PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用(完全版 第三稿).ppt

PCA自控镇痛在癌痛治疗中的应用 内容 什么是PCA镇痛技术 PCA镇痛技术应用介绍 为什么使用PCA镇痛技术 PCA治疗方案及疗效评价 怎样使用PCA泵进行止痛治疗 PCA镇痛泵配比 使用与护理 什么是PCA镇痛技术 PCA镇痛技术应用介绍 PCA镇痛技术应用介绍 PCA 病人自控镇痛Patientcontrolledanalgesia PCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国1 PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况 预先设置镇痛药物的剂量 再交由病人 自我管理 的一种疼痛处理技术 PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗 PCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段 1 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究 高宏殷东风辽宁中医药大学附属医院肿瘤科肿瘤药学 2011年02期 PCA镇痛技术应用介绍 PCA镇痛技术原理 稳定控制血药浓度 PCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物 稳定维持血液中药量 以达到持续镇痛的作用疼痛治疗个体化PCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动 克服了病人对镇痛药物的个体差异 医生设定 病人自控医生 根据病人疼痛情况设定给药方式 包括PCA药物种类 给药浓度 置管方式等 以最小剂量达到最佳效果 且副作用最小 病人 根据自身疼痛感受可临时追加自行给药 防控爆发性疼痛 安全有效地缓解疼痛 PCA镇痛技术应用介绍 治疗癌痛的最佳吗啡剂量 能有效缓解疼痛 而不引起严重副作用的剂量1 1 病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展 谷焰黄晓波 四川医学 2002年02期 传统给药方式血药浓度波动大 副作用明显PCA血药浓度稳定2 以最小的剂量达到最佳的效果 副作用最小 2 各種 製剤 血中濃度変化 厚生労働省日本医師会編 緩和 関 成文社 2002 PCA镇痛技术应用介绍 PCA镇痛泵种类 一次性恒速 变速PCA泵 一次性电子PCA镇痛泵 微量电子注药泵 为什么使用PCA镇痛技术 PCA治疗方案及疗效评价 世界卫生组织WHO PCA治疗方案及疗效评价 PCA治疗方案及疗效评价 部分患者不能口服 癌痛治疗无从下手 口服缓释片剂量太大 担心用药安全 止痛效果始终不理想 副作用明显 癌症疼痛治疗常见困惑 适应症 口服用药困难 吞咽困难2 恶心 呕吐 意识低下胃肠道功能障碍1 2 消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻口服大剂量镇痛药 但止痛效果不佳1晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者长期服用止痛药出现耐受 剂量不断增加副作用大 出现严重不良反应1口服阿片类药物 胃肠道反应剧烈出现严重的眩晕和头昏 难以忍受有心肺合并症 诱发胸闷 气喘 哮喘等不适症状 1 吗啡静脉自控镇痛 PCIA 在晚期癌痛患者家庭病床的应用张凤文周鹏李越中国肿瘤临床2000年第27卷第1期 2 镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察陈理明 李晓洁 谢晓原 陈继暖 PCA治疗方案及疗效评价 治疗方案 PCA治疗方案及疗效评价 1 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究 肿瘤药学 2011年02期 2 病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展 四川医学2002年2月第23卷 第2期 3 吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌性疼痛效果观察 实用医院临床杂志2007年3月第4卷第2期 4 大剂量吗啡持续静脉泵入治疗消化系统肿瘤重度癌症疼痛的护理 中国疼痛医学杂志2013 19 8 PCA治疗方案及疗效评价 1 持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究 昆明医学院第二附属医院蔡瑛等腹部外科2000年第13卷第3期 PCA泵注吗啡血药浓度稳定1 血药浓度 ng ml 持续静脉泵入 CI 组20例 24h静脉匀速泵入吗啡0 5mg kg肌肉注射 IM 组20例 疼痛时肌肉注射吗啡10mg测血清吗啡浓度 放射免疫法 CI组每2h采动脉血样2ml IM组采血时间为30min 1 2 4及6h IM组 注射后30min达高峰 随即逐渐下降至较低水平CI组 维持相对稳定的最低有效吗啡浓度 匀速输注 