儿童健康管理服务规范1.ppt

0 6岁儿童健康管理服务规范 儿童健康是直接关系到民族素质 家庭幸福以及社会和谐发展的大事 儿童保健是对新生儿期 婴儿期 幼儿期及学龄前期的儿童提供一系列保健服务 为了让广大妇幼医生了解儿童保健内容和方法 保护和促进儿童身心健康发展 特开展儿童保健专业技术培训 按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理 一 服务对象辖区内居住的0 6岁的儿童二 服务内容 五项 一 新生儿家庭访视 7天内 二 新生儿满月健康管理 三 婴幼儿健康管理 四 学龄前儿童健康管理 4 6岁 五 健康问题处理 婴儿期 出生至未满一周岁新生儿期 胎儿娩出后结扎脐带开始至生后28天 幼儿期 1至3岁 即生后第二 三年 学龄前期 4至6岁 健康检查时间安排 1岁以内小儿一般是每3个月检查一次 共4次 对于有佝偻病 贫血的小儿多看医生 在生后第2年 第3年 每6个月进行健康检查1次 3岁以上儿童 每年检查1次 一 新生儿家庭访视 7天内 1 时间 出院后1周内2 地点 新生儿家中 3 内容 了解 出生时情况 预防接种情况 新生儿疾病筛查情况等观察 家居环境询问 吃奶 睡眠 大小便 黄疸 脐部情况进行 体格检查 出生时体重 身长 测量体温建立 0 6岁儿童保健手册 指导 根据具体情况 有针对性的对家长进行母乳喂养 护理和常见疾病预防 告知 如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗 提醒家长尽快补种 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查 告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛 加访 对于低出生体重 早产 双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数 二 新生儿满月健康管理1 时间 新生儿满28天后2 地点 在乡镇卫生院 社区卫生服务中心3 内容 接种 第二针乙肝疫苗询问和观察 喂养 睡眠 大小便 黄疸等情况进行 体重 身长测量 体格检查和发育评估 三 婴幼儿健康管理1 时间 3 6 8 12 18 24 30 36月龄时2 地点 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 偏远的区可在村卫生室 社区卫生服务站3 内容 询问 上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养 患病等情况进行 体格检查 做生长发育和心理行为发育评估 进行母乳喂养 辅食添加 心理行为发育 意外伤害预防 口腔保健 中医保健 常见疾病防治等健康指导血常规检测 在婴幼儿6 8 18 30月龄时分别进行1次听力筛查 在6 12 24 36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次预防接种 体检结束无禁忌症后接受疫苗接种 四 学龄前儿童健康管理 4 6岁 1 时间 因人而异 表上有约定时间 每年一次2 地点 散居儿童在乡镇卫生院 社区卫生服务中心 集体儿童可在托幼机构进行 3 内容 询问 上次随访到本次随访之间的膳食 患病等情况进行 体格检查 生长发育和心理行为发育评估 血常规检测和视力筛查指导 合理膳食 心理行为发育 意外伤害预防 口腔保健 中医保健 常见疾病防治等预防接种 体检结束无禁忌症后接受疫苗接种 五 健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良 贫血 单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因 给出指导或转诊的建议 对口腔发育异常 唇腭裂 高鄂弓 诞生牙 龋齿 视力低常或听力异常儿童应及时转诊 三 服务流程 四 服务要求 一 开展儿童健康管理的乡镇卫生院 村卫生室和社区卫生服务中心 站 应当具备所需的基本设备和条件 二 从事儿童健康管理工作的人员 含乡村医生 应取得相应的执业资格 并接受过儿童保健专业技术培训 按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理 三 乡镇卫生院 