《水电解质代谢紊乱》PPT课件.ppt

Disturbancesofwaterandelectrolytebalance 第三章水和解质代谢紊乱 李著华教授泸州医学院病理生理学教研室 Normalmetabolismofwaterandelectrolyte 第一节水 电解质的正常代谢 一 体液的容量与分布 Volumeanddistributionofbodyfluid 体内的水和溶解在其中的物质 体液的容量与分布 一 Totalbodywater TBW 60 Transcellularfluid thirdspace 1 体液的容量与分布 二 影响体液容量的因素 性别 胖瘦 年龄 水在不同年龄人中所占比例不同 水在不同组织中所占比例 Why 一 水的生理功能促进物质代谢 参与生化反应 调节体温 润滑作用 体内溶质的溶剂 结合水保证肌肉的机械功能 缓冲保护重要器官 湿润空气 便于呼吸 二 水的生理功能与水平衡 physiologicfunctionofbodywaterandwaterbalance Themostessentialnutrient Metabolicwater8 Foodwater30 Drinkwater62 摄入水 intakewater 二 水平衡 waterbalance 排出水 outputwater 饮水1300ml 食物含水900ml 代谢水300ml 摄水 排水 消化道排水100ml 肾脏排水1500ml 皮肤失水500ml 肺脏失水400ml 水平衡 waterbalance 总量摄入2500 d 总量排出2500 d 二 体液中的电解质 Electrolyteinbodyfluid 血 Na 140mmol L血 Cl 104mmol L血 HCO3 24mmol L 正常平均值 ECF Na Cl HCO3 ICF K Mg2 HPO42 Pr 各种体液主要电解质含量 mmol L 电解质的生理功能PhysiologicfunctionofElectrolytes 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持神经 肌肉的兴奋性参与细胞动作电位的形成构成组织的成分维持酶活性 酶 Ca2 Mg2 K 细胞信号分子 如 Ca2 Waterandelectrolytesbalance 水与电解质动态平衡 1 钠平衡 正常血清Na 浓度 130 150mmol L 排泄原则 多摄多排 少摄少排 2 钾平衡 正常血清 浓度 4 5mmol L 排泄原则 多吃多排 少吃少排 不吃也排 三 体液的渗透压和水的交换 Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement 一 体液的渗透压 Osmoticpressureofbodyfluid 血浆渗透压 280 310mmol L mOsm L 什么是渗透压 二 水的交换 Watermovement 1 细胞内外水的运动 watermovementbetweenoutside insideofcell 蛋白质 Ca2 K 自由通过 不能自由通过 H2O 细胞 水通道蛋白 aquaporin AQP 一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白 广泛存在于生物界 发现10余年来 在哺乳动物组织鉴定的AQP有9种 其组织 细胞分布有特异性 在同一细胞上分布有极性 2 血管内外水的运动 watermovementbetweenoutside insideofcapillary 水和电解质自由通过 蛋白质等大分子物质受限 H2O Na K Ca2 蛋白质 有机物 毛细血管 3 体内外水的运动 Watermovementbetweenoutside insideofbody 每日最低尿量500ml 呼吸道失水 皮肤不显性蒸发 生理需水量 1500ml day 从尿排代谢废物35g 日最大浓度6 8g 四 水与钠平衡的调节 Regulationofwaterandsodiumbalance 一 渴感 thirst 渴中枢 ECF晶体渗透压 血容量 血管紧张素 渴感消失 drink 二 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH ECF渗透压 有效循环血量 三 醛固酮 aldosterone 有效循环血量 四 第三因子 的调节作用 第三因子 又名 利钠激素 细胞外液容量 血浆利钠激素 肾小管钠重吸收 Disturbancesofwaterandsodiumbalance 第二节水 钠代谢紊乱 类型 Classification 一 脱水 Dehydration 体液容量减少 2 bodywaterdeficit 1 概念 concept 低容量性高钠血症 hypovolemichypernatremia 一 高渗性脱水 hypertonicdehydration waterloss sodiumlossserum Na 150mmol Lplasmaosmoticpressure 310mmol L 2 原因 causes 1 入量不足 decreaseofintake 2 丢失过多 lostfromECF 水源断绝丧失口渴感进食困难 大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发 高参性脱水 失水 失Na 3 影响 effects 高参性脱水 脱水热 dehydrationfever 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 严重脱水 高参性脱水 高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗ICF减少 高参性脱水 体重 轻度 中度 重度 血浆 组织液 细胞内液 水转移 主要脱水部位 细胞内 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 及时补水 适当补钠 补水为主补钠为辅 高参性脱水 1 概念 concept 低容量性低钠血症 hypovolemichyponatremia 二 低渗性脱水 Hypotonicdehydration sodiumloss waterlossserum Na 130mmol Lplasmaosmoticpressure 280mmol L 2 原因 causes 丢失过多 lostfromECF 胃肠道丢失 gastrointestinallosses 