护理质量关键流程.doc

深圳静中医院 护理质量关键流程目 录1.患者突然发生猝死的应急程序 12.CPR抢救程序 23.患者有自杀倾向时的应急程序 34.患者自杀后的应急程序 45.患者坠床/摔倒的应急流程 56.患者发生输血反应时的应急程序 67.患者发生输液反应时的应急程序 78.患者发生化疗药物外渗时的应急程序 89.停水和突然停水护理应急程序 910.突然停电护理应急程序 1011.发生火灾时的护理应急程序 1112.职业暴露的应急程序 1213.医务人员发生针刺伤应急程序 1314.病房发现疑似或确诊SARS病人的应急程序 1415.患者发生上消化道出血时的应急程序 1516.患者入院流程 1617.急诊患者就诊流程 1718.急诊收入院流程 1819.急诊直送手术室流程 1920.急诊患者就诊流程 2021急诊口头医嘱执行流程 2122.发生护理缺陷登记报告流程 2223.患者转科流程 2324.药物过敏护理抢救流程 2425.防范患者坠床/摔倒处理流程 2526.手术护理流程 2627.住院手术患者运送流程 2728.运送患者院内检查、治疗流程 2829.运送患者院外检查、治疗流程 2930.护理操作前告知程序 3031.封存病历或药物前护士应完善的工作程序 3032.医疗废弃物处理流程 3133.护理投诉处理流程 32患者突然发生猝死的应急程序通知值班医生、科主任及护士长猝死判断病人意识、呼吸、心跳按医嘱实施各种抢救措施做好病情记录及抢救记录CPR抢救程序判断病人意识双膝跪地，膝关节与病人肩平，凑近病人耳旁高声呼唤并拍打双肩：“喂喂，你怎么了，醒醒”。用大拇指甲掐压人中5秒。高声呼唤并分工确定昏迷后高声呼救“快来人啊，准备抢救”，现场分工、指派任务：“你去推抢救车、你去拿除颤仪、你去拿氧气”。摆放抢救体位去枕、仰卧位（身体平直），解开病人衣服，下口头医嘱“建立静脉通路”清理病人口腔检查口腔有无异物、动作轻柔，如有异物，头侧向一边清理口腔，下口头医嘱“准备吸引器”。徒手开放气道判断周围环境是否安全看天看地评估周围环境，大声报告“现场环境安全”，举手示意操作开始。压头抬颏：用左手小鱼际压住病人的发际，右手食指、中指向上、向前抬病人下颏，下巴及耳廊联线与地面垂直，始终保持头后仰姿势。判断呼吸一看、二听、三感受（看胸廓有无起伏、听口鼻有无气体流出、面颊感受有无温热气流呼出），数数计时（1001、1002、1003、1004、1005），大声报告“病人无自主呼吸”，下口头医嘱“氧气面罩、复苏球囊、接通氧气”。口对口人工呼吸吹气时捏闭/换气时松开鼻孔；吹气时包住/换气时离开嘴唇；吹两口气刚好在5秒钟完成。吹气后观察胸廓有无起伏。判断自主循环食指、食指、中指并拢沿喉节向左或向右平移23cm至胸锁乳突肌触摸颈A搏动，再次观察呼吸情况、四肢有无抽动、面色、有无咳嗽反射，数数计时10秒（1001至1010），大声报告“病人无循环征象”，立即用空心拳距心前区30cm处叩击二次，下医嘱“打开除颤仪、尽快除颤，肾上腺素1mg静脉注射”。胸外心脏按压取剑突上二横指，双手重叠，十指交扣，双臂绷直、与病人胸臂垂直，按压/吹气交替比例30：2（18秒按30次，深度45cm，吹气量600800ml），共5个轮回。从第一次按压开始计时，至吹完最后一口气结束计时，时间为120秒。全面评价检查并报告：自主呼吸恢复、颈A有搏动，压眶反射存在、散大的瞳孔缩小、直径约为4mm、对光反射存在，颜面、口唇、甲床由紫绀转为红润，心电图示恢复窦性心律，脉搏为100次/分、血压为90/60mmHg。大声报告“现场心肺复苏成功”，整理病人，恢复体位，“吸氧，送ICU进一步监护治疗。”举手示意操作结束。患者有自杀倾向时的应急程序发现患者有自杀倾向时立即报告科主任、护士长，同时通知主管医生通知患者家属，要求24小时陪护，身边不可离开人做好必要的防范措施，如锁好门窗等每班重点交接班，掌握患者的心理状态患者自杀后的应急程序发现自杀者与医生尽快赶赴现场抢救通知科主任、护士长，通知总值班及医务科、护理部、保卫科保护现场配合院领导及有关部门的调查工作通知家属做好各种记录同时要保证病室常规工作的进行及其它患者的治疗工作患者坠床/摔倒的应急流程发生患者坠床或摔倒值班人员立即报告医生，进行病情初步判断及采取急救措施如病情允许将患者移至抢救室或患者床上对全科病人进行进一步安全指导遵医嘱进一步检查与治疗报告护士长、科主任，通知护理部（夜间必要时通知院总值班），协助通知患者家属对工作人员进行教育认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程，做好交接班。