村卫生室和社区卫生服务中心 站 应通过妇幼卫生网络 预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数 并加强与托幼机构的联系 取得配合 做好儿童的健康管理 四 加强宣传 向儿童监护人告知服务内容 使更多的儿童家长愿意接受服务 五 儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合 鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时 对其进行体重 身长 高 测量 并提供健康指导服务 六 每次服务后及时记录相关信息 纳入儿童健康档案 七 积极应用中医药方法 为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导 新生儿家庭访视新生儿家庭访视必须同时建立 婴幼儿保健手册 包括 初访出院后1 2天内 周访5 7天 半月访10 14天 满月访27 28天进行 对早产儿 低出生体重儿以及出生窒息等高危新生儿应增加访视次数 访视包装备必备物品 听诊器 体温计 75 乙醇 消毒棉签 婴儿秤 手电筒等 其他育儿宣传资料 一次性鞋套 访视流程 一 社区访视人员应统一着装 佩带上岗证 二 按门铃或敲门 自我介绍 说明来访目的 与产妇及家属沟通 取得信任 三 进入产妇家 在接触母婴之前先清洁双手 访视内容1 明确新生儿出生情况 1 围生期情况 孕期健康状况 孕周 分娩方式 孩子出生体重 有无窒息或产伤等 2 新生儿的吃奶 睡眠 大小便等 3 有无呕吐 若生后2 3周或更早出现呕吐 持续性加重 呈喷射状 吐出物为奶及奶凝块 不含胆汁 则怀疑幽门狭窄 应转诊 4 分析新生儿的胎龄 详见教材135页 2 观察 家居环境 卫生 新生儿的面色 精神 活动等一般状况 1 保持室内卫生 空气新鲜 每日应开窗通风20 30分钟 冬季室温保持在20 24 湿度以50 60 为好 要预防煤气中毒 夏季注意通风 预防中暑 但要避免吹过堂风 2 保持新生儿皮肤清洁 每天洗澡 每次大便以后清洗臀部 脐带未脱落时 洗澡不要弄湿脐带 可用75 的酒精擦拭其根部 预防脐部感染 新生儿的一切用具要经常煮沸消毒 3 1 预防接种情况 询问是否接种了卡介苗和第一剂乙肝疫苗 对有下列情况的婴儿应观察 并教给家长护理方法 告诉家长卡介苗的接种反应 接种两周左右 局部可出现红肿浸润 为正常反应 一般8 12周后结痂 当出现化脓 小溃疡或淋巴结肿大时 应转诊 2 新生儿筛查 询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症 先天性甲状腺功能减低症以及新生儿听力筛查 若没有 督促家长尽快带孩子到出生医院或妇幼保健机构接受筛查 4 喂养指导 1 母乳喂养指导 详见 第二部分 2 指导家长预防儿童佝偻病 对早产儿 双胎儿 低出生体重儿生后两周开始每日补充维生素D 每日一滴 观察大便无异常 则每2 3天加量 逐步加量至600 800IU 约6 8滴 连续服用3个月后 改为每日400IU 足月儿从生后两周开始每日补充维生素D400IU 加量方法同上 至2岁 5 测量体重 生理性体重下降 一般不会超过出生体重的10 第二次访视时要重点了解新生儿生理性体重下降的恢复情况 若未恢复应分析原因 给予指导 若第三次家访时体重增长不到600g 提示体格发育有问题 应要寻找原因 对家长进行针对性健康指导 两周后随访 6 体格检查及处理 1 观察新生儿整体情况 有必要时测量体温 若体温超过38 5 或物理降温无效或体温低于35 或不吃奶 建议转诊 呼吸频率过快 超过60次 分或出现呼吸暂停者 立即转诊 2 新生儿生理性黄疸常发生在新生儿出生后的第2 3天 第7天左右最重 此后逐渐减轻 足月儿第14天消失 早产儿第3 4周消失 若黄疸过早出现 生后1 2天 或短时间内加重 持续时间过长 14天 退而复现 建议转诊 3 四肢 检查四肢活动 对称性 肌张力 检查锁骨有无骨折 四肢有无畸形 初次发现新生儿四肢畸形 应建议转诊 4 头部 检查囟门 颅缝情况 检查有无血肿 5 口腔 查看有无唇腭 腭裂 有无口炎 若第一次发现口腔畸形或发现后未曾到医院就诊 建议转诊 若发现口炎 给予针对性指导与处理 5 脊柱 有骶尾部皮肤小凹或异常毛发 怀疑隐性脊柱裂 脑脊膜膨出 若第一次发现脊柱畸形或发现后未曾到医院