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小儿支气管哮喘 ChildhoodAsthma 1953 1995 42岁 因哮喘急性发作病逝泰国 邓丽君 由于哮喘而束手无策死于维也纳 1770 1827 57岁 贝多芬 Epidemiology 患病率 死亡率 国内0 5 3 3 十万分之36 7国外0 1 32 十万分之几 哮喘患病率及死亡率近年仍有上升趋势 且呈低龄化发展 哮喘可在任何年龄发病 但多数始发于4 5岁以前 大多数在3岁以内起病 积极防治小儿支气管哮喘显得尤其重要 哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症 引起这种炎症可导致气道高反应性 可逆性气道阻塞 临床上表现为喘息 呼吸困难 胸闷和咳嗽 哮喘的本质 此 炎 非那 炎 Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症 红 肿 痛 热中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主 遗传因素geneticfactor 流行病学资料 约30 40 有家族哮喘疾病史约50 60 有家族过敏疾病史 环境因素Environmentalfactor 呼吸道感染 病毒 细菌 支原体等 变应原寒冷刺激 花粉pollen 螨虫Mite 宠物housepet 烟Smoke 食物过敏原foodallergen 动物蛋白食品水产品 乳 蛋 肉油料作物及坚果类花生水果类 药物过敏原Drugallergen 青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品 接触物过敏原Contactantallergen 对苯二胺硫酸镍汞制剂塑料及橡胶制品香精 发病机制 临床表现起病 婴幼儿起病较缓 发病前常有1 2天上呼吸道感染症状 鼻痒 喷嚏 流涕 揉眼睛 揉鼻子等 有明显的咳嗽 喘息与一般支气管炎类似 年长儿起病较急 常以一阵阵咳嗽为开始 继而出现喘息 呼吸困难 多在夜间发生 与夜间气候变化 室内积存较多的变应原如螨及灰尘等 以及体内肾上腺素在夜间分泌减少有关 症状symptom 烦躁不安 呼吸困难 端坐呼吸 耸肩喘息 以呼气性呼吸困难更为显著 面色苍白 鼻翼扇动 口唇 指甲紫绀 吸气时出现三凹征 全身出冷汗 体征physicalsign 一般体征 紧张 烦躁 端坐呼吸 紫绀等肺部体征 呼气延长和双肺哮鸣音 肺气肿征象其它 奇脉 呼吸肌疲劳表现 三凹征 反常呼吸 紫绀 三凹征 胸骨上凹锁骨上凹肋间隙 实验室检查laboratoryexamination 血液检查 外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查 肺过度充气 透明度增高免疫学检查 1 过敏原皮试阳性 2 总IgE与特异性IgE升高 3 细胞因子检测异常 IL 3 IL 4 IL 5升高等 肺功能检查 婴幼儿哮喘诊断标准 1 年龄 3岁 喘息性发作 3次 2分 2 喘息症状突然发作 1分 3 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 2分 4 具有特应性体质 如过敏性湿疹 过敏性鼻炎等 1分 5 一 二级亲属中有哮喘病等过敏史 1分 总分 5分者即可诊断哮喘 总分 4分或喘息发作2次 诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎 如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失 加2分 儿童哮喘诊断标准 年龄 3岁 喘息呈反复发作者发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长支气管舒张剂有明显疗效除外其他引起喘息 胸闷 咳嗽的疾病 又称过敏性咳嗽咳嗽反复或持续发作1个月以上 常在夜间或清晨发作 痰少 运动后加重 临床无感染征象 经长期抗生素治疗无效 平喘药可使咳嗽发作缓解 有个人或家庭过敏史 气道呈高反应性 过敏原试验阳性等可作辅助诊断 除外其他引起哮喘的疾病 咳嗽变异性哮喘诊断标准 治疗与护理 控制气道炎症预防哮喘发作 药物治疗 解痉平喘抗炎祛痰 吸入疗法Inhalationtherapy 吸入疗法与口服给药相比 具有以下优势药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好 雾化吸入 药液宜现配现用 氧气流量不宜过大 雾化器应竖拿 不宜歪或倒放 患儿应安静或安睡时 不宜在哭闹不安时 患儿取抱起或半卧位 坐位 雾化吸入的注意事项 一呼二吸三屏气 气雾剂使用方法 注意 如需要多吸入一剂 最好等2 3分钟再吸 如果是吸入糖皮质激素 吸入后一定要漱口 抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心 糖皮质激素是最有效的抗炎药物 吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式 目前尚无根治的方法 应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则 非药物性预防 去除病因避免接触过敏原防治呼吸道感染去除诱发因素 自我管理教育医护随访自我病情监测体育锻炼 支气管扩张剂bronchodilators 2受体激动剂沙丁胺醇 喘康速等使支气管平滑肌松弛茶碱类氨茶碱解除支气管痉挛 抗炎抗胆碱药物异丙托溴胺使呼吸道平滑肌松弛 糖皮质激素glucocorticosteroid 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物 其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移