肾性失钠 renallosses 皮肤丢失 skinlosses 液体积聚在第三间隙 accumulateinthirdspace 低参性脱水 利尿剂 肾衰多尿期 Addison病 失Na 失水 水移入 细胞 3 影响 effects 低参性脱水 脱水征 因组织间液量减少 临床上出现皮肤弹性减退 眼窝下陷 婴幼儿囟门凹陷等体征 低参性脱水 低渗性脱水的主要脱水部位 低参性脱水 血浆 组织液 细胞内液 轻度 缺NaCl0 5g g 中度 缺NaCl0 5 0 75g 重度 缺NaCl0 75 1 25g 低渗性脱水分为三度 水转移 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 轻 中度补生理盐水 机体排水量大于排Na 量 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 低参性脱水 等渗或高渗盐水 1 概念 concept 三 等渗性脱水 Isotonicdehydration sodiumloss waterlossserum Na 130 150mmol Lplasmaosmoticpressure280 310mmol L 2 原因 causes 丢失等渗液 lostisotonicfluid 胃肠道丢失 gastrointestinallosses 肾性失钠 renallosses 利尿 肾衰多尿期 皮肤丢失 skinlosses 液体积聚在第三间隙 accumulateinthirdspace 肠梗阻 呕吐 腹泻 胃肠引流 消化道先天畸形等 大面积烧伤 大量抽放胸 腹水 3 影响 effects ECF渗透压正常 血 Na 正常 ECF减少 血容量 组织液量 ICF变化不明显 1 血浆渗透压和血钠的变化 2 容量的变化 脱水的主要部位 3 激素水平的变化 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 补水量多于补Na 量 1 2张力的溶液 脱水间的相互转变 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 三型脱水的比较 二 水过多 Waterexcess 体液容量增多Excessofbodywater 1 概念 concept 高容量性低钠血症 hypervolemichyponatremia 一 水中毒 waterintoxication 低渗性液体在体内潴留的病理过程serum Na 130mmol Lplasmaosmoticpressure 280mmol L 2 原因 causes 1 水排出减少 decreaseofwaterexcretion 2 ADH分泌过多 急 慢性肾功能障碍 应激ADH分泌异常增多综合症syndromeofinappropriateADHsecretion 3 入水过多 水潴留 3 影响 effects A水肿细胞B正常细胞C裂孔细胞 细胞内外液量均 渗透压均 水主要潴留在 细胞内 对机体危害最大的是 脑水肿 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 预防 限水 排泄 利尿 转移 小剂量高渗盐水 减轻细胞水肿 二 水肿 Edema 1 概念 concept 过多的液体积聚在组织间隙 Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces 过多的液体在体腔内积聚又称为积水 hydrops 2 分类 Classification 心性 肝性 肾性 炎症性过敏性 特发性 1 按原因 皮下水肿 喉头水肿 视乳头水肿 肺水肿 脑水肿 2 按部位 局部性 localedema 全身性 anasarca 3 按范围 4 按水肿液存在状态 显性水肿 frankedema 又称凹陷性水肿 pittingedema 隐性水肿 recessiveedema 3 水肿的发生机制组织液正常生成与回流平衡 1 血管内外液体交换异常 imbalanceofexchangebetweenintra andextra vascularfluid 组织液生成 回流 Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium 发生机制 毛细血管流体静压增高 increasedcapillaryhydrostaticpressure 血浆胶体渗透压降低 decreasedplasmacolloidosmoticpressure 摄入 合成 丢失 静脉淤血动脉充血 血浆蛋白 总量 5g 白蛋白 2 5g 正常 6 8g 微血管壁通透性 increasedcapillarypermeability 漏出液 transudate 蛋白质含量低 比重低 细胞数少渗出液 exudate 蛋白质含量高 比重高 白细胞多 淋巴回流障碍 lymphaticobstruction 蛋白量 40 50g L 丝虫病肿瘤等 2 体内外液体交换失平衡 imbalanceofexchangebetweenintra andextra bodyfluid 肾小球滤出钠 水99 99 5 肾小管重吸收65 70 近曲小管吸收0 5 1 滤出液排出 decreasedglomerularfiltrationrate 滤过面积 有效循环血量 肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增加 Increasedtubularreabsorption 肾小球滤过分数增高 滤过分数 肾小球滤过率 肾血浆流量 球 管平衡失调的机制 netfiltrationpressure 肾小球有效滤过压 Bloodhydrostaticpressure BHP 60mmHgout Colloidosmoticpressure COP 32mmHgin Capsularpressure CP 18mmHgin Netfiltrationpressure NFP 10mmHgout NFP BHP 60out COP 32in CP 循环血量减少 出球小动脉收缩 入球小动脉收缩肾小球滤过率 肾血浆流量 滤过分数增加 血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少 流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多 2 肾内血流重新分布 3 常见水肿的发病机制及特点 心性水肿 cardiacedema 左心衰 