新生儿抗生素使用.ppt

新生儿抗生素使用 细菌病毒真菌梅毒 细菌感染 败血症 septicemia 细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖 产生毒素所造成的全身感染 菌血症 bacteriemia 细菌短暂侵入血液循环 并无毒血症等任何临床表现 脓毒血症 sepsis 不仅包括血培养能生长的细菌 真菌 还包括血培养不能生长的病毒及原虫等 细菌感染 宫内感染 宫内感染 母胎传播 1 上行感染 产道定植菌羊膜腔 高危因素胎膜早破产程延长宫颈环扎母亲发热绒毛膜炎胎儿心率持续超过160次 分 细菌感染 宫内感染 致病菌 大肠杆菌 国外 GBS 其他 G 杆菌 李斯特菌支原体衣原体病毒2 胎儿进入产道时定植 淋球菌3 胎盘感染 少见病毒梅毒 细菌感染 宫内感染 抗生素选择 大肠杆菌 氨苄西林耐药性高达92 86 头孢噻肟头孢曲松药敏差别大GBS 青霉素30万U kg d氨苄西林300mg kg d 细菌感染 宫内感染 李斯特菌 氨苄西林或青霉素衣原体 新生儿肺炎 病程1周以上 青霉素 头孢无效 体温 38 中度症状不明显红霉素 20 50mg kg d 分3次口服 共用14天阿奇霉素 10mg kg d 共服3日 细菌感染 宫内感染 支原体 解脲脲原体 UU 原则 仅粘膜部位检出UU 无临床症状 不治疗 气道分泌物培养UU阳性 治疗 凡有临床症状者 均治疗 红霉素25 40mg kg 分3 4次po或ivdrip呼吸道感染7 14天中枢感染10 14天 细菌感染 院内感染 高危因素 住院时间长侵袭性操作NICU拥挤洗手不够抗生素治疗过度外科手术 LBW男性双胎先天畸形皮肤破溃低Apgar评分 5分钟评分小于5分 细菌感染 院内感染 致病菌 金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌铜绿假单胞菌厌氧菌 金黄色葡萄球菌 葡萄球菌凝固酶阳性 金葡菌葡萄球菌凝固酶阴性 CONS 表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌人葡萄球菌机会致病菌 机体被原来常定植在体内的或常在周围环境中找到的非致病菌所引起的败血症 机会致病菌 表皮葡萄球菌铜绿假单胞菌不动杆菌肠杆菌 阴沟肠杆菌 坂崎肠杆菌 枯草杆菌草绿色链球菌抗生素 万古霉素 第三代头孢 金黄色葡萄球菌 以下情况应怀疑金葡菌感染 皮肤黏膜化脓性感染新生儿皮下坏疽或深部脓肿猩红热样皮疹或尼氏征 肺炎并发肺大疱或脓气胸化脓性关节炎或骨髓炎 金黄色葡萄球菌 抗生素选择 耐酶青霉素 苯唑西林 双氯西林 MRSA 万古霉素 耐酶青霉素体重 1500g 长期住院 中心静脉置管 气管插管 置引流管头孢呋辛 病原菌对应的抗生素选择 GBS青霉素或氨苄青霉素类 三代头孢大肠杆菌三代头孢李斯特菌青霉素或氨苄青霉素类 三代头孢表葡菌万古霉素金葡菌敏感的氨苄青霉素类 万古霉素肠球菌加酶的氨苄青霉素或万古霉素流感嗜血杆菌氨苄青霉素或三代头孢铜绿假单胞三代头孢衣原体 支原体大环内酯类 考虑细菌感染时处理流程 1 出生时无症状存在高危因素WBC CRP 血培养抗生素 覆盖阳性球菌和阴性菌 每12h做WBC和CRP 共2次2次均正常任1次阳性72h停用抗生素抗生素至少7天 考虑细菌感染时处理流程 有症状血Rt CRP PCT CSF 血气分析 血培养 胸腹X线抗生素 3天 G G 3天 更强抗生素CRPq12h 2 q24 48h 脑膜炎治疗72h后再次腰穿全部CRP正常 CRP持续异常 无感染疾病其他检查支持感染3 5天停用抗生素败血症10 14天脑膜炎至少21天 病毒感染 巨细胞病毒 更昔洛韦 肾功不全粒细胞减少血小板减少皮疹胃肠道和神经系统并发症潜在的生殖毒性 致癌和致畸性应用指征 有中枢神经系统累及的症状性先天性CMV感染 有活动性症状的CMV感染疗程 对于2个系统以上受损的患儿早期高剂量足疗程7 5mg kg 次 q12h 疗程6 12周 病毒感染 单纯疱疹病毒 阿昔洛韦 20mg kg q8h皮肤 粘膜损害 14天全身播散及中枢神经系统受损者 21天肝肾功能障碍者 据肌酐清除率调整剂量急性期后口服 风疹病毒 对症处理 真菌感染 念珠菌高危因素 VLBW长期应用抗生素置管静脉高营养激素真菌脓肿眼内炎治疗 氟康唑 6mg kg d 静脉输注4小时以上 最大量12mg kg d 治疗持续至血培养阴性10 14天 不需监测血药浓度 并发症 心律失常低钾血症肾功损害 先天性梅毒的治疗 青霉素5万U kgbidX3天 10万U kgbid神经梅毒骨梅毒20万U kgq8h10万U k