艾滋病.ppt

艾滋病 acquiredimmunodeficiencysyndrome AIDS 1 概述AIDS是由人类免疫缺陷病毒 humanimmunodeficiencyvirus HIV 引起的慢性传染病 主要经性接触 血液及母婴传播 本病传播迅速 发病缓慢 病死率极高 2 3 一 病原学1983年法国学者首先从AIDS患者血液中分离出病毒 并命名为HIV 1986年国际统一命名为人类免疫缺陷病毒 HIV 4 HIV的分型HIV1HIV2流行世界性地区性致病力较高较低传播较快较慢潜伏期较短较长 5 1 HIV 1的形态及特性为RNA病毒 属逆转录病毒科 灵长类慢病毒亚科 6 7 HIV对外界抵抗力低 对热敏感 56 30分钟能灭活 能被75 酒精 0 2 次氯酸钠及漂白粉灭活 对0 1 甲醛 紫外线及 射线均不敏感 8 二 流行病学患者 一 传染源无症状携带者 窗口期 9 二 传播途径 性接触传播 血液传播 母婴传播未经证实的传播途径 静脉吸毒血和血制品医源性感染器官移植等 同性异性 10 三 高危人群1 性活跃人群中的性乱者2 需要输注血液及血制品者3 静脉药隐者4 母亲HIV阳性所生的婴儿 11 三 高危人群1 性活跃人群中的性乱者2 需要输注血液及血制品者3 静脉药隐者4 母亲HIV阳性所生的婴儿 12 艾滋病在亚洲流行的形势PatternoftheHIVEpidemic Asia DrugUsers吸毒者 Sexworkers性工作者 Family家庭 Children儿童 SourcePopulation源头人群 BridgePopulation桥梁人群 GeneralPopulation一般人群 13 艾滋病今天在中国流行的形势HIVEpidemicStatus China DrugUsers吸毒者 Sexworkers性工作者 Family家庭 Children儿童 SourcePopulation源头人群 BridgePopulation桥梁人群 GeneralPopulation一般人群 14 性病与HIV感染的关系 免疫系统受损 无保护性性交 性病 HIV感染 15 16 17 四 流行情况自1981年美国报道AIDS以来 估计全球新增HIV感染者500万 年 1 6万 天 11例 分钟 其中妇女感染超过40 每年可使60万婴儿受染 18 中国艾滋病流行趋势转变可能向普通人群蔓延 2009年 19 全国累计报告艾滋病病毒感染人数前5名的省份为河南 安徽 湖北 云南 山西 占全国总数的80 左右 主要集中在既往采供血严重的地区 20 iceberg 性病 30 年 吸毒 30省 上海1 1万 婚前 外性活动卖淫嫖娼同性恋流动人口采供血知晓率歧视治标与治本 21 22 CD4 T淋巴细胞单核巨噬细胞HIV可感染B细胞小神经胶质细胞骨髓干细胞HIV能刺激机体产生抗体 但中和抗体少 作用极弱 为无效免疫 23 四 临床表现潜伏期数月 15年 平均8 10年 期 急性感染期 3 14天 血液中HIV P24抗原阳性 HIV抗体阴性 为 窗口期 传播途径不同 窗口期有所不同 24 期 无症状感染期 HIV抗原阴性 HIV抗体阳性 期 全身淋巴结肿大综合征 PGL 期 艾滋病 25 期 无症状感染期 HIV抗原阴性 HIV抗体阳性 期 全身淋巴结肿大综合征 PGL 期 艾滋病 26 AIDS可有五种临床表现1 全身症状 发热 体重下降 慢性腹泻等 2 神经系统症状 头痛 癫痫 痴呆 下肢瘫痪等 3 严重机会性感染 4 继发性肿瘤 卡波西肉瘤 5 并发疾病 慢性淋巴性间质性肺炎等 27 28 29 艾滋病各系统常见的临床表现 1 呼吸系统 卡氏肺孢子虫肺炎 pneumocystiscariniipneumonia PCP 肺结核细菌性肺炎卡波济肉瘤等 30 PCPX线片 31 PCP 32 2 神经系统疾病 1 机会性感染 隐球菌性脑膜炎 脑部弓形体病 多发性脑白质病病毒所致病毒性脑炎等 2 肿瘤 原发性脑部淋巴瘤 3 原发性HIV感染 爱滋病痴呆综合征 无菌性脑膜炎等 4 其他 败血症相关性脑病等 33 脑部弓形虫病 34 35 3 消化系统疾病 口腔念珠菌病口疮肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎 36 口腔念珠菌病 37 口腔念珠菌病蔓延至食道 38 鹅口疮 39 口腔溃疡 40 4 皮肤黏膜 皮肤黏膜病变可分为感染 炎症性皮肤病及肿瘤三类 41 皮肤卡肉瘤氏 42 皮肤卡氏肉瘤 43 皮肤卡氏肉瘤 44 45 斑丘疹 46 水痘 带状疱疹病毒 VZV 感染 47 带状疱疹 48 49 皮肤疱疹病毒感染 50 5 眼部巨细胞病毒视网膜炎及弓形虫视网膜炎常见 可表现为眼底絮状白班 51 下眼睑卡氏肉瘤 52 五 实验室检查 一 常规 贫血 WBC降低 尿蛋白阳性 二 HIV抗体 初筛阳性时 用蛋白印迹法 WB 确认 三 P24抗原测定 四 病毒分离 53 五 T淋巴细胞亚群 CD4 T淋巴细胞下降 CD4 CD8比值倒置 T细胞绝对计数下降 六 HIV病毒量 七 2微球蛋白水平增高 八 其它检查 胸片 气管镜 活检等 54 55 HIV抗体检测 确认实验 样品 免疫印记法 阳性报告 可疑报告 可疑报告 每3个月随访一次 