心源性肺水肿右心衰 心性水肿 特点 因重力作用先发于低垂部位 机制 右心功能 V淤血 V压 特点 腹水为主 肝性水肿 hepaticedema Whatisthemechanismofhepaticedema 肾性水肿 renaledema 特点 眼睑 面部首先出现 晨起加重 傍晚减轻 肾病性 低蛋白血症继发性钠水潴留肾炎性 GFR 重吸收 血浆COP 脑水肿 brainedema 1 类型和机制血管源性 细胞毒性 间质性 2 特点 颅内压 头痛 呕吐视N乳头水肿 严重者脑疝 Potassiumhomeostasisanditsdisorders 第三节钾代谢及钾代谢障碍 一 正常钾代谢 Normalmetabolismofpotassium 1 摄入 intake 食物 2 吸收 absorption 肠道 3 分布 distribution 98 细胞内 ICF 2 细胞外 ECF 4 排泄 excretion 肾 urine80 90 肠 feces10 皮肤 sweat serum K 3 5 5 5mmol L 体内钾 50mmol Kg体重 Distributionandcontentofpotassiumwithinbody 5 生理功能 function 参与细胞代谢 Promotingthecellmetabolism 维持细胞膜静息电位 Maintenanceoftherestingmembranepotential 调节渗透压和酸碱平衡 Regulatingtheosmoticpressureandacid basebalance 6 钾平衡的调节 Regulationofpotassiumbalance 跨细胞转移 肾调节 1 激素 胰岛素 儿茶酚胺2 细胞外液的K 浓度3 酸碱平衡 影响钾在细胞内外转移的因素 醛固酮 Na K 泵活性 细胞外液的K 浓度酸碱平衡 H 使Na K 泵活性 远曲小管液流速加快 影响肾排钾的因素 二 低钾血症 Hypokalemia 概念 concept Serum K 3 5mmol L 缺钾 potassiumdeficit 体内钾缺失 一 原因和机制 Causesandmechanisms 1 摄入不足 decreasedK intake 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia 2 失钾过多 increasedK excretion 消化液丢失 肾失钾 排钾性利尿剂渗透性利尿皮质激素 醛固酮 Cusing sdisease远曲小管腔内阴离子 3 钾向细胞内转移 K shiftsintothecells 胰岛素治疗 insulintherapy 碱中毒 alkalosis H 血 K 肾小管 二 对机体的影响 Effects 对神经肌肉兴奋性的影响 effectsonneuromuscularexcitability 神经肌肉兴奋性 血K 机制 mechanism 超极化阻滞 hyperpolarizedblocking 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象 表现 manifestations CNS 萎靡 倦怠 嗜睡 骨骼肌 四肢无力软瘫 呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌 食欲不振 腹胀 麻痹性肠梗阻 2 对心脏的影响 effectsontheheart 复极延缓 T波低平 出现U波 传导性 P R间期延长 自律性 房性 室性期前收缩 低钾血症时心电图的变化 3 对肾功能的影响 effectonrenalfunction 4 对酸碱平衡的影响 effectonacid basebalance 低血钾 碱中毒 三 防治的病理生理基础 Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 先口服后静脉见尿补钾控制量和速度严禁静脉注射 三 高钾血症 Hyperkalemia 概念 Concept Serum K 5 5mmol L 一 原因和机制 Causesandmechanisms 1 排钾减少 decreasedK excretion 少尿 oliguria 潴钾性利尿剂 醛固酮 2 K 从细胞内逸出 K shiftsoutofcells 细胞损伤 cellinjury 高钾性周期性麻痹 hyperkalemicperiodicparalysis 酸中毒 acidosis H 血 K 肾小管 二 对机体的影响 Effects 1 对神经肌肉兴奋性的影响 effectsonneuromuscularexcitability 神经肌肉兴奋性先 后 血K 机制 mechanism 除极化阻滞 hypopolarizedblocking 静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象 2 对心脏的影响 effectsontheheart 心肌兴奋性先 后 3期K 外流 复极加速 T波高尖 传导性 P R间期延长 QRS波增宽 传导阻滞及自律性 心律失常 高钾血症时心电图的变化 3 对酸碱平衡的影响 effectsonacid basebalance 三 防治的病理生理基础 Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 减少血钾来源 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾 第四节镁代谢紊乱一 镁的正常代谢 一 体内镁的分布体内镁的总含量仅次于钠 钾 钙 居第四位 成人约为21 28g 细胞内占99 其含量仅次于钾 居第二位 绝大部分为结合镁 细胞外占1 约1 2为离子镁 1 3与蛋白质结合 剩下部分与HCO3 HPO42 等结合 血清镁正常值为 0 75 1 25mmol L 二 镁的平衡摄入 来源于天然食物 含量以绿色植物最丰富 主要由回肠和结肠吸收 排出 肠道未吸收的镁随粪便排出 体内多于的镁由肾脏排出 调节 由肾脏调节 多摄入 多排出 少摄入 少排出 主要通过激素来调控肾小管对镁的重吸收 甲状旁腺素可促进肾小管对镁的重吸收 高血钙 甲状腺素 降钙素和醛固酮可降低肾小管对镁的重吸收 三 镁的生理功能维持细胞正常代谢和生理功能 主要维持酶活性 体内约有325种酶的活化需要镁参加 参与ATP代谢 如腺苷酸环化酶 影响蛋白质的合成 调控细胞生长影响细胞膜的离子转运 Na K ATP酶 Ca2 ATP酶等 维持心肌 骨骼肌 胃肠平滑肌的兴奋性 二 镁