药量精确 PCA治疗方案及疗效评价 肌肉注射 IM 组20例 不能维持持续镇痛 VAS评分高且波动 镇痛效果不满意持续静脉泵入 CI 组20例 能够维持持续镇痛 VAS评分持续下降并维持在较低水平 镇痛效果满意 1 持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究 昆明医学院第二附属医院蔡瑛等腹部外科2000年第13卷第3期 血药浓度稳定 持续平稳缓解中重度疼痛1 单次注射不能维持稳定的血药浓度 难以持续镇痛再次给药之前 病人可能出现剧痛反复注射 影响病人睡眠 护理工作量大 VAS疼痛评分 PCA治疗方案及疗效评价 1MuretG etal Patientcontrolledanalgesia PCA inthedomiciliarycareoftumourpatients CancerTreatRev 1996 22SuplA 1372 SchugSA ZechD DorrU CancerpainmanagementaccordingtoWHOanalgesicguidelines JPainSymptomManage 1990 5 27 32 持续镇痛效果显著 缓解率高达96 1 143例口服止痛效果不佳的患者使用PCA皮下持续泵注吗啡 平均使用27d 1 437d 治疗终点吗啡剂量达188mg d 15 1008mg d 平均剂量93mg d 12 464mg d 比口服用药平均剂量减少28 CR 治疗后完全无痛PR 疼痛明显减轻 睡眠不受干扰MR 疼痛减轻 仍有明显疼痛 睡眠受干扰NR 与治疗前比较无缓解2 疼痛缓解率 96 PCA治疗方案及疗效评价 首次疼痛缓解时间短 疼痛评分明显下降 不良反应较少 PCA泵注吗啡镇痛疗效评价1 首次疼痛缓解时间1 2 治疗过程中 患者的疼痛强度第一次从初始的重度 NRS评分7 10分 下降到中度 轻度 无痛 或者从初始的中度 NRS评分4 6分 下降到轻度 无痛 视为首次疼痛缓解时间 1 镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明 李晓洁 谢晓原 陈继暖肿瘤防治研究2012 39 08 2 吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究 秦健勇谢长春广州医学院荔湾医院广州医学院附属肿瘤医院 现代肿瘤医学 2010年第3期562 563页 PCA治疗方案及疗效评价 汕头大学医学院第一附属医院肿瘤科2010年4月 2011年8月应用镇痛泵静脉持续泵注吗啡控制癌痛的84例患者进行观察评估首次疼痛缓解时间 疼痛强度的变化 疼痛缓解率和不良反应 镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察1 起效迅速 首次疼痛缓解时间短 应用镇痛泵后 患者首次疼痛缓解时间最短为3min 最长为145min 平均为32min NRS评分明显下降 疼痛缓解率高 应用镇痛泵前 NRS评分平均为7 57分应用镇痛泵后 NRS评分平均为1 87分 疼痛缓解率 CR例数 PR例数 总病例数 疼痛缓解率高达92 1 镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明 李晓洁 谢晓原 陈继暖肿瘤防治研究2012 39 08 PCA治疗方案及疗效评价 PCA治疗后 不良反应明显减轻或完全缓解1 1 镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明 李晓洁 谢晓原 陈继暖肿瘤防治研究2012 39 08 不良反应发生率 本研究中 部分患者来求诊的原因是无法耐受口服吗啡或经皮贴剂的不良反应 使用镇痛泵后 上述不良反应均得到明显减轻或完全缓解 全组患者发生不良反应比例按从高到低排列如下 未见呼吸困难和呼吸抑制上述不良反应通过对症治疗后均能缓解 血药浓度稳定在止痛所需最小剂量 最大限度地避免了副作用的发生 PCA治疗方案及疗效评价 广州医学院附属肿瘤医院广州医学院荔湾医院49例晚期肿瘤患者 均呈恶液质状态 合并重度癌性疼痛 经口服吗啡或外贴芬太尼治疗效果欠佳使用微量注射泵给予吗啡持续注射 评估治疗前后疼痛程度和生活质量 观察记录不良反应 吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究1 首次疼痛缓解时间短 所有病例均在疼痛发生后15分钟内得到完全控制 NRS评分降到3分以下 其中48例患者疼痛在10分钟内通过吗啡快速滴定得到控制 占97 95 NRS评分下降 爆发痛明显减少 治疗前所有病例均为NRS评分7分以上所有病例均曾出现每天3次以上的爆发痛治疗后所有患者疼痛均为3分以下其中达1分以下者为42人所有病例治疗总天数为672天出现爆发痛共才7次 1 吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究 秦健勇谢长春等MODERNONCOLOGY Mar12010 VOI118 NO103 PCA治疗后 患者睡眠好 生活质量明显改善 生活质量评分 QOL 疼痛缓解爆发痛减少睡眠质量明显提高 本研究中 对比患者PCA治疗前后的生活质量评分QOL qualityoflife 