产科自控分娩镇痛的临床观察.doc

产科自控分娩镇痛的临床观察我院从2004年9月起，将硬膜外病人自控镇痛(PCEA)应用于产科进行分娩镇痛，取得良好的效果，现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 自2004年9月至2006年2月，对本院100例足月妊娠、头位、无产科、麻醉科禁忌证，临产后要求分娩镇痛的初产妇作为观察组，采用PCEA方法，并将同期、条件相当、未用任何镇痛方法分娩的100例产妇作为对照组。1.2 方法 在第一产程宫口开大23 cm即进入活跃期前，左侧卧位，行L23硬膜外穿刺向头端置管34 cm，成功后产妇平卧，首次注入0.1%罗哌卡因2 ml加生理盐水13 ml为试验量，观察5 min，排除局麻药误入血管或蛛网膜下腔后，注入0.1%罗哌卡因与芬太尼2 μg/ml的混合液68 ml，将麻醉平面控制在T10以下，产生镇痛效果并观察30 min无异常时，连接PCA泵，输入镇痛药液(0.1%罗哌卡因加芬太尼2 μg/ml)，速率控制在6 ml/h。1.3 疼痛分级 采用口述分级评分法(VRS)评定疼痛的缓解程度,以4级表示：4级为完全镇痛，3级为较好镇痛，2级为部分镇痛，0级为无镇痛。产痛表现为4、3级为镇痛有效，2、0级为镇痛无效。1.4 观察并记录项目 观察记录产妇生命体征、分娩镇痛效果、产程时间、生产方式、缩宫素使用情况，产后出血及新生儿Apgar评分等。1.5 统计学方法 计量资料以s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 镇痛效果 观察组：4级76例占76%，3级24例占24%，镇痛有效率100%；对照组：2级19例占19%，0级81例占81%。2组比较，差异非常显著(P0.01)。2.2 产程进展及新生儿出生后Apgar评分 观察组活跃期较对照组明显缩短(P0.05)，第二产程、第三产程及新生儿出生后Apgar评分差异无显著性(P0.05)。见表1。表1 2组产程时间及新生儿Apgar评分比较（略）注：与对照组比较，*P0.052.3 分娩方式及产后出血 观察组剖宫产率较对照组明显降低(P0.05)，经阴道助产分娩率明显升高(P0.05)，产后出血差异无显著性。见表2。表2 2组分娩方式及产后出血比较（略）注：与对照组比较，*P0.052.4 其他 观察组与对照组产妇的血压、心率、血氧饱和度及呼吸等方面的比较差异无显著性。3 讨论文献报道以PCEA镇痛方式进行镇痛的产妇，均能取得满意的、安全可靠的镇痛效果1。芬太尼与罗哌卡因合用可降低罗哌卡因的浓度和减少其用量，低浓度的罗哌卡因具有明显的感觉和运动分离现象2。我院应用PCEA结果表明：观察组在应用小剂量、低浓度镇痛药物后，可很好的缓解宫缩痛，达到减痛或无痛的效果，可不影响子宫收缩力，产妇可自由活动，饮食不限。分析其原因：子宫受交感和副交感神经支配，司理子宫体运动的交感神经纤维来自脊髓T510节段，子宫体感觉由T11S1脊神经传导，PCEA阻滞平面在T10以下，故可产生上述效应。观察组比对照组第一产程时间明显缩短，剖宫产率较对照组低，阴道助产率增高，与蔡嘉兴等3报道相符。其原因有：施行镇痛后，宫颈变松、变薄、产妇肛门放松，盆腔肌肉、阴道的张力减弱，利于宫口扩张，使第一产程缩短，观察组剖宫产率降低与之有关，且麻醉缓解了产痛带来的精神紧张，体力消耗等不良影响，加之松弛的产道提高了顺产率，为阴道助产提供了条件。本文结果表明，PCEA镇痛效果确实，对宫缩无影响，对循环动力学影响小，对中枢神经无抑制作用，可控性大及产妇可主动配合，能提高产科质量。但要注意产程中及时检查发现胎位异常并纠正，可降低产妇的手术产率，对宫缩乏力者在除外头盆不称后，应用缩宫素调整宫缩，有利于提高产妇的顺产率。总之，PCEA是一种安全有效的分娩镇痛方法，值得临床推广应用。【参考文献】 1 曲元，吴新民，徐成娣，等.腰麻硬膜外联合阻滞和患者自控镇痛用于分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志，2000，20：216219.2 McClellan KJ,Faulds D.Ropivacaine:an update of its use in regional anaesthesia.Drugs,2000,60:10651093.3 蔡嘉兴，宋玲，王强.腰麻及硬