组织全科人员分析坠床原因，同时提出改进措施护理部质控组根据上报对坠床病人的处理情况进行追踪患者发生输血反应时的应急程序患者发生输血反应时立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水报告医生及护士长若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治必要时给予氧气吸入按要求填写输血反应报告表保存输血袋及余血送检验科，必要时取患者血样一起送检验科加强巡视及病情观察，做好抢救记录患者发生输液反应时的应急程序发现患者出现输液反应立即更换液体及输液器，保留静脉通路及液体报告主管医生和护士长，并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救（严重者应就地抢救）记录患者生命体征及抢救过程填写输液反应登记表及时向护理部、院感科、药剂科有关部门汇报保留输液器和药液送检验科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检患者发生化疗药物外渗时的应急程序通知主管医生及护士长发现化疗药物外渗时立即停止输入，回抽皮下的化疗药液，然后拔出针头遵医嘱用0.4%普鲁卡因局部封闭外渗24h内行局部冷敷肿胀严重时可用50%硫酸镁湿敷或清热消肿膏外敷加强交班、密切观察局部变化停水和突然停水护理应急程序突然停水病房接到停水通知后尽可能多准备开水及时通知物业公司维修组（2163），协助其查找停水原因，尽快维修通知患者停水时间，协助患者备好饮用水根据情况及时向有关领导汇报，夜间可与院总值班联系加强巡视，解决好患者的饮水和用水问题突然停电护理应急程序突然停电医院应急双回路供电启动通知电工值班人员，查询停电原因白天：2213夜间：81867432开启应急灯照明或使用其他照明用具立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作为上呼吸机病人改用简易呼吸囊巡视病房安抚病人观察病情维持治疗注意防火、防盗发生火灾时的护理应急程序火灾发生时立即报警（按东侧电梯口，南北侧走廊处手动报警器，并电话报警：2111，烟雾及温度报警器会自动报警，电源自动断开），并通知值班医生及其他工作人员1、 立即开通楼道东西侧疏散通道门2、 撤离易燃易爆物品组织患者撤离时：走安全通道勿乘坐电梯，叮嘱患者使用湿毛巾捂住口鼻，低位疏散撤到安全地带立即组织人力利用病室内的消防器材（灭火器，消火栓），防烟面具或消防水枪等积极灭火职业暴露的应急程序发生职业暴露时血液/体液意外进入眼睛、口腔皮肤意外接触到血液/体液被血液/体液污染的针头刺伤后立即挤出针眼血，用肥皂和清水清洗，再用消毒液消毒立即用大量清水或生理盐水冲洗立即用肥皂和清水冲洗24小时内报告护理部及院感科，并进行登记跟踪期间特别是最初的012周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕套医务人员发生针刺伤应急程序医务人员发生针刺伤立即挤出针眼血，用肥皂和清水清洗，并消毒，必要时到外科作伤口处理向医院感染科、护理部报告，填写针刺伤登记表由医院肝病专科主任开具化验检查单，并由感染科、护理部主任在验单上签名确认，抽血做一步的检查肝病专科主任根据扎伤性质开具防治药品若被乙肝、丙肝、HIV阳性患者污染的锐器所伤，应在24h内，抽血查乙肝、丙肝病毒抗体和HIV，必要时同时抽取患者血液进行对比。患者血液进行对比刺伤后1、3、6个月分别进行复查，追访病房发现疑似或确诊SARS病人的应急程序病房发现疑似或确诊SARS患者通知医务人员做好二级防护，电话通知院预防保健科（电话2430）就地隔离患者，并迅速隔离同屋患者、陪护、密切接触者，医学观察14天做好患者护理工作确诊后，通知相关部门并派专人、专车转送患者到指定医院进行终末消毒患者发生上消化道出血时的应急程序患者出现消化道大出血时立即通知主管医生准备抢救药品及物品护理人员应守在患者身边，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量保持呼吸道通畅，及时清理血污给予氧气吸入安慰患者，减轻患者的心理负担遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔管压迫止血、冰盐水洗胃等密切观察病情变化，严格记录出血量，监测生命体征认真做好特护记录，加强巡视及交班患者入院流程一、由门诊收入院（正