NPC影像诊断.ppt

鼻咽癌的影像学诊断 第一部分鼻咽癌的病理学及临床概要 鼻咽癌 nasopharyngealcarcinoma NPC 组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌 非角化性癌 未分化型癌 常见鳞状细胞癌临床症状主要表现有抽吸性血痰 鼻塞 耳鸣 偏头痛 和颈部肿块 好发部位为鼻咽顶壁和咽隐窝 向前正侧后鼻孔 鼻中隔以及翼突 向前上方筛窦 眼眶及球后 向上方蝶骨底 蝶窦 蝶鞍 海绵窦 向外侧茎突前间隙 翼内外肌 上颌窦 咬肌 颞颌窝等 向后外方动脉鞘区 向后上方枕骨斜坡后颅窝 肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯 向下软硬腭 悬雍垂 扁桃体 肿瘤侵犯鼻咽侧壁咽鼓管口阻塞渗出性中耳炎听力耳鸣破裂孔或蝶骨海绵窦 视神经孔 眶上裂区IIIIIIVVVI即视力下降 眼球运动障碍 头痛 面部麻木 突眼颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质IXXXI 第二部分鼻咽癌的影像学诊断 鼻咽侧位片颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影血管造影 局限性 检查方法 CT 首选检查方法常规为横断面扫描鼻咽部 5mm层厚 颅底鼻咽下缘颈部 10mm层厚 鼻咽部第3颈椎下缘水平鼻咽部及颈部为软组织窗颅底部取骨窗冠状位扫描主要观察枕骨斜坡 蝶骨体骨质破坏 及海绵窦侵犯 增强扫描 5mm层厚 扫描范围翼突内外板根部前缘颈椎前 MRI 对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示 对放疗后纤维化组织和肿瘤残留 复发的鉴别提供更加客观的依据 常规行横断位 矢状位 冠状位T1WI T2WI扫描 疑有颅内侵犯应增强扫描 鼻咽部正常影像表现CT 软组织窗 翼外肌 腭帆张肌腭帆提肌 颞下窝 翼突内外侧板 咽鼓管咽口圆枕 咽隐窝 头长肌 咽旁间隙 鼻咽部正常影像表现CT 骨窗 棘孔 卵圆孔 斜坡 颈动脉管 骨性咽鼓管 破裂孔 视神经管 翼上颌间隙 颈静脉孔 舌下神经孔 鼻咽部正常影像表现MRI 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 1 肿瘤的密度 为软组织密度肿块 CT值约为35 45 密度均匀 肿瘤坏死可出现密度不均 对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 2 鼻咽部软组织肿胀 表现鼻咽后壁 顶壁 侧壁 咽隐窝 咽鼓管 软组织肿胀增厚 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 3 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔 鼻腔 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 4 侵犯周围间隙 咽旁间隙 翼突内 外肌 颞下窝 颈动脉鞘区 咽后淋巴结 通过卵圆孔 破裂孔进入颅内 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 5 NPC颈部淋巴结转移 是NPC最常见的转移 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 咽旁及颈部淋巴结转移 局部病灶小转移灶大 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 6 颅底骨质增生及破坏 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 颅底骨质破坏 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 颅底骨质破坏及海绵窦侵犯 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 颅底骨质破坏及海绵窦侵犯 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 颅底骨质破坏 其他征象 1 乳突炎及中耳炎2 上颌窦炎 乳突炎 中耳炎副鼻窦炎 一组438例NPC放疗前的CT表现如下 1 鼻咽软组织改变 1 咽后软组织肿胀250例 占73 3 表现为软组织密度增高 厚度增加 以12mm为正常标准 2 咽隐窝变平285例 双侧217例 占83 5 3 两侧咽侧壁不对称84例 明显变窄6例 一组438例NPC放疗前的CT表现如下 2 邻近组织蔓延 1 咽旁间隙模糊291例 双侧193 占85 3 2 茎突内侧软组织肿胀206例 双侧47例 占60 7 表现为软组织密度增高 宽度增加 3 肿块向后鼻孔延伸24例 双侧3例 向鼻中隔及鼻腔延伸各1例 4 翼腭窝受侵4例 单侧 5 颞下窝受侵48例 单侧 占14 1 表现为翼内 外肌肿胀 肌间脂肪线模糊消失 6 副鼻窦受侵12例 7 眼眶受侵9例 球后见有软组织块 一组438例NPC放疗前的CT表现如下 3 颅底骨质改变 1 骨质增生硬化131例 枕骨斜坡108例 5例明显增生硬化 岩尖13例 2例为双侧 蝶骨大翼9例 5例为双侧 枕骨大孔及舌下神经孔附近1例 占38 4 2 骨质破坏48例 蝶骨大翼25例 3例为双侧 斜坡10例 岩尖6例 枕骨大孔2例 舌下神经孔附近4例 翼状突1例 占14 1 3 骨质增生硬化十破坏8例 斜坡5例 蝶骨大翼3例 一组438例NPC放疗前的CT表现如下 4 颅内直接侵犯 1例 蝶窦和鞍区有骨破坏和软组织块 5 颅内转移 4例 大脑及小脑各2例 为单发病灶 平扫呈高密度结节影 有增强表现 有1例伴灶周水肿及附近颅骨破坏和软组织块 6 副鼻窦及乳突炎症 114例 占33 4 二 NPC的MRI表现 1 鼻咽部 常见为咽顶后壁 咽隐窝软组织肿块 2 肿块信号T1WI呈等信号 TWI2呈稍高信号 3 肿块信号强度均匀 肿块坏死可见肿块内T1WI低信号 T2WI极高信号 4 对比增强 肿块比较明显强化 5 MRI具有很高的软组织分辨力 可清楚分辨肿块向周围浸润情况 特别是加增强扫描 较CT更能显示病变的全貌 鼻咽癌MRI表现 鼻咽部两侧生长 肿瘤一侧性生长 MRI增强扫描更清楚显示病变范围 NPC向颅底及颅内侵犯 肿瘤向颅内及眶尖侵犯 肿瘤向周围及脑干侵犯 肿瘤向咽旁组织及蝶窦侵犯 NPC颅底骨质破坏 二 NPC转移 1 NPC淋巴结转移颈部淋巴结转移是NPC最常见的转移 鼻咽部顶壁 后壁存在丰富的淋巴管和淋巴组织为NPC淋巴结转移提供解剖基础 发病率约60 3 86 1 可单侧或双侧CT MRI是观察淋巴结转移最佳的影像学手段 淋巴结常超过1cm以上CT表现为等密度 中心坏死为低密度 MRI表现T1WI等信号 T2WI表现稍高信号 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强 多发淋巴结肿大 常表现互相融合 并出现坏死 NPC淋巴结转移 颈部淋巴结转移 二 NPC转移 2 NPC远处转移常见为脊椎骨转移肺转移脑转移NPC常通过直接蔓延进入颅内 而通过血路转移则比较少 肝转移 NPC骨转移 NPC肺 纵隔淋巴结转移 NPC肝转移 三 鉴别诊断 1 鼻咽部淋巴残留或增生