脑肿瘤的磁共振诊断

脑肿瘤的磁共振诊断 广西医科大学第一附属医院放射科李茂 内容 脑磁共振成像正常信号与异常信号脑肿瘤基本磁共振信号常见脑肿瘤磁共振表现 星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 松果体瘤 听神经瘤 脑转移瘤 目的要求 了解脑磁共振成像正常信号与异常信号熟悉脑肿瘤基本磁共振信号掌握常见脑肿瘤磁共振表现 星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 松果体瘤 听神经瘤 脑转移瘤 脑正常磁共振信号 脑质与脑脊液 T1 灰质 皮质 呈灰暗 白质 髓质 呈灰白 CSF信号最低 黑色 T2 灰质呈灰白 白质呈灰暗 CSF信号最高 白色 bright FLAIR 灰质呈灰白 白质呈灰暗 CSF信号黑色 脑正常磁共振图像 脑异常磁共振信号 T1高信号 脂肪 亚急性血肿 蛋白质T2高信号 炎症 水肿 囊变 囊肿 亚急性血肿 稍高信号 脂肪 蛋白质 T1低信号 炎症 水肿 囊变 囊肿 骨 钙化 含铁血黄素T2低信号 骨 钙化 含铁血黄素 急性出血 脑肿瘤的定位 脑外肿瘤特点 宽基底 紧贴颅壁或硬脑膜 邻近颅骨增生或破坏 脑质受压内移 邻近蛛网膜下腔增宽 肿瘤的信号特点 肿瘤的基本信号 T1低信号 T2高信号 如大多数星形细胞瘤 肿瘤的组织成分特殊 信号特殊 1 T1高信号 如颅咽管瘤 脂肪瘤 胶样囊肿 出血性肿瘤 黑色素瘤脑转移等 2 T2等信号 如脑膜瘤 淋巴瘤 成人髓母细胞瘤 少突神经胶质瘤 结肠癌或前列腺癌脑转移等 肿瘤信号的均匀度 肿瘤囊变 坏死 出血 化钙 含脂肪或蛋白质 表现混杂信号 囊变或坏死 T1低信号中有更低信号区 T2高信号中有更高信号区 肿瘤强化 强化原理 血脑屏障破坏 肿瘤血管强化类型 片状 结节或块状 环状或花环状 环 结节强化 瘤周水肿及占位效应 肿瘤周围水肿 血管性水肿 水肿形态 片状或带状车轮状或指套状占位效应 脑室 变形移位中线 移位 常见脑肿瘤 神经上皮瘤 neuroepithelialtumors 通称胶质瘤 glioma 最常见 40 50 包括星形细胞瘤astrocytoma 少突胶质细胞瘤oligodendroglioma 室管膜瘤ependymoma 髓母细胞瘤medulloblastoma等星形细胞瘤分级 级 级 级 级 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade1 2 MR表现 T1低信号 T2高信号 瘤周水肿轻 占位轻 无强化或小片状强化 2级肿瘤可呈环状 或不规则强化 本例1级 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade2 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade2 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade2 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade2 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade2 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade2 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade2 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade3 4 肿瘤发生间变 细胞密度及多形性增加 肿瘤血管增多 瘤内大片坏死或出血 血脑屏障破坏严重 瘤周水肿广泛 占位效应明显 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade3 4 MR表现 1 肿瘤T1低信号为主 T2高信号为主 信号混杂 水肿明显 占位明显2 增强显著 呈斑块状 花环状或环 结节状强化 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade3 4 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade3 4 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade3 4 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade3 4 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade3 4 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade3 4 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade3 4 星形细胞瘤 级 astrocytomagrade3 4 小脑星形细胞瘤 级 astrocytomagrade3 4 星形细胞瘤磁共振诊断要点 级星形细胞瘤 信号均匀 T1低信号 T2高信号 级星形细胞瘤无强化 级星形细胞瘤可呈斑片状或环状强化 瘤周水肿轻 占位效应轻 级星形细胞瘤 T1 T2信号混杂 强化明显 呈花环状强化或结节 环状强化 瘤周水肿及占位效应显著 鉴别诊断 1 级星形细胞瘤VS 无钙化 少突胶质细胞瘤 无强化 单发转移瘤 脑室质 室管膜瘤2 级星形细胞瘤VS 间变性少突胶质细胞瘤单发转移瘤淋巴瘤脑脓肿 少突胶质细胞瘤oligodendroglioma 源于少突神经胶质细胞 膨胀性生长 钙化 囊变 