新生儿颅脑超声诊断.ppt

新生儿颅脑超声诊断 沭阳县人民医院超声科王磊 方法 前囟 重点 侧囟后囟探头应该清洁 避免交叉感染 无需备皮 扫查切面及解剖 冠状面 矢状面 几个常用的测量值 1 侧脑室前角一般不测量 仅目测 增宽时首先表现为前角变钝 有无张力感 2 侧脑室中央部 后角矢状面 在正中位置测量脑室深度 2mm 冠状面 侧脑室比值 1 3 3 侧脑室后角 后角比值 0 5 4 第3脑室 一般在2 3mm内 超声主要观察内容 1 颅内结构层次是否清晰2 脑中线是否居中3 双侧脑室脑室扩张情况4 双侧脉络从是否对称 回声是否均匀 形态是否规整5 脑室周围情况6 大脑皮质沟回显示情况 正常模板描述 脑结构清晰 中线居中 双侧脑室对称 形态正常 边界清楚 双侧脉络丛外形光滑 脑室旁白质回声未见明显异常 双侧丘脑基底核部位未见明显异常 小脑及脑沟显示部分未见明显异常 CDFI 各项血流参数均在正常范围内 结论 未见异常 检查与复查时间 1 颅内出血 绝大多数发生于生后3天内 生后一周检查 可检查出90 95 以上的颅内出血患儿 对严重且不稳定的颅内出血 应酌情及时复查 直至稳定 并注意梗阻性脑积水 出血性脑梗死迹象 1 2月复查可了解出血最终吸收情况 2 缺血缺氧性脑损伤 对不同类型的损伤 应在发病3天内了解脑水肿性病变的发生及严重程度 7 10天观察脑水肿是否完全恢复 3 4周复查可了解脑内是否存在遗留病变 缺氧缺血性脑病 HIE 由围产期缺氧所致的颅脑损伤 超声表现 1 脑水肿 早期 脑沟 回对比降低 模糊 脑室变窄如细缝样 局限或广泛的脑实质回声增强2 脑萎缩改变 严重后期 3 囊腔改变 脑室周围白质损伤 脑室周围白质损伤几乎都发生在早产儿 特别是有缺氧病史的早产儿 是脑室周围动脉边缘区域缺血所致的病变 此部位白质位于脑的供血最末端 与早产儿血管发育不成熟有关 最易发生的部位 侧脑室前角 后角附近白质 侧脑室外侧即背侧白质 超声征像 双侧脑室周围的强回声条片影 轻者一周后消失 重者3 4周时形成多个小囊状病灶 代表白质软化 3 4个月后较小的软化灶在影像上逐渐变小并消失 这是胶质细胞填充的结果 因此诊断白质软化最佳时间是脑损伤后3 4周 过晚会漏诊 20天后 颅内出血 超声可诊断出脑室内出血 IVH 室管膜下出血 SEH 脑实质出血 IPH 大范围的硬膜下出血 SDH 脑室出血的分级 I度单纯室管膜下出血 或仅有少量血液进入侧脑室前角内 II度血液已进入侧脑室内 III度血液已进入侧脑室内 伴侧脑室扩大 度脑室内出血脑室扩大致脑室周围髓静脉梗死及白质损失 室管膜下出血 是新生儿颅内出血最常见的类型 出血常起始于双侧室管膜下的生发基质 尤其是尾状核头部区域 超声上表现为强回声 脑室旁出血性梗死 见于较严重的脑室周围 脑室内出血 影响了局部的髓静脉血液回流而发生的静脉性梗死 由室管膜下出血引起的梗死可发生在侧脑室前角附近 脑室内出血造成的梗死可出现在脑室旁其他部位 颅内出血合并症 1 出血后脑积水 2 脑室扩大所致白质损失 3 脑实质出血后液化 4 出血灶周围水肿 5 脑室旁出血性脑梗死 室管膜下囊肿 1 室管膜下出血后局部坏死 血肿吸收 形成的囊腔改变 壁厚 毛糙 单个易出现 常单侧 2 孕期宫内感染后形成的囊腔改变孕期宫内感染 出生后即可出现 壁薄 常表现为多个串珠样 常双侧 脑室内出血 脑畸形一例 透明隔缺失常出现在前脑无裂畸形和ACC 胼胝体发育缺失 也可以合并其他颅内畸形 比如DeMorsier综合症或中隔 眼发育不良 皮层异常以及脑裂畸形 也可以单