临床营养复习参考.doc

（1） 名词解释：1.能量（energy）：人体维持各种生命活动和从事体力活动都需要消耗能量，它来源于食物中的糖水化合物，蛋白质和脂肪，国际上以焦耳J为单位，营养学以千焦或兆焦作为单位。1kJ=0.239kcal,1kcal=4.184kJ2. 食物的热效应（TEF）：也叫食物特殊动力作用SDA，指人体摄食过程引起的额外能量消耗，这是摄食后一系列消化，吸收活动以及营养素和营养代谢产物之间相互转化过程所消耗的能量。3. 营养素（nutrient）：是指食物中可给人体提供能量、构成机体和组织修复以及具有生理调节功能的化学成分。凡是能维持人体健康以及提供生长、发育和劳动所需要的各种物质称为营养素。分宏量和微量营养素，其他膳食成分（水），其中宏量营养素包括碳水化合物，脂类和蛋白质。微量包括矿物质，维生素。4. 优质蛋白：食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收利用，称为优质蛋白质。5. 必需氨基酸（EAA）：人体蛋白质均有20多种氨基酸组成，其中大部分可有人体合成，但有9种是人体不能合成的或合成速度不能满足机体需要，必须有膳食供给，他们称为必需氨基酸。（异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸、组氨酸）6. 非必需氨基酸（NEAA）：简单说就是人体能够合成并满足机体需要的氨基酸7. 营养不良：一种或多种营养物质的缺乏所致临床病理生理变化8. 热卡：是一种单位，用来表示食物的能量值。达到或保持你理想体重所需的热卡量决定你每天所应摄取的食物量。9. 蛋白质-热能营养不良（PEM）：是一种程度不同的临床综合征，同时有维生素和矿物质等多种营养素缺乏的特点。多见于3岁以内的婴幼儿10. 肠外营养（PN）：是指无法经胃肠道摄取营养或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，通过静脉通路途径输注营养素，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的营养治疗法。11. 肠内营养（EN）：指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食患者，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的，由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。12.全营养混合液配制：为使输入的营养素能被机体更好地利用，应将各种营养物质同时输入，近年来提倡将各种营养物质先混合置于一大容器中成为全合一或全营养混合液后静脉输注13. 营养风险：是指现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险14.营养风险筛查：用特定的方法把营养状况的病人作评定，分轻，中，重三级(NRS筛查法)（2） 问题：1. 如何评价一个机体的营养状况？答：通过人体组成测定，人体测量，生化检查，临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持的疗效。有膳食调查，人体测量，临床检查，实验室检查，综合评价a. 人体测量包括：体重，身高（实际体重占理想体重百分比，体重变化，体质指数BMI：锅内是17.518.4。WHO规定营养不良18.5）人体组成测定（皮褶厚度测定有肱三头肌TSF和肩胛下皮褶厚度SSF，上臂围周径MAC，组织密度检查如生物电阻抗法BIA）b.实验室检查：内脏蛋白（白蛋白：是判定营养不良可靠指标，转铁蛋白，前白蛋白，视黄醇结合蛋白：评价近期营养支持疗效），肌酐身高指数，免疫功能指标（淋巴细胞计数，迟发性皮肤过敏实验），氮平衡（评价蛋白质营养状况最可靠的常用指标）c.膳食调查：饮食习惯，饮食结构，食物频率，膳食摄入量等d.临床检查：病史以及体格检查d.综合评价：预后营养指数，营养危险指数，营养评定指数等2.营养不良诊断标准3. 营养支持的目的是什么？答：首先是维持氮平衡，保持瘦肉体 a.