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支气管哮喘教育与管理 支气管哮喘 哮喘 流行情况 全球哮喘约有3亿患者不同国家的哮喘总体患病率在1 29 儿童患病率在3 3 29 成人患病率在1 2 25 5 患病率在全世界范围内较前有明显增加 每年全球约有25万人因哮喘死亡 中国是哮喘病死率最高的国家之一 在中国 每100 000位哮喘患者中有36 7位哮喘患者会因哮喘死亡 GINA2004 36 7 10万 10 0 10万 处于高水平 哮喘 全球关注的健康问题哮喘在全世界的发病率不断上升哮喘是一种慢性病 给个人 家庭和社会带来沉重的负担1994年出版 全球哮喘防治创议 GINA 并不断修订更新2009GINA版 中国哮喘防治指南 哮喘控制现状 1 很多哮喘患者对导致哮喘的根本原因不甚了解 2 吸入激素是控制哮喘气道炎症最有效的药物 但目前只有6 的哮喘患者使用 3 大众和哮喘患者自身低估了哮喘疾病 表现为不来看急诊或不发作就很满足了 误工 误学率居高不下 哮喘定义 哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性 并引起反复发作的喘息 气急 胸闷或咳嗽症状 常在晚间或凌晨发作 加剧 这种发作通常和广泛多变的可逆性气流受阻相关 可自行缓解或经治疗后缓解 哮喘病理生理改变 急性炎症 慢性炎症 气道重塑 支气管收缩黏膜水肿气道分泌物增多 增加炎症细胞数量上皮损伤 细胞增殖细胞外基质增多 气道狭窄 降低气流可逆性 气道高反应性 症状 哮喘恶化 加重 8 支气管痉挛 气道平滑肌收缩 引起管腔狭窄 慢性气道炎症 管壁肿胀 粘液分泌物增多 导致管腔狭窄 慢性气道炎症和支气管痉挛导致呼吸困难 喘息 胸闷 咳嗽 普及哮喘知识 冰山一角 哮喘没有症状或没有发作并不代表哮喘已完全控制 这就是哮喘患者平时忽视 仅在急性发作时才注意治疗的根本所在 高估哮喘 支气管哮喘需要长期药物治疗 支气管哮喘是一慢性 终生性的疾病研究表明既使支气管哮喘患者无任何临床症状 但慢性气道炎症和重塑依然存在支气管哮喘需要长期治疗 其中药物治疗为其重要的一部分 哮喘教育重中之重 坚持长期治疗的意识 认识哮喘是一种慢性炎症 并持续存在 控制哮喘炎症需双管齐下 吸入长效 2受体激动剂 吸入糖皮质激素 吸入短效 2受体激动剂 不能频繁使用 更不能作为长期用药 哮喘教育 续 设别危险因素 远离或避免接触识别哮喘先兆症状 预防发作 一旦发作正确使用药物 迅速控制症状学会正确用药技能 定量喷雾剂 干粉吸入剂等自我评估哮喘水平 哮喘日记 哮喘控制自我评分 峰速仪使用掌握来院急诊指征 哮喘虽不能根治 但完全能得到控制 GINA2006提出 哮喘需要长期管理 达到并维持哮喘临床控制 哮喘治疗目标 哮喘长期管理模式 2006GINA 评估哮喘控制水平 治疗并达到哮喘控制 监测并维持哮喘控制 哮喘临床控制的定义 无 或 2次 周 白天症状无日常活动 包括运动 受限无夜间症状或因哮喘憋醒无 或 2次 周 需接受缓解药物治疗肺功能或症状接近正常无哮喘急性加重 哮喘的控制分级表 常见哮喘危险因素 屋尘螨变应原烟草烟雾动物皮毛带来变应原蟑螂变应原室外花粉和真菌室内真菌职业性粉尘药物 减少或避免暴露在危险因素中 如何帮助病人减少或避免暴露在危险中 提高自我管理 预防发作的能力 问题式启发 我应避免什么 主动吸烟被动吸烟B阻断剂药物阿司匹林等非甾体类抗炎药职业性粉尘 