常见异常心电图.pptVIP

心电图Electricardiogram ECG 第三节心房心室肥大 右心房肥大心电图 2 左房肥大向左后的终末除极向量增大 总除极时间延长 心电特点 P波时间延长 P波时间 0 12 P波常呈双峰 双峰间距 0 04 V1明显 V1的Ptf超过 0 04mmS 多见于二尖瓣狭窄 故称二尖瓣型P波 左心房肥大心电图 3 双心房肥大双心房肥大心电特点 异常高大又增宽的双峰P波 见于风心及某些先心病 二 心室肥大 VentricularHypertrophy 正常心室除极综合向量表现左室占优势 1 左室肥大左室占优势更突出 QRS最大向量向左后方增大 并因心肌供血不足等引起ST T改变 左室高电压表现 RV5 或RV6 2 5mv RV5 SV1 4 0 3 5 mv RI 1 5mv Ravl 1 2mv RI SIII 2 5mv RavF 2 0mv 电轴左偏 ST段改变 以R波为主导联中T波低平 双向或倒置 同时伴有ST段下移 0 05mv 左室肥大心电图特点 左室肥大心电图 2 右室肥大 向右前向量突出增大 RV1 或V3R R S 1RV1 SV5 1 05mv 重症 1 2mv RavR 0 5mv 电轴右偏 ST T改变 右胸前导联T波双向倒置 ST段压低 双侧心室肥厚l 只出现一侧肥厚心电图改变 2 近似正常心电图 3 出现两侧心室肥厚的心电图特征 左 右室肥大心电图 心肌梗死三种类型改变临床意义 1 损伤型ST段抬高 对急性心梗诊断特异性较强 但一定要结合临床 排除变异型心绞痛 2 典型的坏死型Q波 是诊断心肌梗死的可靠性依据 3 单纯缺血型T波改变较常见 但对心肌梗死诊断特异性差 4 如上述三种改变同时存在 心肌梗死诊断基本确立 急性期前侧壁心梗 第六节心律失常Arrhythmia 一 解剖学基础及心肌电生理1 自律性 窦房结最高 60 100次 分 房室交接区次之 40 60次 分 房室束以下 25 40次 分 2 兴奋性 绝对不应期和有效不应期 相对不应期 超常期 3 传导性 略 二 心律失常的分类 传导异常 传导障碍 传导阻滞 生理性 传导系统器质性损坏病理性 迷走神经张力增高或药物影响传导途经异常传导阻滞 按发生部位分为 窦房组织房内组织房室传导阻滞室内阻滞按发生程度 度 度 度按发生情况 永久性暂时性交替性渐进性 三 窦性心律及窦性心律失常 1 窦性心律与正常窦性心律2 窦性心动过速3 窦性心动过缓与窦性心律不齐4 窦性停搏5 病态窦房结综合症 1 窦性心律Sinusrhythmi窦性P波 P R间期 0 12 频率40 150次 分 60 100 P P间差 0 12 2 窦性过速 Sinustachycardia符合窦性心律 频率 100次 分 见于发热 甲亢 贫血 心肌炎 3 窦性过缓 Sinusbradycardia符合窦性心律 频率 60次 分 见于颅内高压 甲低 病态窦房结综合征 4 窦性不齐Sinusarrhythmia窦性心律 P P间差 0 12 见于青少年或植物神经功能不稳 5 窦性静止Sinusarrest规则的P P中突然没有P波 失去P波时间与正常P P间隔不成倍数关系 其后常有逸搏 6 病态窦房结综合征Sicksinussyndrome SSS 明显而持久的窦性心动过缓 50次 分 不易用药纠正 多发的窦性静止或严重的窦房结传导阻滞 往往出现快 慢综合症 常出现窦房结和房室结双结病变 窦性静止心电图 窦性静止及交界性逸波 一 室性早搏Ventricularprematurebeat提早出现宽大而畸形的QRS T波群 QRS 0 12 T波与主波方向相反 代偿间歇完全 提早出现的QRS波群之前无相关P波 窦性P波巧合于早搏的任意位置 四 期前收缩 Prematurebeat 二 房性早搏Atrialprematurebeat提前出现一个变异的P 波 与窦性P波形态有所不同其P R间期 0 12 QRS一般不变形 大多为代偿间歇不完全 部分早搏P波之后无QRS波群称房早未下传 房早伴心室内差异传导时 QRS形态增宽变形呈右束支阻滞形 室性早搏 室性早搏 阵发性室性心动过速 室性早搏 房性早搏 房性早搏 三 交界性早搏JunctionalprematurebeatQRS波群提前出现 