食欲水平 睡眠质量 精神状态均得到明显改善 PCA治疗方案及疗效评价 怎样使用PCA镇痛技术 PCA镇痛泵配比 使用及护理 PCA镇痛泵配比 使用及护理 配泵埋针 剂量确定 自控护理 1 3 2 简单三步持续止痛 给药剂量 1 镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明 李晓洁 谢晓原 陈继暖肿瘤防治研究2012 39 08 24hPCA泵注吗啡总剂量 前24 口服吗啡总剂量的1 3 即为每日静脉需要的总剂量 PCA镇痛泵配比 使用及护理 给药剂量 阿片类药物与吗啡的剂量转换 阿片类药物剂量换算表1 卫生部 癌症疼痛诊疗规范 2011年 1 卫生部卫办医政发 2011 161号 癌症疼痛诊疗规范 PCA镇痛泵配比 使用及护理 举例 控缓释制剂转换PCA 24h口服美施康定60mg 24h口服奥施康定40mg 口服 非胃肠道 3 1 口服 非胃肠道 2 1 24hPCA泵注吗啡注射液20mg PCA持续镇痛5天剂量 20mg 5天 100mg吗啡注射液 美施康定总剂量 60mg 5天 300mg奥施康定总剂量 40mg 5天 200mg PCA镇痛泵配比 使用及护理 配泵埋针 确定剂量PCA持续镇痛5天共泵注吗啡注射液100mg 一次性PCA镇痛泵1ml h120ml 100mg吗啡注射液10ml 注射用生理盐水110ml PCA镇痛泵配比 使用及护理 100mg吗啡注射液10ml 注射用生理盐水100ml 100mg胃复安10ml 给药方式 1 镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察 陈理明 李晓洁 谢晓原 陈继暖肿瘤防治研究2012 39 08 静脉通道 皮下埋针 为保证镇痛泵匀速进行 患者先行锁骨下静脉置管 颈内静脉置管 经外周中心静脉置管或普通静脉留置针 以保证静脉通道顺畅1 一般选取脐周直径5cm左右皮下或上臂靠近腋窝处作为针头埋置部位2 2 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究 高宏 殷东风 邢玉庆 潘玉真 潘琳 朱颖 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学 2011年02期 PCA镇痛泵配比 使用及护理 给药方法简单小型输液泵装置 携带方便 患者的行动不受限制不易引起过量给药及全身感染 适于较长时间留置2 PCA镇痛泵配比 使用及护理 PCSA持续皮下注入优点1 对比PCIA静脉泵注 不能进食的患者也可以应用 避免每天数次口服药物可以根据症状调节用量 取得持续的疗效药物的血药浓度稳定 不易出现副作用 PCSA持续皮下注入优点2 对比口服给药 1 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究 高宏 殷东风 邢玉庆 潘玉真 潘琳 朱颖 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学 2011年02期 2 皮下PCA与静脉PCA用于心脏外科术后镇痛疗效的比较 仲吉英等 中国疼痛医学杂志 2002年第3期152 154页 持续皮下 更简单 更方便 更安全 一次性PCA自控镇痛泵 最大容量 120ml恒定流速 1ml h 2ml h PCA镇痛泵配比 使用及护理 配泵埋针1 PCA镇痛泵配比 使用及护理 1 药液配比 2 注药入泵 3 皮下埋针 一般选取脐周直径5cm左右皮下或上臂靠近腋窝处作为针头埋置部位 将27G翼状针及输液管联接于PCA镇痛泵 在腹壁或上臂皮肤常规消毒 插入27G翼状针并固定好 按已设定的1mL h的速度持续皮下泵入盐酸吗啡注射液 5 7天更换一次埋置部位 1 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究 高宏 殷东风 邢玉庆 潘玉真 潘琳 朱颖 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学 2011年02期 PCA镇痛泵配比 使用及护理 单次追加药量0 5ml1快速起效 迅速缓解爆发痛2锁定时间15min1 3防止药物过量 提高安全性1 2 自控给药 1 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究 高宏 殷东风 邢玉庆 潘玉真 潘琳 朱颖 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学 2011年02期 2 吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究 秦健勇谢长春等MODERNONCOLOGY Mar12010 VOI118 NO103 3 吗啡自控静脉镇痛在晚期顽固性癌痛中的临床应用 张海琛等大连医科大学附属二院肿瘤放疗科中国肿瘤临床与康复2008年4月第15卷第2期 PCA镇痛泵配比 使用及护理 便秘处理1患者多饮水 蜂蜜 粗纤维蔬菜必要时处方通便药物 不良反应处理及注意事项 2 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