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椎体截骨治疗脊柱畸形 兰州军区兰州总医院骨科研究所脊柱外科王世勇 严重畸形处理 椎体截骨方法 SPO Smith Peterson 1945Openwedgeosteotomy后柱截骨合拢 前柱张开PSO Scudese1963 Closewedgeosteotomy中后柱楔形截骨闭合 椎体截骨方法 VCR MacLennan1992全椎体切除 前中柱支撑 后柱固定EggshelltechniqueVCD Vertebralcolumndecancellation 松质骨刮除 王岩 椎体截骨适应症 脊柱后凸脊柱侧弯脊柱侧后凸 病理分类 强直性脊柱炎Potts病先天性脊柱侧弯成年型脊柱侧弯僵硬的青少年特发性脊柱侧弯 脊柱截骨术前高危因素评估 严重 僵硬 角状后凸后凸畸形 侧弯畸形翻修术 初次手术神经功能异常者伴髓内病变 如栓系 纵裂 术前无法获得诱发电位监测者 注意解剖结构异常 椎板未闭顶椎结构缺如凸侧椎板间隙张开椎弓根旋转 异常脊髓偏移 截骨安全因素 SPO PSO能矫正者 慎用VCR操作损伤 椎体内截骨 磨钻截骨错位损伤 临时固定棒固定脊髓缺血 维持血压MAP70 80mmHg 矫形安全因素 矫形损伤 先短缩后矫形脊髓压迫 边矫形边减压临时过度棒多次交替矫形 脊髓监护的应用 实时客观的安全监控 SSEP MEP DNEP联合监测 三项 脊髓损伤 两项 脊髓可逆性损伤 一项或无 无脊髓损伤 唤醒试验 Casereport 强直性脊柱炎椎体骨折后凸畸形椎体结核合并后凸畸形退行性变脊柱侧后凸先天性脊柱侧后凸畸形 强直性脊椎炎后凸畸形截骨治疗 CASE1 强直性脊柱炎侧后突畸形张xx 男 24岁 腰2椎体截骨矫形 CASE2 严重强脊炎 双平面截骨顾X 男 57岁 畸形重体质差出血多截骨平面2个手术经验 腰椎骨折后凸畸形截骨矫形 CASE1 腰2椎体骨折PSO 曹x 男 腰2陈旧性骨折 后凸32 骨折椎体截骨矫形 CASE2 胸12陈旧性骨折赵xx 男 48岁 肋骨部分切除截骨 CASE3 腰2骨折安xx 男 24岁 腰2骨折 鲁克氏棒固定 椎板减压术后 腰2椎体滑脱 后凸畸形 椎管狭窄 椎管减压 椎体截骨矫形 椎体结核治愈后合并后凸畸形截骨治疗 CASE1 腰椎2 3结核后凸截骨治疗马xx 女 49岁 腰椎结核20年 合并腰椎后凸畸形约45 CASE2 胸椎3 4 5椎体结核融合成角 李xx 男 46岁 胸椎CT示胸椎3 4 5椎体破坏成楔形 MRI见脊髓紧贴椎管前壁变细 胸椎3 4 5融合后凸 骶部皮肤褥疮瘢痕 棘突 椎板融合 术后拍片矫形满意 术后CT内固定位置佳 后凸矫正 内固定椎弓根钉位置及截骨闭合情况 额状面内固定及截骨闭合情况 马xx 女 20岁 结核愈合后畸形 CASE3 下胸椎治愈结核后凸 胸腰椎CT重建 胸椎9 10 11 12破坏 后凸外形 先行椎弓根钉固定 切除肋骨 结扎肋间神经 椎体楔形切除 临时棒固定压缩 截骨处闭合 闭合切口 腰背部变平 术中透视 术后复查后凸变直 腰椎侧后凸畸形截骨矫形 CASE1 腰椎退行性侧弯截骨矫形 龚xx 女 44岁 侧凸47 后凸41 合并 椎管狭窄 骨质疏松 椎管减压 腰4 5前柱张开术中出血回收2000ml 输血1000ml CASE2 特发性脊柱侧后凸畸形截骨 肖x 女 17岁 胸腰段侧后凸畸形 后凸103 侧弯62 后凸矫形角度 50 效果满意 畸形术后后凸50 侧凸51 先天性脊柱侧凸 后凸畸形截骨矫形 CASE1 半椎体畸形椎体切除矫形 后路半椎体切除固定 CASE2 儿童前路半椎体切除内固定 CASE3 先天性侧后突畸形 焦xx 男 29岁 CT切面成角情况 术后复查 术后3月复查 术后3月复查 侧弯4 后凸21 25 CASE4 腰4椎体缺如 腰5椎体部分缺如 先天性脊膜膨出腰椎缺如不全瘫 脊柱裂脊膜膨出术后 腰4后柱切除矫形 截骨手术的几个问题 一 手术适应症 后凸角度 30 二 术前检查 最好行三维CT重建 充分理解其病例解剖 三 出血量 400ml 2000ml 术中使用血液回收装置 四 固定阶段 严重脊柱侧弯畸形 固定阶段较多 单纯截骨矫形 上下各1 3阶段 一般情况下 2阶段 五 术中透视 定位 内固定及矫形情况 六 脊髓监护 避免脊髓损伤 七 手术时间3 6小时 身体 心理准备 八 手术开展要充分准备 难度大 危险大 有合并神经损伤 瘫痪 死亡等风险 九 截骨平面 腰2椎体以下 胸腰椎 颈椎治疗报告 颈3 4椎体病变 颈椎病变切除重建术后 双阶段颈椎病 椎间盘切除 PEEK