中医组建卒中单元优势的初步探讨

中医组建卒中单元优势的初步探讨中国中医急症2005年8月第14卷第8期JETCM.Aug.2005.Vo1.14.No.8中医组建卒中单元优势的初步探讨赵曼丽.王泽颖程雪华2中图分类号:R743.9文献标识码:A文章编号:1004745X(2005)08075202【摘要】卒中单元是一种整合医疗,它的组建提高了卒中患者的疗效.笔者通过临床的实践发现中医学在治疗卒中方面与卒中单元有许多共同之处,且存在着一定的优势.笔者认为,应因势利导,在组建卒中单元基础上,发扬中医特色,进一步完善卒中单元.【关键词】卒中单元中医优势半个世纪以来,脑卒中的治疗最明显的进步在于急性期卒中治疗的组织和管理.Meta分析发现目前在脑血管病的治疗中,最有效的方法是卒中单元(Strokeunit),OR值为0.71【l1.卒中单元的发展代表了急性卒中后减少发病率和病死率的干预方法.卒中单元指有组织地管理卒中住院患者【31,是一种整合医疗,体现了对患者的人文关怀.笔者在临床实践中发现,中医学理论与卒中单元的原则有许多共同之处,而且各有所长,若两者相互结合则有利于进一步完善卒中单元.1卒中单元的基本组成模式1.1组成不同国家,甚至同一国家不同地区,卒中单元的治疗模式都不尽相同.目前,大多数国家采用欧洲标准确定多学科卒中小组的组成.内科医师(包括神经科医师和老年病医师),物理治疗师,职业康复师,护理人员,社会工作者,这些人员共同组成一个多学科医疗队;足够的床位,第三代及第四代CT机,监护病房,实验室检查,血管造影设备,磁共振机.制定卒中治疗指南和操作程序.1.2卒中单元分类2003年欧洲卒中单元促进会将卒中单元分为四种类型:(1)急性卒中单元(acutestrokeunit):接诊急性期患者,提供连续数天的治疗,但通常不超过1周.(2)综合卒中单元(combineda.cuteandrehabiltiationstrokeunit):收治急性期患者,如有必要,提供数周的连续治疗和康复治疗,可延长至数月.(3)康复卒中单元(rebabiliationstrokeunit):接诊发病12周后的患者,如有必要,提供为期数周或数月的连续的治疗和康复治疗,由于病情稳定,更强调康复.(4)移动卒中单元(mobilestrokeunit):此1山东省潍坊市中医院(潍坊261041)2山东省长岛县中医院(长岛265800)?证治探讨?种模式中没有固定的病房,一个多学科医疗小组去查房和制定医疗方案,没有固定的护理队伍,这种小组通常在那些未建立卒中单元的医院中组建【41.2中医学在治疗中风方面与卒中单元的共同之处卒中单元在我国发展处于起步阶段.2001年8月在北京成立了我国第一个卒中单元协作组,近年来全国各地陆续建立卒中单元.随着对卒中单元认识的加深,发现卒中单元的许多特点与中医有许多相似之处,卒中单元强调的是急和早及多学科协作及二级预防,与中医学中的未病先治,既病防变及整体观念,辨证论治有相似之处.卒中单元强调急和早,要求设备齐全的重症监护室,直接和院前急救相连接,凡脑卒中患者到达急诊室后,便可立即转入卒中单元完成所有的检查,抢救和治疗;与此同时开始功能康复.它体现出急人院,早诊断,早治疗,早康复的特点.素问?四气调神大论说:圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,夫病已成而后药之,乱已成而后活之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎?形象而生动地论述了治未病的重要性.治未病包括未病先防和既病防变两个方面.如果疾病已经发生,则应根据疾病的转变规律,及时采取治疗措施,防止疾病的发展和转变.由于卒中的高复发性及并发症较多,卒中后的多途径干预显得尤为重要.卒中单元中的健康教育,二级预防与中医学的未病先防有其共同之处.卒中单元的核心工作人员包括临床医生,专业护士,护理治疗师等,是多学科的密切合作,与中医学的整体观念有相似之处,均强调以人为本,整体合作,通过康复锻炼来促进肢体的功能恢复.在中医学理论中,脾主运化,合肌肉,主四肢,为后天之本.康复锻炼四肢得以运动,脾主运化功能强健,才能济养中国中医急症2005年8月第14卷第8朔E.s:!:!:753先天,先天为.