常上班时间）：患者持住院证明到住院登记处登记住院处护士通知相关科室住院收费处办理住院手续办完手续后住院收费处通知住院处护士住院处护士为住院病人测量生命体征住院处护士根据病人病情及活动自理能力安排运送工具（轮椅、车床）住院处护士护送患者到病房并与病房护士交接病区主班护士为患者安排床位由护士送患者到病床通知主管/值班医生（5分钟内）责任/主班护士为患者进行入院介绍（30分钟内完成）遵医嘱进行各种治疗，加强巡视、重点交班二、由急诊收入院：医生开具住院证后通知急诊科护士急诊护士电话通知病区，并备好车床等运送工具，病区根据病情准备床单位，通知相关医生准备迎接病人住院处办理入院手续（紧急情况下可先行入院，随后再补办手续）急诊护士由绿色通道护送病人到病区，运送中扶住车身、加床档，以防止坠床摔伤，保持各类管道（静脉输液、尿管等）通畅病房护士与急诊护士送病人到床单位，并与急诊护士交接班并签名，立即通知主管/值班医生三、由急诊直送手术室：急诊抢救病人医师决定直送手术室急诊护士根据医嘱迅速建立静脉通道、做好术前准备 急诊护士电话通知手术室，并备好车床等运送工具，（手术室办公室，值班室）急诊护士随同医生护送病人进手术室急诊医护人员与手术室护士交接病人的病情、治疗等情况并签名 护送病人到手术间，搬动病人到手术台或平车，搬动时注意锁好刹车及扶住车身防止滑动。病人（特别是小儿）在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。手术完毕麻醉师及手术医师将病人护送回病房，途中注意保暖及输液通畅情况与病房护士交接班并签名 术后3-5日内手术室护士对病人进行术后访视并记录急诊患者就诊流程急诊患者急诊分诊护士根据就诊患者情况及时做出判断急危重患者一般急诊患者及时引导到相应诊室（内、外）就诊，发热、高血压患者测量体温、血压、脉搏，并将测量数据记录在门诊病历，引导病人到诊室送入抢救室立即通知当值医师，测生命体征，采取相应急救措施吸氧、建立静脉通道，按医嘱实施抢救措施通知并安抚家属，向家属交待病情建立抢救记录，据实记录抢救过程急诊口头医嘱执行流程患者病情危重，需立即抢救时，医师下达口头医嘱护士迅速取出所需药物，严格核对药名、剂量清楚地复诵药名、剂量、给药途径，并确保得到医师的确认确认无误后按医嘱给药途径立即用药保留用药安瓿等标志物，以备核查嘱医师及时据实补录口头医嘱，执行护士及时核实并补签名和时间，做好护理记录注明：1、各级护士要严格执行口头医嘱的使用范围。 2、认真执行口头医嘱实施制度，确保口头医嘱的正确实施，保证病人安全。发生护理缺陷登记报告流程发生护理缺陷缺陷造成不良影响时，应做好善后工作护士长对制定的改进措施落实情况进行跟踪护士长组织科内讨论，分析、制定改进措施，将讨论结果、处理意见连同报表一周内报送护理部填写护理差错登记本，登记发生缺陷的经过、原因、后果，当事人、发现人签名妥善保管有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。立即报告值班医生、护士长及科主任患者转科流程医生开出转科医嘱与转入科室联系通知主班护士通知病人核对长期、临时医嘱，核对各收费项目，执行转科医嘱，准备好病历通知责任护士，核对好药物将转出患者所有病历按转出要求书写，登记、整理协助患者整理好用物，责任护士携带病历及病人药物，将病人送至转入病房（危重患者需由医生和护士同时护送）转入科室接收病历并安置好病人，双方在床边交接病人的病情（包括患者皮肤、引流）、用药等情况药物过敏护理抢救流程 一般性过敏反应，病情轻者，遵医嘱对症处理。报告医生病人出现药物过敏反应立即给病人停药，更换液体（包括输液管）过敏性休克者，立即平卧就地抢救，给予氧气吸入，保持静脉通畅，遵医嘱给药密切观察病情及生命体征变化，及时做好护理记录保存残余药物送检，记录所用药物的名称、批号，报告科室ADR（药品不良反应）监测员、科主任及护士长，必要时报告护理部。防范患者坠床/摔倒处理流程严格执行医嘱，明确病人护理级别一般病人，护士应进行安全指导，根据护理级别按时巡视病人老、弱病人及肢体活动受限者遵医嘱留有陪护特护病人绝对卧床并严密观察病情变化重病人、老年人、婴幼儿加床档；躁动病人给予约束带约束；护士每天对病人床旁呼叫系统进行检查发生患者坠床或摔倒值班人员立即报告医生，进行病情初步判断及采取急救措施如病情允许将患者移至抢救室或患者床上对全科病人进行进一步安全指导遵医嘱进一步检查与治疗报告护士长、科主任，通知护理部（夜间必要时通知院总值班），协助通知患者家属对工作人员进行教育认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程，做好交接班。