少突胶质细胞瘤 级 间变性少突胶质细胞瘤合并星形细胞瘤 混合性少突神经胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤oligodendroglioma MR表现 1 T1呈等或稍低信号 T2稍高信号 囊变区信号更高 钙化呈低信号 有瘤周水肿 2 肿瘤中等度强化 呈不规则形或块状 少突胶质细胞瘤oligodendroglioma 少突胶质细胞瘤oligodendroglioma 室管膜瘤ependymoma 起源于室管膜细胞 成人多见于侧脑室 儿童多见于第四脑室 少数发生于脑实质内 室管膜瘤ependymoma MR表现 1 肿瘤T1稍低信号 T2稍高信号 伴有小囊变或钙化时信号不均匀2 中等度强化3 脑积水 脑室扩大 室管膜瘤ependymoma 室管膜瘤ependymoma 髓母细胞瘤medulloblastoma 起于原始外胚层细胞 是小儿后颅凹最常见的肿瘤 50 在10岁以前 肿瘤血供丰富 恶性程度高 属 级肿瘤 典型部位 四脑室顶部 小脑蚓部 突入四脑室 经CSF向脑室和蛛网膜下腔转移 年长儿和成年人 可发生在小脑半球 髓母细胞瘤medulloblastoma MR表现 1 肿瘤部位 小脑中线 小儿 四脑室顶部或蚓部 导水管受压前移 四脑室向前向上移位 四脑室肿块 小脑半球 成人 四脑室受压侧移 2 肿瘤T1稍低信号 T2等或高信号 3 强化均匀呈肿块状 4 幕上脑室积水扩大 髓母细胞瘤medulloblastoma 髓母细胞瘤medulloblastoma 髓母细胞瘤medulloblastoma 髓母细胞瘤medulloblastoma 脑膜瘤meningioma 起自蛛网膜帽状细胞 占颅内肿瘤16 20 肿瘤附着于硬脑膜 最常见的脑外肿瘤 好发于矢状窦旁 大脑镰 大脑凸面 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 小脑幕和小桥脑角等 少数在脑室内 好发于35 70岁 女性发病率是男性2倍 头痛为主要临床症状 脑膜瘤meningioma MR表现 多数肿瘤T1等信号 T2等或稍高信号 瘤内钙化为低信号 肿瘤包膜呈低信号环与水肿相隔 有占位效应 增强明显 肿块状 邻近脑膜增厚强化 脑膜尾征 脑膜瘤meningioma 脑膜瘤meningioma 脑膜瘤meningioma 脑膜瘤meningioma 脑膜瘤meningioma CPA脑膜瘤meningioma 鞍结节脑膜瘤meningioma 多发性脑膜瘤multiplemeningioma 垂体腺瘤pituitaryadenoma 起源于脑垂体前叶 1cm 微腺瘤 按有无分泌激素 可分为 功能性腺瘤 如生长激素肿瘤 泌乳素瘤等 非功能性腺瘤 垂体腺瘤pituitaryadenoma MR表现 微腺瘤 鞍隔不对称膨隆 垂体柄偏移 局部信号降低 强化延迟 大于1cm腺瘤 垂体外形增大 T1等信号 T2稍高信号 大的腺瘤显示 腰征 强化明显 肿瘤可囊变或出血 大腺瘤侵犯周围组织 垂体瘤pituitaryadenoma 垂体瘤pituitaryadenoma 垂体瘤pituitaryadenoma 颅咽管瘤craniopharygioma 源于胚胎时期腊特克氏囊的上皮残余 是小儿常见的脑瘤 肿瘤多在鞍上 或鞍内 或鞍上 鞍内同时发生 囊性 囊液含胆固醇结晶 角蛋白脱屑 正铁血红蛋白 囊壁为上皮细胞组成 囊实性 可含有一个或多个囊 实质性 肿瘤坚硬 常有钙化 颅咽管瘤craniopharygioma MR表现 囊性肿瘤信号强度不等1 囊性肿瘤 T1高信号 T2稍低或等信号信号 胆固醇结晶 T1等或稍高信号 T2稍高信号 蛋白质脱屑 T1高信号 T2高信号 正铁血红蛋白 2 实质性 肿瘤T1等信号 T2高信号 钙化呈点状低信号 3 肿瘤实质部分增强显著 颅咽管瘤craniopharygioma 颅咽管瘤craniopharygioma 颅咽管瘤craniopharygioma 颅咽管瘤craniopharygiomaCT 松果体区肿瘤 分类 1松果体细胞肿瘤 25 女性多见 包括松果体细胞瘤 松果体母细胞瘤 2胚芽细胞肿瘤 75 男性为多 绝大多数是生殖细胞瘤 3其他 4囊肿 如皮样囊肿 生殖细胞瘤germinoma 松果体区 肿瘤膨胀性生长 浸润周围组织 钙化 沿脑脊液种植转移 属2 3级肿瘤 对放疗极敏感 鞍上区或基底节区 生殖细胞瘤germinoma MR表现 1 肿瘤T1 T2等信号2 瘤内钙化 点状稍高或低信号3 显著强化 结节状 团块状4 种植转移 椎管内结节 生殖细胞瘤germinoma 生殖细胞瘤germinoma 听神经瘤acousticneurinoma 源于听神经的前庭神经鞘细胞 是桥小脑角最常见的肿瘤 85 肿瘤在内听道内生长 引起内听道扩大 肿瘤由内听道内口长入桥小脑角池 形成肿块 大的肿瘤压迫脑干和小脑 肿瘤可囊变 听神经瘤acousticneurinoma MR表现 面听神经束增粗 肿瘤T1稍低或等信号 T2高信号 大肿瘤囊变信号不均匀 肿瘤强化明显 小肿瘤信号均匀 大的肿瘤呈环状强化 听神经瘤acousticneurinoma 听神经瘤acousticneurinoma 听神经瘤acousticneurinoma 听神经瘤acousticneurinoma 听神经瘤acousticneurinoma 听神经瘤acousticneurinoma 听神经瘤acousticneurinoma 转移性脑肿瘤metastatictumorofbrain 脑转移瘤占脑肿瘤的20 肺癌是最常见的原发瘤 脑转移瘤多多见中老年人 大脑半球灰质 灰白质交界处为好发部位 瘤灶一般为多发 单发少见 转移性脑肿瘤metastatictumorofbrain MR表现 多数转移瘤灶T1为低信号 T2为高信号 肿瘤出血T1高信号 强化明显 表现肿块或环状强化