维护细胞正常代谢b.支持组织器官功能c.调节免疫系统功能d.参与机体生理功能e.修复组织器官机构最后达到促进病人康复的目的4. 肠外营养制剂以及输注途径？答：a.将人体所需要的营养素按一定比例和输注速率以静脉滴注方式直接输入的制剂。供给足够的能量，合成和修复组织所必需的氨基酸，脂肪酸，维生素，电解质和微量元素使病人在不能从胃肠道摄取营养情况下，仍可维持良好营养状况，促进伤口愈合，增强免疫机能，帮助机体度过危重病程，加速康复。b.途径：中心静脉和外周静脉置管。中心静脉插管有锁骨下静脉（穿刺，锁骨山区或下区），颈内静脉穿刺，颈外静脉穿刺或切开。5. 肠外营养并发症有什么？答：a.中心静脉置管并发症气胸，张力性气胸，血胸，水胸纵隔积水，臂丛神经损伤，膈神经麻痹颈动脉损伤，锁骨下动脉损伤，血肿空气栓塞，导管栓塞导管误入其他静脉，心脏穿孔，心内膜炎，胸导管裂伤锁骨下或上静脉，无名静脉血栓形成或化脓性血栓性静脉炎置管过程或输液间导管折断或固定不好使折断的导管进入循环b.感染并发症导管败血症c.代谢并发症糖代谢异常：高血糖，糖尿和渗透性利尿，低血糖蛋白质（氨基酸）代谢异常：谷氨酰胺缺乏，高血氨和高氯性酸中毒脂肪代谢异常：必需脂肪酸缺乏和脂肪超载综合症电解质和无机微量元素代谢异常肝脏和胆道并发症：肝脏酶谱异常和胆汁淤积代谢性骨病6.肠外营养的疗效和并发症检查答：a.有效性指标监察：体重，皮褶厚度，上臂围 白蛋白，前蛋白，转铁蛋白，视黄醇结合蛋白，纤维结合蛋白 血浆氨基酸谱，免疫功能监察b,并发症监察：血糖，尿糖 脂肪廓清试验，肝功能，肾功能，电解质7. 肠外营养的适应症答：七天不能经胃肠道进食的病人 肠梗阻，短肠综合症，肠瘘，炎性肠道疾病 中，重症急性胰腺炎 大面积烧伤或严重复合伤 脓毒血症8.EN适应症答：经口摄入不足或不能进口摄食者：口腔肿瘤，咽喉肿瘤手术后，中枢神经系统紊乱， 营养素需要量增加而摄食不足等胃肠道疾病：胃肠道瘘，短肠综合症，炎性肠道疾病，消化道憩室疾病，不完全肠梗阻和胃排空障碍多发性创伤与骨折及重度烧伤患者肠道检查准备及手术前后营养补充肿瘤患者辅助放，化疗急性胰腺炎的恢复期与胰瘘围手术期营养支持小儿吸收不良，低体重早产儿慢性消耗性疾病重度厌食合并蛋白质能量营养不良的患者先天性氨基酸缺陷病9. EN制剂分类答：分成份型和非成份型两类 成份型 氨基酸型 平衡型 疾病适用型 短肽型 平衡型 疾病适用型非成份型 整蛋白型 平衡型 疾病适用型10. EN途径答：a.无创置管技术鼻胃管：单腔，多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔，多腔b.有创置管术微创消化道造口技术：胃，十二指肠，空肠造口手术造口技术：胃，空肠，腹腔镜下空肠造口11. EN并发症答：a.导管并发症插管损伤：误插气管，出血，穿孔鼻咽不适，食管炎和溃疡，食管狭窄，食管气管瘘导管脱落，移位，堵塞，肠梗阻管周渗漏，局部感染，脓毒血症反流和误吸b.消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹痛导管相关性腹泻和药物相关性腹泻c.代谢性并发症电解质异常：低钠血症糖代谢异常：高血糖再喂综合症：长期禁食患者在开始喂养后可出现循环和呼吸功能衰竭，昏迷甚至死亡12. EN的监测答：营养，代谢每周监测2次左右肠内营养已给至全量，病人耐受良好后，可每周一次监测检测指标有电解质，尿素氮和血糖等如患者对EN不耐受，则应密切监测13. 肠黏膜屏障功能特点答：a.机械屏障：肠黏膜上皮，肠道向下的推进作用和肠黏膜表面的粘液b.化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸，胰蛋白酶，及其他胰酶，胆盐，溶菌酶和IgAc.生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物d.免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA，肠道相关的淋巴组织和kuffer细胞等14. 肥胖症营养支持特点：答：限制总能量摄入量：能量共给应低于能量消耗限制脂肪摄入：脂肪应占总能量的20%到25