江苏名牌申请表(制造业).doc

附件3：（封面）江苏名牌申请表（制造业）商标名称： 产品名称： 规格型号： 企业名称：（盖章） 企业代码：企业所在地： 市 县填表日期 年 月江苏省质量技术监督局印制江苏名牌申报材料制作及填写说明一、基本版式要求1、所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4 纸（210mm297mm），双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。2、页码用阿拉伯数字连续编页，四号字体，位于页脚的外侧。3、提供的有关证明材料复印件或图形扫描件，请在保证内容清楚的前提下紧凑排版，建议两份证书占用一页。4、申报企业需提供相关图片5张，其中包括：1）申报产品图片；2）企业生产线图片；3）企业厂貌图片；4）反映产品市场图片；5）反映科技水平及质量水平图片。每张图片具体要求：1）图片格式：TIF；2）精度300dpi；3）色彩模式：CMYK4）规格：横向宽度10cm，纵向高度10cm；5）简要文字介绍。二、填写要求1、规格型号填写齐全，如果表中位置不够，可以另附详细材料。2、表1、表2、表3由企业填写。表1中“企业性质”按国有、国有控股、集体、集体控股、外资、民营企业填写。3、每份申请表只填写一个注册商标的单一种产品，若同一企业申报的同一产品有不同注册商标或同一企业申报的同一注册商标有系列产品的，按照实际注册商标或产品数分别填报。4、以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须在表3中予以具体填报。5、表4推荐意见包括：申报产品实物质量状况，最近三年监督抽查或出口商品检验情况，用户对申报产品投诉情况，申报企业的质量管理状况，品牌建设情况等。6、有关指标解释a、工业成本费用利润率（%）=利润总额/成本费用总额100%b、总资产贡献率（%）=（利润总额+税金总额+利息支 出）/平均资产总额100%C、企业增加值=当年度总产值-企业总成本目 录一、申报江苏名牌告知书第 页二、企业申报江苏名牌产品综述 第 页三、表1-企业基本情况 第 页四、表2-企业申报及综合评价表 第 页五、表3-申报产品生产企业基本情况表 第 页六、表4-省辖市质监部门或省有关部门推荐意见 第 页七、证明材料（原件、复印件或扫描件）第 页1、申报产品，申报产品生产线及企业全貌的照片第 页2、企业营业执照及注册商标证书 第 页3、其他证书（包括3C认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书等） 第 页4、申报产品采用标准首页复印件第 页5、申报产品的主要性能指标第 页6、近两年省辖市(或以上)质检机构出具的申报产品检测报告第 页7、获质量体系认证和环境体系认证证书 第 页8、获HACCP认证证书 第 页9、获节能产品认证证书第 页10、获省辖市级以上计量体系确认证书 第 页11、企业售后服务网点建设、“三包”情况以及对消费者意见的处理情况的说明材料第 页12、近三年会计报表（“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等报表）第 页13、新产品证书（省级以上） 第 页14、专利证书及清单 第 页15、国家级或省级科技进步奖证书第 页16、国家级或省级企业技术研发机构证书 第 页17、国家级或省级高新技术产品证书第 页18、企业建立博士后流动站的证明 第 页19、企业参加行业、国家以及国际标准制修订的证明第 页20、获国家级质量奖证书第 页21、获中国驰名商标证书第 页22、获省级质量奖证书 第 页23、获市级质量奖证书 第 页24、获市级名牌产品证书 第 页申报江苏名牌产品综述（限4000字以内）（介绍企业基本情况，近几年生产经营、开拓国际市场、品牌建设、技术创新、产品质量、人才队伍建设等情况；分别按照行业、产品、地区说明近三年企业主营业务产品的销售额及销售量。申报传统特色手工艺产品的企业还应介绍其悠久的生产历史、传统民族文化和工艺特色）表1 企业基本情况企 业 名 称是否到期复评详 细 地 址企业法人代表邮政编码联 系 人所属部门办公电话传 真手机Email申报产品名称注册商标名称何时何地注册企 业 性 质所属行业是否属于安全认证（3C）管理产品产品获安全认证时间是否属于食品质量安全市场准入管理产品产品获食品质量安全市场准入（QS）时间是否属于生产许可证管理产品获生产许可证时间是否属于制造计量器具许可证管理产品获制造计量器具许可证时间是否属于特种设备制造许可证管理产品获特种设备制造许可证时间是否属于出口质量许可证管理产品获出口质量许可证时间是否属于出口食品卫生注册登记管理产品获出口食品卫生注册登记时间是否为传统特色手工艺产品是否为复评江苏名牌产品江苏名牌证书号其他其他表2 企业申报及综合评价表评价指标及评价内容2012年2013年2014年一市场评价申报品牌产品销售量（不包括出口）申报品牌产品销售额（不包括出口）万元人民币万元人民币万元人民币申报品牌产品出口量申报品牌产品出口额万美元万美元万美元申报企业为其他品牌同种产品贴牌生产的出口量申报企业为其他品牌同种产品贴牌生产的出口额万美元万美元万美元二质量评价申报产品执行标准及标准水平（填写执行标准的标号，附标准首页，附采标证书）申报产品的主要性能指标 （另附检测报告）通过质量体系认证年份 通过环境体系认证年份获HACCP(ISO22000)认证年份获节能产品认证年份通过计量确认情况（ ）1、计量检测体系确认；2、计量保证确认；3、计量合格确认 企业质量技术（管理）人员人数企业职工总人数企业质量技术（管理）人员人数占企业职工总人数的比重企业售后服务网点建设、“三包”及对用户意见处理情况续表2 企业申报及综合评价表评价指标及评价内容2012年2013年2014年三效益评价企业纳税总额国 税万元人民币万元人民币万元人民币地 税万元人民币万元人民币万元人民币申报产品纳税额国 税万元人民币万元人民币万元人民币地 税万元人民币万元人民币万元人民币工业成本费用利润率总资产贡献率企业总资产规模万元人民币万元人民币万元人民币企业总销售额万元人民币万元人民币万元人民币企业纳税额占企业销售总额比重企业增加值万元人民币万元人民币万元人民币四发展评价企业研发费用占销售收入比重申报产品获得专利名称、项数（附专利号、专利类型、获得日期、专利简单描述等内容列表）产品获得科学技术奖情况企业参加行业、国家以及国际标准制修订情况企业研发机构（国家级、省级）火炬计划、重点新产品、创新企业、高新技术产品等（国家级、省级）企业博士后流动站五信用评价获国家级质量奖情况（指中国质量奖、全国质量奖）获得中国驰名商标年份获省级质量奖情况（指江苏省质量奖、江苏省质量管理优秀奖）企业信贷信用情况企业质量信用等级获得市级名牌产品年份获市级质量奖情况品牌知名度情况不必填写顾客满意度情况不必填写表3 申报产品生产企业基本情况表企业名称（盖章）企业地址年 份2012年2013年2014年申报产品总销售量申报产品总销售额生产厂家基本情况生产厂家1厂名厂址生产线情况申报品牌产品销售量（不含出口）申报品牌产品销售额（不含出口)申报品牌产品出口量申报品牌产品出口额贴牌产品出口量贴牌产品