子宫腺肌病38例临床误漏诊原因分析.doc

子宫腺肌病38例临床误漏诊原因分析临床误诊误治杂志 1999年第4期第12卷 妇产科疾病误诊误治专栏作者：金万里单位：安徽省黄山市人民医院245000关键词：子宫腺肌病/外科学；子宫腺肌瘤/诊断；子宫肿瘤/诊断；子宫内膜异位症/诊断；卵巢囊肿/诊断；误诊Key wordsUterine adenomatosis/surgeryUterine adenomyoma/diagnosisUterine neoplasms/diagnosisEndometriosis/diagnosisOvarian cysts/diagnosisDiagnostic errors 子宫腺肌病多发生于3050岁经产妇，约有半数病人同时合并子宫肌瘤。子宫腺肌病无特异的临床表现，术前误诊、漏诊率甚高。本文就我院1992年1月1997年12月妇科切除的子宫标本522例中经病理确诊而术前误诊或漏诊的子宫腺肌病38例进行临床分析，以提高临床医师的术前诊断的准确率。1临床资料1.1一般资料本组年龄最小39岁，最大58岁，4150岁28例，占76.69%。病理确诊为子宫腺肌病46例，38例术前曾有误诊或漏诊，误漏诊率为82.60%。1.2临床症状部分病例有2种或2种以上症状。38例中痛经16例(42.11%)，月经紊乱或量增多28例(73.68%)，不孕4例(10.52%)，腹痛6例(15.79%)。1.3术前诊断38例中术前行B超检查34例，其中诊断子宫肌瘤32例(94.74%)，左卵巢瘤2例(5.26%)。38例临床术前诊断为子宫肌瘤34例(89.48%)，左卵巢瘤2例(5.26%)，子宫肌瘤合并盆腔子宫内膜异位症2例(5.26%)。1.4病理诊断38例术后病理诊断为弥漫型腺肌病14例(36.84%)，局限型腺肌病10例(26.32%)，左卵巢粘液性囊腺瘤合并局限型腺肌病2例(5.26%)，子宫肌瘤合并腺肌病12例(31.58%)。2讨论2.1子宫腺肌病是指子宫内膜在子宫肌层内的良性侵入，并伴有平滑肌增生。至于为何会发生基底层向肌层内侵入，则尚无统一意见。一般人体有腔器官的内膜均是向腔内生长，这是由于粘膜下层对反向生长的内膜有抵制作用。子宫内膜与肌层之间却缺乏粘膜下层。在正常情况下，子宫内膜基底层本身也有一定抵制作用，但在某些情况下，如多次妊娠和分娩、子宫壁的创伤或感染、以及持续高雌激素的刺激等破坏了这种抵制作用，而导致内膜向肌层内生长。此外，亦有人认为此病与遗传有关。子宫腺肌病病灶一般为弥漫性生长，且以后壁居多，故后壁常较前壁厚；少数子宫内膜在子宫肌层内呈局限性生长，形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤。与肌瘤不同之处在于其周围无假包膜存在，难以将其自肌层剔出。2.2子宫腺肌病的发病率，文献报告占全子宫标本10%88%不等1。本组病例占8.87%(46/522)。子宫腺肌病病人约30%无临床症状。凡30岁以上的经产妇，出现月经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著时，应首先考虑为子宫腺肌病2。自B超与腹腔镜问世以来，使外在型子宫内膜异位症的诊断发生了飞跃，特别是通过腹腔镜观察及活检，确诊率几乎达到100%3，但对子宫腺肌病的诊断现状却无明显改变。分析误诊、漏诊原因可能为：子宫腺肌病病人不一定有典型的痛经史。本组38例，有痛经史者仅16例，占42.11%。故易被临床忽略。子宫腺肌病的发病年龄和临床症状与子宫肌瘤相似，而子宫肌瘤发病率高，临床相对多见。本文38例误漏诊病例中，术前诊断子宫肌瘤36例，除12例合并子宫腺肌病外，24例误诊为子宫肌瘤，占63.16%。子宫腺肌病往往合并子宫肌瘤，临床医师着重于肌瘤的诊断，而忽视合并存在的腺肌病。本组有12例子宫肌瘤合并腺肌病被忽视，占31.58%。B超诊断水平不高，术前行B超检查的34例，32例诊断为子宫肌瘤，2例诊断为卵巢瘤，均被误诊。B超诊断水平不理想的原因，一方面是只考虑到单一的子宫肌瘤或卵巢瘤的诊断，而忽略了合并腺肌病的存在；另一方面是对腺肌病的B超表现认识不足。B超医师如能注意腺肌病与子宫肌瘤的鉴别，则可进一步减少腺肌病的误诊或漏诊。综上所述，临床与B超医师在诊断子宫肌瘤时，应警惕有合并腺肌病的可能，并注意与腺肌病的鉴别，则可减少误诊或漏诊，提高临床诊断水平。参考文献1杜心谷.子宫肌腺病.见：陈忠年主编.妇产科病理学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1982：1061092卡度宏.子宫腺肌瘤.见：乐杰主编.妇产科学.第4版.北