组织全科人员分析坠床原因，同时提出改进措施护理部质控组根据上报对坠床病人的处理情况进行追踪手术护理流程1、 手术前1天访视病人了解患者：身体状况、体型、心理状态、有无肢体运动障碍、外周血管情况。术前宣教：自我介绍、手术室环境介绍、麻醉及手术体位介绍、术前注意事项，有关病人的特殊问题。2、 手术室护士与病房护士交接病历、管道、皮肤、术前用药、生命体征、神情等，病人禁携任何物品进入手术室。3、 手术室护士将病人妥善安置于手术间并做术前准备开放静脉通道、配合麻醉护理、留置尿管，与医生共同摆放手术体位。4、 手术过程护理生命体征监测、尿量及颜色观察、肢体及皮肤保护、病人安全护理（止血带、电刀）、手术区域无菌状态维护、器械台无菌性维护。与施械护士清点器械物品准确无误。5、 术毕伤口及各种管道固定护理。6、 由麻醉师（局麻病人由手术室护士护送）与病房护士交接出入量（出血量、输血量、尿量、液体）、生命体征、管道、伤口敷料、皮肤、肢体情况、病历。7、 术后3-5日内手术室护士对病人进行术后访视并记录。住院手术患者运送流程运送住院手术病人病房护士根据医嘱进行术前准备，并将手术通知单送到手术室术前一日手术室护士去病房进行术前访视术前30分钟手术室护士去病房接病人，与病房护士交接并签名（包括各种引流管、术前用药、病情等）根据病人病情及活动自理能力安排运送工具（轮椅、车床），并与病房护士一同将病人护送到手术室，途中注意保护病人，防止碰伤。护送病人到手术间，协助或搬动病人到手术台或平车，搬动时注意锁好刹车并扶住车身防止滑动。病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。 手 术 完 毕麻醉师将病人护送回病房（局麻病人由手术室护士护送），途中注意保暖及输液通畅情况。与病房护士交接并签名术后3-5日内对病人进行术后访视并记录运送患者院内检查、治疗流程一般情况由助理护士护送病人到相应科室。助理护士检查运送工具（轮椅、平车）的性能、护栏完好，按病人所需将运送工具推到病人床旁。护士按检查、治疗预约单的时间通知病人做好准备住院病人需接受院内检查、治疗护士正确评估病人病情及活动自理能力，选择安全的运送方式，需用运送工具者通知助理护士备好病人运送工具（轮椅、平车）病情不稳定或危重病人由医生或护士带上备好抢救药品、氧气护送病人到相应科室。运送中扶住车身、加床档，以防止坠床摔伤，保持各类管道（静脉输液、尿管等）通畅病人检查、治疗完毕由护送人员护送病人返回病房。运送患者院外检查、治疗流程住院病人需要接受院外检查、治疗病情不稳定或危重病人由本科医生和护士带上备好的急救药品、氧气等，跟随救护车护送病人到相关医院检查、治疗。一般情况由助理护士跟随救护车护送病人到相关医院检查、治疗。助理护士检查运送工具（平车、轮椅）的性能、护栏，按照病人所需工具将运送工具推到病人床旁。护士按检查、治疗预约单时间通知病人做好准备，并通知医院救护车做好运送病人的准备护士正确评估病人病情及活动自理能力，选择安全的运送方式，需用运送工具者通知助理护士备好病人运送工具（轮椅、平车）运送中扶住车身、加床档，以防止坠床摔伤，保持各类管道（静脉输液、尿管等）通畅病人检查、治疗完毕由护送人员护送病人返回病房。护理操作前告知程序1、 遵医嘱落实各项护理操作，向病人讲解该项操作的目的、必要性。2、 操作前使病人了解该操作的程序及由此带来的不适，避免不必要的误会，取得病人配合。3、 严格遵守各项操作规程，操作中注意语言行为文明规范。4、 操作中不得训斥、命令病人，做到耐心、细心、诚心地对待病人。护士应熟练掌握各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。5、 无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。封存病历或药物前护士应完善的工作程序按“医疗机构病历管理规定”第十三条进行病历封存，封存前护士应完善以下工作：1、完善护理记录（包括危重护理记录、一般护理记录）。要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录的内容应与医疗记录一致，如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。2、检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否已及时记