脑梗死的急救进展0309.pptx

脑梗死的急救进展自贡市第一人民医院神经内科黄林明邱涛石强2017 03 09 Contents 急性脑梗死的悲剧 急性脑梗死的评估转运 脑梗死急救措施 优化流程 抢救卒中 4 1 2 3 悲惨的故事 脑梗死 瘫痪 二 脑梗死的急救评估及转运 2 1一部令医生焦虑的指南 2 2卒中评估 病人或指导病人评估 2 2卒中评估院前评估 2 2卒中评估 FAST ED量表可用来识别大血管闭塞性卒中患者敏感性分别为60 特异性分别为89 LimaFO SilvaGS etal FieldAssessmentStrokeTriageforEmergencyDestination ASimpleandAccuratePrehospitalScaletoDetectLargeVesselOcclusionStrokes Stroke 2016Aug 2 2卒中评估 院内评估 2 3院前急救 2 4快速合理转运 三 急救措施 4 5小时 3 1静脉溶栓 3 2机械取栓治疗 EXTEND IA试验 主要终点 MDTConfidential 19 注 两组间均具有统计学显著差异 EXTEND IA试验 次要终点 20 EXTEND IA临床试验 安全性终点 MDTConfidential 21 注 调整前两组间具有统计学显著差异 调整后无统计学显著差异 汇总 大血管堵塞的取栓治疗 大血管堵塞的取栓治疗 血管内治疗的进展 3 3超时间窗取栓 术前MRI 术前CTP 术前CTA 决定手术 时间16 50距离最初发病3 天距离症状加重34小时距离入院后症状加重20小时距离核磁共振 CTP 4 5个小时是否还来得及 手术过程 四 优化流程 抢救卒中 时间就是大脑 BUT我们的溶栓率低4 4 血管内治疗更少国外一些有经验的中心 发病3H内的静脉溶栓达到20 30 GWTG getwiththeguidline 2H来院的AIS溶栓率71 6 4 1时间延误 原因何在 1 患者不能早期识别卒中 公众教育 2 急救医疗系统 EMS 使用不足 政府工程 GPS定位 就近派遣 资质人员 电话指导 3 路途遥远 交通拥堵 第五代医院的设计思路 4 病人及家属的商议时间 中国特色 公众教育 5 绿色通道不够流畅 4 2 院内延误 让人痛心 4 3改进流程 4 3改进流程 神经内科 麻醉科 1 住院总team统一协调协助办理住院手续2 溶栓团队待命3 介入团队待命 急诊科 1 疑似卒中 优先派遣2 神经内科住院总联合处理 电话 微信 3 现场评估 及时联系4 完善抽血 血液分析 凝血常规 指尖血糖 5 提前沟通 溶栓及取栓治疗 检验科 1 检验科快速报告 放射科 1 优先急诊CT检查 必要时CTA 快速报告2 介入人员待命 麻醉人员待命 急救箱 急诊科 神经外科 康复科 神经内科 卒中中心 4 4多学科合作 卒中中心 麻醉科 检验科 放射科 ICU 4 5移动卒中单元 理想模式 1 急救车载CT 平扫 CTA CT灌注 2 急症化验系统 便携式血液分析 凝血常规 3 远程医疗系统 神经 放射 指导决策4 多科团队 神经内科医师 急救医师或护士 放射科医师 技师 4 6