共访两次仍属可疑者 则作为阴性报告 56 六 诊断 一 临床诊断急性感染可根据高危因素及类似血清病表现 慢性感染结合严重机会性感染或肿瘤以及CD4 CD8比值倒置等 应考虑本病 57 高危人群存在下列情况两项或两项以上者 应考虑艾滋病 近期体重下降10 以上 慢性咳嗽或腹泻1个月以上 间歇或持续发热1个月以上 58 全身淋巴结肿大 反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染 口腔念珠菌感染 全身瘙痒性皮炎 对可疑者应进一步作实验室检查确诊 59 二 实验室诊断1 HIV 1抗体检查 2 P24抗原检测 3 HIV RNA检测 60 七 鉴别诊断1 特发性CD4 T淋巴细胞减少症2 继发性CD4 T淋巴细胞减少症 61 62 63 AIDS平均存活期12 18月 病程1年病死率50 3年为80 5年几乎全部死亡 64 AIDS平均存活期12 18月 病程1年病死率50 3年为80 5年几乎全部死亡 65 66 九 治疗 一 抗病毒治疗目前主要采用 鸡尾酒 式多种抗病毒药物联合治疗法 称为高效抗反转录病毒疗法 highactiveanti retroviraltherapy HAART 67 九 治疗 一 抗病毒治疗目前主要采用 鸡尾酒 式多种抗病毒药物联合治疗法 称为高效抗反转录病毒疗法 highactiveanti retroviraltherapy HAART 68 九 治疗 一 抗病毒治疗目前主要采用 鸡尾酒 式多种抗病毒药物联合治疗法 称为高效抗反转录病毒疗法 highactiveanti retroviraltherapy HAART 69 1 抗病毒药物1 核苷类逆转录酶抑制剂 NRTIs 作用机制 选择性抑制HIV反转录酶 参入正在延伸的DNA链中 抑制HIV复制 70 首选药 叠氮胸苷 AZT 齐多夫定 口服吸收好 半衰期短 不良反应主要是骨髓抑制 71 2 非核苷类逆转录酶抑制剂 NNRTIs 作用机制 主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性 尼维拉平 施多宁等 72 3 蛋白酶抑制剂 PI 作用机制 抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成 沙奎那韦 英地那韦 奈非那韦 和利托那韦等 73 联合治疗方案NRTIs构成HAART疗法的主干 一般2种NRTIs联合1种NNRTIs或1种PI制剂 其优点是 药物分布范围广 起协同作用 持续抑制病毒复制 延缓或阻断HIV变异后而产生的耐药性 74 用药指征 外周血HIV载量达1000 10000拷贝 ml以上 无症状病人CD4 T淋巴细胞总数 5 109 L 有症状患者 怀孕最后三个月均应抗病毒治疗 75 疗程 HIVRNA达到检测水平以下后 继用二种药物 持续终生治疗 76 2 免疫调节药物1 干扰素2 白细胞介素 3 丙种球蛋白4 粒细胞 巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子5 中药 紫花地丁 天花粉蛋白 人参 当归 灵芝 次五加 香菇多糖 丹参 黄芪 甘草甜素等 77 3 并发症治疗PCP 戊烷咪或TMP SMZ Kaposi肉瘤 长春新碱 博来霉素 阿霉素或干扰素联合治疗 也可局部放疗 结核 三联或四联抗结核药 强化治疗1 3个月 巩固治疗7 9个月 78 隐球菌或白色念珠菌感染 一般隐球菌感染首选氟康唑或咪康唑 隐球菌脑膜炎可选用二性霉素B 白色念珠菌感染可用制霉菌素 酮康唑 79 隐孢子虫感染 螺旋霉素或甲硝唑 弓形体病 磺胺嘧啶 乙胺嘧啶联合治疗 带状疱疹 单纯疱疹或巨细胞病毒感染 无环鸟苷或干扰素 鸟 胞分支杆菌感染 环丙沙星 氯苯吩嗪 乙胺丁醇 利福平联合治疗 80 4 支持治疗加强营养 以提高机体免疫力为主要目的 重视心理治疗 对忧郁或绝望者适当进行精神治疗 81 5 预防性治疗1 结核菌素实验阳性者应接受INH治疗4周 2 CD4细胞 0 2 109 L者 应接受肺孢子虫肺炎预防 包括戊烷咪气雾剂300mg 每月喷雾吸入一次 或口服TMP SMZ 3 医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者 2小时内应行AZT等治疗 疗程4 6周 82 6 预防母婴传播等治疗有报告应用AZT从妊娠28周直至婴儿出生后3天 婴儿用量1mg kg 能显著减少母婴传播和婴儿出生后一年的病死率 亦有应用奈非雷平分娩时一次性口服200mg 婴儿出生后72小时内一次性口服2mg kg亦有明显效果 83 管理传染源 九 预防 84 切断传播途径 85 保护易感人群疫苗仍在研制之中 有的已经进入 期实验研究阶段 不久的将来会应用于临床 86 河南省上蔡县邵店乡十里铺村卫生所 只有艾滋病病人来此看病 其他病人怕被传染 到村边原有的一个小诊所看病 87 卫生所有两个大夫 一位50多岁 另一位就是这个刚刚从卫生学校毕业的年轻人 病人对两位大夫万分感激 他们不但每天要冒着刺破手指的危险为病人打吊针 而且要关爱大批受到社会 包括本地人 歧视的病人 88 89 90 这对夫妇先后死于艾滋病 留下一个18岁的男孩 一个14岁的女孩 91 这