形态正常 或略有变异 出现逆行P 波 可出现于QRS波群之前 P R间期 0 12 或QRS波群之后 R P 间期 0 20 或者与QRS重叠 其P R 0 12 或R P 间期 0 20 不能上传者无P波 代偿间歇多为完全 交界性早搏 交界性早搏 各种早搏的鉴别诊断表 一 阵发性室上性心动过速Paroxysmalsupraventriculartachycardia1 频率150 240次 分 有反复发作趋势 2 QRS不增宽 不变形 3 节律绝对匀齐 五 异位性心动过速PSVT 阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种 前者发生机制为房室旁路参与 后者发生机制为房室结双径路 心率通常在160 220bpm P波规律出现 可以埋藏于QRS波中而不可见 也可能跟随在QRS波之后 多为倒置的逆行P波 QRS波可稍有不齐 二 阵发性室性心动过速ParaxysmalventriculartachycardiPST1 QRS波宽大畸形 0 12 2 频率140 200次 分 可有心室夺获或室性融合波 3 节律基本匀齐或略有不齐 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速 三 扭转性室性心动过速增宽畸形的QRS波围绕基线不断扭转其主波方向 一般发作时间不长 常表现为心原性晕厥 四 非阵发性心动过速是加速了的房性 交界性或室性自主心律 其频率较阵发性慢 交界性频率70 130次 分 室性60 100次 分 心室夺获 特点 其QRS前有窦性P波 其形态及出现时间与窦性P波一致 P R间期 0 12 室性融合波 特点 室性融合波QRS时限 室早的QRS时限 室性融合波的P R间期与窦性相同或稍短 但二者之差 0 06 六 扑动与颤动 一 心房扑动与颤动1 心房扑动Atrialflutter无正常P波代之连续规则的大锯齿样F波 F波频率250 350次 分 一般以2 1 4 1下传 心室律多规则 2 心房颤动AtrialfibrillationP波消失代之大小形态不规则的f波 f波频率350 600次 分 心室律绝对不规则 若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 心房扑动 心房颤动 1 心室扑动Ventricularflutter连续匀齐的扑动波 无法将QRS与ST T区别 频率200 250次 分 2 心室颤动VentricularfibrillationQRS T波群完全消失 出现大小不等且不匀齐的低小颤动波 频率200 250次 分 二 心室扑动与颤动 心室扑动与颤动 心脏传导阻滞包括窦房 房内 房室 室内阻滞 一 窦房传导阻滞Sinus auricularblockSAB1 II度1型窦房阻滞 P P逐渐缩短 窦房传导逐渐延长 直至出现漏波 需与窦性心律失常鉴别 2 II度II型 规律的窦性心律中突然出现漏波 其长间歇长度等于正常窦性P P倍数 3 III度窦房阻滞 无法与窦性静止鉴别 七 传导异常 二 房内传导阻滞1 不完全性多见 需左房肥大鉴别 2 完全性 少见 局部心房肌周围形成传入 传出阻滞 特点 正常窦性P波之外另出现与其无关的P F f波自成节律 三 房室传导阻滞Auriculo ventricularblockAVB1 I度AVB 相对不应期延长 表现为P R间期延长 P R间期 0 21 或前后两次心率相同时P R延长 0 04 2 II度AVB 相对不应期与绝对不应期都有不同程度延长 表现为部分P波后无QRS波群 1 II度1型AVB MorbizI型 Wenckebachphenomenon多为功能性 预后好 发生部位在希氏束部近 P R间期逐渐延长 但每次P R间期增量值逐渐减少 直至一个P波后脱落QRS波群 R R逐渐缩短 P P本身规则 包含有心室漏波的长间歇的长度等于两个窦性周期之和减去P R间期总增量值 I度AVB I度AVB II度1型AVB 文氏现象梯形图 2 II度II型AVB Morbiz型 多见于器质性心脏病 病变部位多在希氏束以下 P R间期恒定 正常或延长 部分P波后脱落QRS波群 