产后甲状腺炎的超声诊断意义.doc

产后甲状腺炎的超声诊断意义作者：晏湘梅,莫祝宁单位：广西医科大学第六附属医院，玉林市第一人民医院超声科，广西玉林 537000【摘要】目的 评价超声诊断产后甲状腺炎的价值。方法 应用超声诊断仪、彩色多普勒显像检查25例产后甲状腺炎患者的甲状腺，观察其甲状腺上动脉内径和血流参数，并与20例正常产后妇女进行比较。结果 产后甲状腺炎的超声特点表现为甲状腺肿大，回声减低、不均匀，血供丰富。产后甲状腺炎患者其甲状腺前后径显著高于对照组（P0.01），甲状腺上动脉舒张期内径、收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度也显著高于对照组（P0.05或0.01），而两组血流阻力指数无统计学差异（P0.05）。结论 超声检查对产后甲状腺炎有诊断价值。 【关键词】 超声检查；产后甲状腺炎产后甲状腺炎是一种发生于产后或流产后的甲状腺自身免疫疾病，发病率为5%10%1，2。其临床特征主要为产后6个月内出现暂时性甲亢和甲减3。碘摄取率降低，甲状腺过氧化酶抗体升高及甲状腺病理呈淋巴细胞浸润性甲状腺炎改变。我们对比分析我院2003年1月2008年5月经临床诊断的25例产后甲状腺炎患者与20例正常产妇的甲状腺超声声像图，探讨其声像特点，结果报道如下。资料与方法 1. 临床资料 产后甲状腺炎患者25例，女性，年龄2233岁，发病时间为产后6个月内。产前全部无甲状腺疾病病史。12例以颈部不适或颈部肿物就诊，14例主诉有心悸、怕热、多汗、6例主诉为怕冷、乏力、食欲欠佳。第1胎产6个月内出现游离T3和（或）T4和（或）促甲状腺素（TSH）的异常。正常对照组20例，女性，年龄2435岁，产后6个月内游离T3和（或）T4和（或）促甲状腺素（TSH）正常，超声检查甲状腺未见异常。两组年龄比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。 2.仪器与方法 采用PHILIPS HDI4000超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，检查者取仰卧位，头后仰，对甲状腺组织进行扫查，测甲状腺大小，观察其回声情况，应用彩色多普勒显像(CDFI)观察甲状腺内血流分布情况，测定甲状腺上动脉舒张期内径（D），并用脉冲多普勒测量甲状腺上动脉的收缩期峰值血流速度(Vmax)和舒张末期血流速度(Vmin)，阻力指数(RI)。 3.统计学处理 采用SPSS10.0程序包进行分析，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，P0.05表示有统计学意义。结 果 1. 产后甲状腺患者声像图特点 25例产后甲状腺患者甲状腺呈轻度-中度弥漫性肿大，8例探及低回声结节，边缘清，无薄膜，占32%；21例甲状腺呈回声减低，不均匀，占84%，19例CDFI：显示血流信号丰富，10例有“火海征”声像。 2.两组甲状腺上动脉内径和血流参数的比较 产后甲状腺炎患者其甲状腺前后径显著高于对照组（P0.01），甲状腺上动脉舒张期内径、收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度也显著高于对照组（P0.05或0.01），而两组血流阻力指数的比较无统计学差异（P0.05）。见表1。表1 两组甲状腺上动脉内径和血流参数的比较(略)讨 论 产后甲状腺炎不仅影响母体的生活质量,同时存在增加流产率和降低再孕率,引起胎儿神经精神永久性严重损害的潜在危险,值得重视。超声作为一种无创性的检查，可以提供一定的临床诊断依据。 产后甲状腺炎患者普遍存在甲状腺体积增大、回声不均，部分见低回声区。本组产后甲状腺患者与正常组比较，甲状腺前后径明显增大（P0.01），回声不均。有研究表明：产后甲状腺炎患者在产后产生的抗体能固定补体，引发细胞的早期破坏，且该补体活性与甲状腺损害的范围及程度有关4，淋巴细胞浸润也是本病一大特点，故超声声像图表现回声不均，部分见低回声。全部为双叶受累。甲状腺的低回声与淋巴细胞浸润和甲状腺功能异常有关5，反映了滤泡的数量和大小，胶质含量、结缔组织的成分及血流灌注情况。低回声的成因与淋巴细胞浸润有关，低回声的程度则与胶质的含量有关，其严重程度可反映淋巴细胞浸润的程度。值得一提的是，甲状腺肿大、回声不均，呈低回声并不是产后甲状腺炎的特异性声像图，桥本氏病、甲状腺功能亢进等均可出现此声像表现，超声医师要引起重视。 Adams认为产后甲状腺炎超声的异常改变在产后1525周达到高峰6。范晨玲等7认为产后甲状腺炎患者在产6个月内甲状腺回声不均者，在产后12个月时甲状腺功能多恢复正常，在产后6个月表现为低回声时，产后12个月时30%仍有甲状腺功能异常。本组病人均在6个月内超声检查为阳性反应。但由于未对病人进行超声随访，故未能提示时间与超声改变情况关系。 彩色多普勒诊断方面：甲状腺腺体的血流分布情况明显比对照组增多，其中有10例呈“火海征”。 甲状腺上动脉收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度也高于对照组，测值分别为50.32±33.24 cm/s, 17.68±15.32 cm/s,但不如甲亢的数值高。 多数产后甲状腺炎症状可以自行缓解，预后良好，但有部分患者再次妊娠可能复发，肿大的甲状腺不能恢复正常，故超声定期监测其超声声像图的变化情况仍有极大的临床意义。【参考文献】 1Lazarus JH.Clinical manifestations of postpartum thyroid diseaseJ.Thyroid,1999,9(7):685.2Alex SG.Recognizing,understanding,and treating postpartum thyroidsJ.Endocrinol Metab Clin North Am,2002，9(2):417.3Lazarus JH,Parkes AB,Peema wardhana LD.Pkstpartum thyroiditisJ.Autoimmunity,2002,35(3):169-173.4兰玲，施秉银.产后甲状腺炎研究进展J.国外医学•妇幼保健分册,2003,14(4):235.5Schiemann.U,Avenhaus.W,Konturek JW.Relationship of clinical features and laboratory parameters to thyroid echogenicity measured by standardized grey scale ultrasonography in patients with Hashimotos thyroiditisJ.Med SciMonit,2003,9(4):13-17.6Adams H,Jone M,Othman s,et al.The sonographic appearance in postpartum t