肾,肾主骨生髓,脑为髓海;后天功能强健,先天充养有源,脑的供养就充足.多学科合作,充分调理全身机能,使相辅相成的各组织器官恢复到最佳状态,协调共济,使脑组织处于易化状态,以尽可能促进脑功能的恢复.卒中单元的这一治疗过程体现了整体合作.脑卒中具有病情复杂,病程长的特点,用某单一的方法或统一的方法治疗脑卒中是不合理的.卒中单元在强调整体配合的同时注重个体化,主张分阶段,动态性,最优化治疗,这与中医学辨证论治思想在本质上是相通的.3中医学在组建卒中治疗中的优势西医治疗中风,在基础研究方面取得了较大的发展,但临床治疗进展不大,目前尚缺乏特效的治疗药物和方法b】.外科手术治疗在挽救生命方面发挥了积极的作用,但致残率仍居高不下,且手术创伤对机体的打击和生理功能的进一步紊乱,一直是困扰人们的难题.中医治疗能降低致残率和并发症的发生率,通过中药,针灸,推拿,康复,注重情志和饮食疗法等,能补西医救治之不足,因而越来越受到中西医学工作者的重视.笔者认为中医药治疗卒中存在着以下几方面的优势.3.1辨证论治对于卒中,目前西医尚无特效治疗药物,中医辨证论治,选择用药范围较广,且能纠正急性期西药手术治疗产生的不良反应.如大量应用脱水剂造成津液耗伤的表现,可用滋阴生津药物治疗;手术治疗后耗伤正气,而中药益气扶正效果明显,等等.3.2整体观念中医学整体观念贯穿于生理,病理,诊治等各个方面,能够全面分析病情,合理选择治疗用药,且凭藉天人相应的原理,根据自然界的变化用药及调节饮食起居.3.3针灸,推拿针灸,推拿是在中医学理论基础上,根据经络,俞穴来治疗的医疗方法,其适应证广,操作简便,经济安全,疗效明显,对肢体功能的恢复中有积极作用,且可作用于全身.3.4心理治疗卒中后抑郁发病率高,中医学主张调理情态而促进病情的好转,这是其独到之处.3.5重视预防保健中医学注重预防保健,且有着丰富的经验知识.早在西周时代的周礼?天官中有食医的记载.中医学主张根据四时气候的变化及辨证所得以调整患者的生活习惯,有利于卒中的恢复和二级预防.4中西医结合卒中单元近年来,我国借鉴国外治疗卒中的经验,各大城市的医院开始建立卒中单元,天坛医院在我国建立卒中单元起步较早(开始于2001年);而WHO欧洲办公室建议,2005年应达到的目标是欧洲所有卒中患者都应在卒中病房治疗或得到卒中医疗队的治疗.在卒中单元的发展上,我国与发达国家相比还有一定差距,因此学习和借鉴是非常有必要,但这不等于照搬国外做法.应结合国情,开展有中国特色的中西医结合卒中单元.充分发挥中医药,针灸,推拿等优势.只有这样,才能使我们的卒中单元站在世界医疗的前列.5展望目前在组建卒中单元工作中还存在着一些问题:(1)在我国,卒中单元处于刚起步阶段,人们认识不够,应加强学习,并尽可能在各医院组建卒中单元.(2)目前的中西医结合治疗卒中,多是单纯的中医加西医模式,两者各自根据自己的理论处方用药,并不是相互融合,真正的结合.若充分发挥中医的整体观念和辨证论治的思维模式,将西医治疗途径融人中医框架上来组建卒中单元,不失为组建特色卒中单元的途径.(3)中医学理论由于人们认识深度的不同,辨证存在着差异,使得疗效不易统一评价.应当制订中医治疗中风病指南,使其客观化,并加强实验研究,其发展前景将更加广阔.总之,卒中的治疗是世界难题,卒中单元的建立是治疗卒中历史上的最大进步.我国在引进国外先进经验的基础上应重视自身优势,使卒中单元建设在我国更加完善.参考文献IGubitG,SandercockP.AcuteischemicstrokeJ.BMJ,2000,320:6922HillMD,StrokeunitsincanadaJ.CMAJ,1999,167:6493Thestrokeunittrialistscollaboration.Hvepatientsoutcomes.acollaborativesystematicreiewofthereadomizedtrialsJ.Stroke,1997,28:21394KasteM,OlsonIS,OrgogozoJM,eta1.Ocaton,strokeunitandrehabiliationJ.CerebrovascularDiseases,2000,10(suppl3):15薛群,陈谋森.溶栓治疗急性脑梗塞的研究进展【J】.国外医学?脑血管疾病分册,1997,5(4):2256Sandercoc