痛1级 轻度疼痛 虽有疼痛但仍可忍受 并能正常生活 睡眠不受干扰 可不用药 2级 中度疼痛 疼痛明显 不能忍受 要求服用镇痛药物 睡眠受干扰 3级 重度疼痛 疼痛剧烈不能忍受 需要镇痛药物 睡眠严重受到干扰 可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位 2 Wong Bake脸 适用于3岁及以上人群 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难 可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估 无痛有点痛稍痛更痛很痛最痛 3 数字分级法 数字分级法用0 10代表不同程度的疼痛 0为无痛 10为剧痛 应该询问患者 你的疼痛有多严重 或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字 疼痛程度分级标准为 0无痛1 3轻度4 6中度7 10重度 癌症疼痛的药物治疗 WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则 1 按阶梯给药 逐级用药2 首选口服给药 依次选用经皮 经直肠 经皮下 经肌肉 经椎管等3 定时给药4 用药个体化 从最小量开始5 注意具体细节 防止副作用 监测生命体征 止痛药物介绍 非阿片类止痛药物 对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药 有 天花板 效应 应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖铝止痛效果20 40 非阿片类止痛药物 阿司匹林扑热息痛布洛芬消炎痛 阿片类止痛药 阿片类止痛药 又称麻醉性止疼药 根据其作用强度可分为弱阿片和强阿片两类 前者以可待因和氨酚待因为代表药物 用于治疗中度疼痛 后者以吗啡 芬太尼 哌替啶为代表药物 用来治疗重度疼痛 1 完全激动剂 吗啡 可待因 芬太尼 美散痛等 无 天花板 效应 2 部分激动剂 丁丙诺菲3 激动 拮抗混合型 镇痛新 有 天花板 效应 4 拮抗剂 纳络酮 用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状 常用的阿片类止痛药 可待因 主要用于治疗中度疼痛 并具有中枢镇咳作用 镇痛时间4 6小时 吗啡 主要用于治疗重度疼痛 作用维持时间4 6小时 哌替啶 只能用于急性疼痛 不应用于癌症病人的慢性疼痛 芬太尼 应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效 阿片类止痛药的给药途径 口服直肠给药经皮肤给药肌肉注射胃肠外给药 间歇性和持续的皮下 静脉 硬膜外和鞘内注射 阿片类止痛药物副反应的处理 镇静作用 可应用咖啡因等药物对抗 减少每次的给药剂量增加给药频率 改用半衰期较短的其他阿片类药物 恶心呕吐 应用止吐药物如灭吐灵 便秘 给予导泻药物如番泻叶 果导 杜秘克呼吸抑制 可用纳络酮解救 辅助药物 三环类抗抑郁药 1 单胺化酶抑制剂 异唑嗪 苯乙嗪 苯环丙胺2 三环类一代 多虑平 阿米替林 丙米嗪 三环类二代 普替林 曲唑酮 5 羟色胺再摄取抑制剂 百忧解 左洛复 赛乐特抗惊厥药 安定类 苯妥英钠 卡马西平 丙戊酸钠皮质类固醇 地塞米松 强的松等 WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物吗啡应成为治疗癌痛的代表理由 1 吗啡易得 2 药理明了 有解毒药 纳洛酮 3 可多途径给药 4 药量可递增 用吗啡注意事项 生理依赖 连续用药一段时间后突然停药或用纳洛酮会出现戒断症状耐受性 随着连续使用 其作用强度减弱 维持时间缩短 必须增量或缩短