我应减少或避免与我有关的变应原 室内虫螨室外花粉食物和添加剂不利的职业环境 改善居住环境 避免哮喘发作 尽量使环境中的变应原减少到最低程度卧室内不要放置绒毛制品 毛毯 布艺沙发等有利尘螨孳生的物品卧室应避免潮湿 注意通风卧室寝具要经常暴晒和清洗 并用热水烫洗杀死尘螨如经济条件容许 应3 5年更换一次卧具 更换新的床垫 枕头对居室的所有部分都应定期洗尘 最好使用除螨吸尘器对猫狗的毛过敏等 应避免饲养此类动物 识别哮喘先兆症状 使用急诊药物 控制哮喘发作 典型的哮喘发作先兆 粘膜过敏的先兆症状 如鼻痒 打喷嚏 流泪 干咳等或表现为胸闷或胸部发紧等 PEF下降 急诊药物 短效支气管扩张剂 沙丁胺醇喷雾剂 常用药物 平时用药 糖皮质激素白三烯拮抗剂长效支气管扩张剂缓释茶碱 缓解性药物 控制性药物 间断用药 频繁更换药物 常见用药误区 不规则用药 害怕使用激素 不能坚持长期吸入激素 随意使用 2受体激动剂吸入 图方便图效果快 不规范用药 定量雾化吸入器干粉吸入器 碟式吸入器都保装置准纳器 吸入技术错误 自我评估哮喘水平 哮喘日记哮喘评分肺功能监测 峰流速仪使用 患者要记哮喘日记 哮喘日记一般包括 气温 气压 饮食内容 运动和工作情况当天的症状和发病情况峰流速 PEF 值及昼夜变化率 药物使用等通过哮喘日记 患者和医生可以总结和分析哮喘发作和治疗的规律并据此选择和调整药物哮喘在何时发作 在什么情况下发作 对什么药物和食物过敏 用什么药物 什么剂量下治疗效果最好 哮喘症状评价 评价量表很多介绍ACT评价表使用 哮喘控制测试 AsthmaControlTest 哮喘控制测试 ACT 不但用于医生评估患者的哮喘控制水平 也用于患者的自我评估 不仅用于研究 也用于基层医疗单位 有助于改善医生和患者间的交流 GINA2006 www ginasthma org 成人及青少年患者 哮喘控制测试 ACT 包含5个问题适用于12岁及以上哮喘患者 GINA2006 www ginasthma org 峰速仪使用 主要是测量呼气峰流速 PEF 也就是用力呼气时 气流通过气道的最快速率 它的正确测量依赖于病人的配合和掌握正确的使用方法 肺功能监测 峰速仪使用意义 对医师 提供疾病的严重程度 确定诊断评价治疗方案 病人对治疗反应的客观指标 用药提供依据 可根据病人的PEFR调整用药 加减 2受体激动剂 测定PEF意义 峰速仪使用意义 对病人 尽早发现哮喘发作先兆 及时正确用药控制哮喘发作 尽早发现病情恶化的迹象 避免哮喘急性发作 每日记录PEF的变化了解病情波动 为治疗提供依据 测定PEF意义 1 把小游标尽可能拔到头 即零点 2 起立 张开嘴 深吸一口气 一只手拿峰流速仪 手指远离标尺 3 用口唇快速紧紧包住咬嘴 尽您可能最快最有力地呼出一气 4 游标会吹上去 并停留在那里 不要碰游标 读游标停止处的数字 5 在张一纸或表格上记下数字 6 再吹2次 每次将游标拔到头 每次记下数字 使用方法 峰速仪分区意义 绿色信号灯安全区 常规用药 黄色信号灯警告区 调整用药 红色信号灯危险区 立即到医院 患者应掌握紧急就诊的指征1 出现以下情况之一者 应立即去医院就诊 吸入短效 2受体激动剂疗效不佳或作用维持时间不足3小时应用口服糖皮质激素治疗后3 6小时无好转病情进一步恶化峰流速 PEF 低于预计值或个人最佳值的60 患者应掌握紧急就诊的指征2 曾有以下情况之一者 每次发作都要高度警惕 及时就诊 目前正在使用或最近刚停用全身性