高度房室传导阻滞 房室传导比例3 1或以上 II度II型AVB II度II型AVB 3 III度房室传导阻滞 绝对不应期无限期延长 来之房室交接区以上的激动完全不能通过交接区达到心室 阻滞部以下节律点发出冲动出现逸搏心律 P波与QRS波毫无关系 各保持自身的节律心房律 心室律 III度AVB III度AVB 1 右束支传导阻滞RBBB起始及主体向量正常最后向右前方形成附加环 V1呈rSR形 以R波为主导联I aVLV4 6终末向量S波增宽 0 04 aVR呈QR形 其R波增宽有切迹 QRS时限 0 12 V1VAT 0 06 V1 V2ST段下移 T波倒置 四 室内传导阻滞 右束支传导阻滞示意图 右束支传导阻滞示意图 右束支传导阻滞向量及心电图 右束支传导阻滞心电图 右束支传导阻滞心电图 向左后的运行缓慢的向量 以R波为主导联I avl V5 6的q波减小或消失 主波R波增宽有切迹且常无S波 V1 V2呈QS形或有极小的r波 QRS时限 0 12 V5 6VAT 0 06 V5 6的ST段下移 T波倒置 2 左束支传导阻滞 leftbundulebranchblock 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞的心电向量与心电图 左束支传导阻滞 心电轴左偏在 30 90度 超过 45度以上 Q1S3型 I aVL导联呈qR性 II III aVF呈rS性 III导联S大于II导联S波 QRS时间可延长但不超过0 12秒 3 左前分支阻滞 leftanteriorfascicularblock 左前分支阻滞 左前分支阻滞 心电轴右偏 QIIISI型 II III aVF呈qR性 q波时间小于0 025秒 I aVL呈rS性 III导联R波大于II导联 QRS时间小于0 12秒 4 左后分支阻滞 leftposteriorfascicularblock 左前 左后分支阻滞 预激综合征 1 WPW综合征 经典型 P R间期 0 12 QRS增宽 0 12 QRS起始部有预激波 P J间期正常 2 LGL综合征 短P R综合征 P R间期 0 12 QRS起始部没有预激波 五 预激综合征 preexcitationsyndrome 3 Mahaim型预激综合征 P R间期正常或延长 QRS起始部有预激波 主要危害是引发房室折返性心动过速 WPW若合并房颤 其室率快 甚至发生室颤 预激综合征 预激综合征 预激综合征 1 房性逸搏心律 频率50 60次分 若P波形态 P R间期 心率周期性变异 称游走心律 八 逸搏与逸搏心律 2 交界性逸搏心律频率40 60次分 慢而规则 见于窦性停搏及III AVB 3 室性逸搏心律频率20 40次分 多见于双结病变或发生于束支以下水平的III AVB 完全性 P波属于窦性P波 心室呈结性或室性节律 R R间期规整 略短于P P间期 即室率大于房率 P波与QRS波群间无固定关系 P波可在QRS任何部位不完全性 个别心房激动可以下传到心室 出现提早的QRS波群 即心室夺获 其P R间期 0 12秒 房室脱节 第七节电解质紊乱和药物影响 教学目的和要求 了解 电解质紊乱引起的高血钾及低血钾引起的心电图特点 掌握 洋地黄效应及洋地黄中毒的心电图特点 一 电解质紊乱 1 高血钾 高血钾可见以下改变1 P波变小或消失2 房颤3 QRS波增宽4 ST段变短或消失5 T波基底部变窄 T波高尖呈帐篷状6 室颤 2 低血钾 低血钾可见以下改变1 T波变小或消失2 U波增高突出3 到 度房室传导阻滞4 ST段轻微压低 3 洋地黄效应4 洋地黄中毒 常见心律失常有频发及多原室早 结性心动过速伴房室脱节 房性过速伴房室脱节 II III度房室传导阻滞时是洋地黄严重中毒表现 第八节心电图的分析方法与临床应用 教学目的和要求 了解 心电图分析的思路 掌握 心电图的分析方法 一 常规检测1 找出P波 以确定基本节律 2 测量P P或R R间距以确定心率 3 测量P R间期 Q T间期 心电轴 4 观察P QRS形态 振幅 各波间关系及比例 5 注意ST段有无移位 T U波形态 选合适导联长记录心动过速时T波与P波重叠 想办法减慢心率 P波落在T波上时T波可见切迹 当P波落在R R正中间