类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估

类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估 RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病 主要表现为慢性 对称性 进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症 增生形成血管翳 侵犯关节软骨 骨和肌腱等 导致关节破坏 最终关节畸形和功能丧失 概述 滑膜炎 正常滑膜 滑膜增生 软骨破坏 晨僵痛与压痛关节肿关节畸形功能障碍 类风湿结节类风湿性血管炎多系统受累肺心血液系统 关节病变 关节外病变 临床表现 峰谷畸形 天鹅颈 钮扣花 尺侧偏斜 期软组织肿胀 骨质疏松 期软骨下囊样破坏 骨侵蚀改变 期关节间隙狭窄 关节脱位 期骨质破坏 纤维和骨性强直 期骨质破坏 纤维和骨性强直 RA缓解标准的发展历程 AnnRheumDis 2011 70 3 401 3 常用RA病情活动度 疗效评估标准 CushJJ ACR2005 Abstract1854 SesinCA etal SeminArthritisRheum 2005 35 185 196 MakinenH etal ClinExpRheumatology 2006 24 S22 S28 ACR EULAR 美国风湿学会 欧洲抗风湿协会 AmericanCollegeofRheumatology EuropeanLeagueAgainstRheumatism DAS 疾病活动性评分 Diseaseactivityscore CDAI 疾病活动指数 Clinicaldiseaseactivityindex SDAI 简化的疾病活动指数 Simplifieddiseaseactivityindex 研究表明 很大一部分DAS2810个关节肿胀 相对于DAS28评估的病情缓解而言 SDAI和CDAI能更好的定义缓解 指不超过1个关节肿胀和1个关节疼痛 或者是仅有2个关节肿胀或仅有2个关节疼痛 在当今可以实现早期缓解的医疗条件下 CDAI和SDAI可以更准确地反应治疗效果 CDAI与DAS28的相关性稍高于SDAI与DAS28 常用关节评估法所评测的关节 SokkaT PincusT ClinExpRheumatol 2005 23 suppl39 S58 S62 颞颌 Temporomandibular 胸锁 Sternoclavicular 肩 Shouler 肘 Elbow 腕 Wrist 掌指 Metacarpophalangeal 近端指间 Proximalinterhalangeal 远端指间distalinterhalangeal 肩锁 Acromioclavicular 髋 Hip 膝 Knee 跖趾 Metatarsophalangeal 近端趾间 Proximalinterhalangeal toe 踝 Ankel 跗骨 Tarsus 28关节 44关节 66关节 图解关节 28 44 66关节 DAS DAS28计算器 DAS DAS28计算器计算公式 1 基于44个关节的4种DAS计算公式DAS 4 0 54 sqrt RAI 0 065 sw44 0 33 Ln ESR 0 0072 GHDAS 3 0 54 sqrt RAI 0 065 sw44 0 33 Ln ESR 0 22DAS 4 crp 0 54 sqrt RAI 0 065 SJC44 0 17 ln CRP 1 0 0072 GH 0 45DAS 3 crp 0 54 sqrt RAI 0 065 SJC44 0 17 ln CRP 1 0 65注 sqrt 开平方根 Ln或ln 取自然对数 RAI 用 Ritchie关节指数 计算的压痛关节数 sw或SJC 肿胀关节计数 GH 总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺 VAS 对疾病活动度进行评价ESR 血沉 mm 小时 CRP C反应蛋白 http www das score nl www das score nl DAS DAS28计算器计算公式 2 基于28个关节的4种DAS DAS28 计算公式DAS28 4 0 56 sqrt t28 0 28 sqrt sw28 0 70 Ln ESR 0 014 GHDAS28 3 0 56 sqrt t28 0 28 sqrt sw28 0 70 Ln ESR 1 08 0 16DAS28 CRP 4 0 56 sqrt TJC28 0 28 sqrt SJC28 0 36 ln CRP 1 0 014 GH 0 96DAS28 CRP 3 0 56 sqrt TJC28 0 28 sqrt SJC28 0 36 ln CRP 1 1 10 1 15注 sqrt 开平方根 Ln或ln 取自然对数 t或TJC 压痛关节计数 sw或SJC 肿胀关节计数 ESR 血沉 mm 小时 CRP C反应蛋白 GH 总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺 VAS 对疾病活动度进行评价 http www das score nl www das score nl DAS DAS28的计算公式 3 DAS44与DAS28的相互转换公式DAS28 1 072 DAS 0 938 http www das score nl www das score nl VAS评分 视觉模拟评分系统 VAS疼痛评分标准 VisualAnalogueScale Score 用1根10cm长的直线 将其划分为10等分 0端代表无痛 10端代表剧痛 由病人根据自己疼痛的程度估计其疼痛等级 并将其表示在直线的相应位置上 以代表疼痛程度 012345678910 iphone APP下载 安卓系统 使用360手机助手或者豌豆荚下载 DAS28定义的疾病活动度 缓解 低度活动 中度活动 高度活动 AletahaD etal ClinExpRheumatol 2005 23 S100 8 CushJJ ACR2005 Abstract1854 关节压痛计数 TJC 关节肿胀计数 SJC 疼痛视觉模拟标尺 VAS 患者总体评估 PGA 医生总体评估 MDGA 物理功能评估 HAQ ESR或CRP 疗效评估参数 FelsonDT etal ArthritisRheum 1993 36 729 40 简化的疾病活动指数 SDAI SDAI TJC 28个关节中的疼痛关节数 SJC 28个关节中的肿胀关节数 PGA 患者的总体评价0 10 MDGA 医生的总体评价0 10 CRP mg dl 临床疾病活动性指数 CDAI