老年糖尿病的特点及合理用药

老年糖尿病特点及合理用药 内容 老年2型糖尿病的流行病学老年2型糖尿病的临床特点合理选择降糖药物 糖尿病患病人数 20 79岁 排名前10位的国家 地区单位 百万 最新IDF流行病学数据显示 2010 2030年糖尿病在全球迅速流行 中国糖尿病患病人数已居世界第一 DiabetesAtlas 5thedition IDF 2011 2013IDF指南 全球人口老龄化严重 老年糖尿病高发 全球年龄 60岁的人群比例 1 全球年龄60 79岁的糖尿病患者数量 万 2 1 IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes 20132 https www idf org new guideline addresses shortfalls diabetes care older people 我国标准 老年人口为 60岁的人口 2013CDS指南 我国老龄人口增加的同时 老年糖尿病患病率增加 我国年龄 60岁的人群比例 1 老年糖尿病 指年龄 60岁的糖尿病患者 包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者1 1 2013年中国2型糖尿病防治指南2 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识 中华内科杂志 2014 53 3 243 251 随着年龄增长糖尿病患病率增高中国正步入老龄化社会预计2030年 中国有4 5亿60岁以上人群 YuXu GuangNing etal JAMA 2013 310 9 948 958 老年人身体衰弱的五大特点 组织退行性变储备功能 内环境稳定差适应能力 免疫功能降低抵抗能力 器官功能衰退反应能力 体力活动下降自理能力 脆弱性 易患疾病隐蔽性 不易发现特殊性 表现特殊高危性 随时恶化依赖性 加强护理 老年人是多病群体 什么是老年糖尿病 老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者 包括了两部分病人 60岁以后新诊断的60岁以前确诊 而后进入该年龄组同一年龄人群 机体功能包括脏器功能 体力 认知力 执行力等相差很大 老年糖尿病患者分类 老年前患糖尿病 老年后新发糖尿病 特点 P 值 发病年龄 岁 71 7 0 6 76 5 0 6 0 0001 高中及以上教育程度 27 9 3 2 23 0 5 7 0 0311 平均FBG mg dl 172 4 11 1 132 3 6 1 0 001 平均A1c 7 4 0 1 6 9 0 2 0 011 诊断 10年患者比例 76 7 3 8 10 9 3 2 0 0001 视网膜病变史 39 4 4 3 12 6 3 6 0 0001 使用胰岛素 31 7 4 7 6 9 1 3 0 0001 1 DiabetesCare29 2415 2419 20062 Diabetologia 2013Dec 56 12 2593 600 3 老年糖尿病诊疗措施专家共识 2013版 1999 2002美国NHANES调查数据1 在环境因素相似的情况下 患病越晚提示胰岛素 细胞代偿能力越好2与进入老年前已患病者比较 老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌3 内容 老年2型糖尿病的流行病学老年2型糖尿病的临床特点合理选择降糖药物 老年糖尿病的临床特点 1 2013年中国2型糖尿病防治指南2 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识 中华内科杂志 2014 53 3 243 251 老年糖尿病患者的胰岛 细胞功能减退 中国现代医学杂志 2003 13 17 77 79中国老年学杂志 2010 30 10 1337 1339 CRI mU mmol L P 0 01 CRI 细胞反应指数 反映 细胞在某一血糖浓度刺激下胰岛素分泌的情况 HOMA P 0 01 HOMA 胰岛 细胞功能指数 老年糖尿病患者的 细胞反应指数较低1 老年糖尿病患者的 细胞功能指数较低2 餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点 老年期发病的T2DM患者 病程较短 以餐后胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗为主 主要表现为餐后血糖升高 中华老年医学杂志 2011 30 1 82 84 约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大 不同年龄的老年T2DM患者异常血糖波动检出率 MAGE 平均血糖波动幅度 正常标准为 3 9mmol LSDBG 血糖标准差 正常标准为 1 4mmol L 一项回顾性调查研究 纳入337例2007年1月 2011年1月期间行动态血糖监测的老年T2DM患者 方福生 老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨 解放军总医院军医进修学院博士学位论文 老年糖尿病低血糖风险高 危险因素众多 老年糖尿病患者的低血糖风险因素糖尿病病程长使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗多重用药饮食不规律或饮食障碍运动自理能力下降低血糖病史肝 肾功能障碍认知功能障碍经皮内窥镜下胃造瘘 PEG 饲管堵塞 ACCORD研究显示 65岁以上糖尿病患者的低血糖发生率比65岁以下患者高50 2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南 IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes 2013 老年糖尿病患者比非老年患者更易发生低血糖 选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者 分为老年组 60岁 n 240 和非老年组 60岁 n 238 用动态血糖监测系统 CGMS 监测血糖频率 探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点 潘洪 中国老年学杂志 2009 15 1872 1873 老年患者更易发生严重低血糖 动脉血糖 mmol L 年轻患者 感知低血糖阈值 发生严重低血糖阈值 老年人不仅对低血糖感知阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人 DiabetesCare 1997Feb 20 2 135 41 老年患者 0 8 0 1 老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高 患病率 注 心脑血管疾病 包括冠心病 心绞痛 心肌梗死 任何其他心脏病 卒中 1998 2004年为3年平均值 1997 2005年为2年平均值 MMWRMorbMortalWklyRep 2007Nov2 56 43 1129 32 NationalHealthInterviewSurvey UnitedStates 1997 2005 NHIS 2005年年龄 35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病 估计患病率 心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高 患病率 每1000人 年龄 GREGORYA etal DIABETESCARE 2001 24 9 1614 19 9591例2型糖尿病患者 单位 人 老年糖尿病患者慢性肾脏疾病患病率高 回顾性分析l1466例住院2型糖尿病 T2DM 患者的临床和实验室资料 统计慢性肾脏病患病率 应用logistic回归分析CKD的危险因素 根据危险因素进一步分层分析 慢性肾脏疾病患病率 年龄 岁 61 70岁组或 70岁组与 40岁组 41 59岁组和51 60岁组比较 P 0 05 许杰 等 中华内分泌代谢杂志 2014 30 7 597 560 超过70 老年糖尿病患者同时服用多种药物 DiabetesResClinPract 2010 87 3 385 393 老年慢性病患者依从性差 一项纳入321例患有慢性疾病 高血压和糖尿病 患者的调查研究评估患者依从性 通过调查问卷对患者依从性进行评分 得分率 75 即依从性好 得分率 50 即不依从 得分率在50 75 之间即依从性差 An NajahUniv J Res N Sc 2005 19 1 12 老年糖尿病患者用药依从性普遍较差 存在多种诱发因素 老年糖尿病患者用药依从性差的原因 n 216 72 纳入300例 年龄60岁以上糖尿病患者 对其用药依从性进行问卷调查 中国卫生产业 2014 13 116 118 随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加 ALAING BERTONI etal DiabetesCare25 471 475 2002 老年糖尿病患者的标准化死亡比较普通人群高 ALAING BERTONI etal DiabetesCare25 471 475 2002 内容 老年2型糖尿病的流行病学老年2型糖尿病的临床特点合理选择降糖药物 老年患者更应注意用药安全性 服用多种药物 并发症多见 需终身服药 重视 老年DM患者 降糖药物安全性 管理血糖的理念中非常重要的一点 因为老年患者的身体状况 脏器功能 认知功能以及预期寿命差异较大 因此血糖管理目标不能一概而论 理想的血糖控制水平应是既能预防和降低糖尿病血管并发症 也能尽可能减少低血糖发生风险 从而获得最大获益 根据功能状态 控制目标需个体化 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识 中华内科杂志 2014 53 3 243 251 老年糖尿病的治疗需兼顾空腹和餐后 减少血糖波动 2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南 1 IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes 20132 中华老年医学杂志 2011 30 1 82 84 对于老年T2DM患者 餐后血糖的贡献要相对高于空腹血糖降低餐后血糖的药物可能更有利于达到血糖控制目标 而不增加空腹低血糖风险 2011中华医学会老年医学分会老年人糖尿病综合管理和降糖药物合理应用专家筹备会会议纪要 老年期发病的T2DM患者 主要表现为餐后血糖升高 治疗上以降低餐后血糖和减少血糖波动为主中年期发病延续至老年的T2DM患者 表现为空腹和餐后血糖同时升高 治疗上要兼顾空腹和餐后血糖 老年糖尿病的治疗原则 需要综合评估老年患者整体功能状态 根据功能状态 控制目标个体化 保持降糖与预防低血糖二者的平衡 兼顾空腹餐后 减少血糖波动 1 2 4 3 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识 中华内科杂志 2014 53 3 243 251 中国老年医学会老年糖尿病诊疗措施专家共识 2013年版 降糖治疗路径 中华内科杂志 2014 53 3 243 251 老年糖尿病患者的胰岛素治疗 尽早启用胰岛素治疗 适时优化胰岛素治疗对任何糖尿病患者均适用 老年患者尤应如此OAD