前置胎盘ppt75960.ppt

前置胎盘诊疗 阿克苏妇幼保健院 定义 孕28周后若胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于先露部 称 前置胎盘发病率 国外0 5 国内0 24 1 57 病因 尚不清楚 高龄大于35岁 经产妇多产妇 吸烟或吸毒妇女为高危人群 可能与 子宫内膜病变与损伤 多次刮宫 多次分娩 85 90 经产妇 产褥感染 其中疤痕子宫发生率高于无疤痕子宫的5倍 胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓 分类 完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘 以处理前最后一次检查来决定其分类 完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘 宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖 部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖 边缘性前置胎胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口 必须指出胎盘组织下缘与宫颈内口的关系 随诊断时期不同而有变化 分类也可随之改变 临产前的完全性前置胎盘 于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘 因此 目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类 临床表现 病史高危因素 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血 应考虑为前置胎盘 若出血早 量多 则完全性前置胎盘的可能性大 阴道出血发生时间早晚 反复发生次数 出血量与前置胎盘类型关系密切 体征根据失血量而不同 多次出血呈贫血貌 急性大量出血可致休克 胎先露部有时高浮 约1 3胎位异常 其中臀先露为多见 腹部检查与正常妊娠相同 失血过多可使胎儿宫内缺氧 严重者胎死宫内 有时于耻骨联合上方听到胎盘杂音 当胎盘附着在于宫下段后壁时则听不到 阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式 必须在有输液 输血及手术的条件下方可进行 若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查 检查方法 严格消毒外阴后用阴道窥器检查 观察有无阴道壁静脉曲张 宫颈息肉 宫颈癌等 窥诊后用一手食 中两指在宫颈周围的阴道穹隆部轻轻触诊 若扪及胎先露部可以排除前置胎盘 若发现手指与胎先露部之间有较厚软组织 胎盘 应考虑为前置胎盘 若宫口已部分扩张 无活动性出血 可将食指轻轻伸人宫颈 检查有无海绵样组织 胎盘 若为血块触之易碎 注意胎盘边缘与宫口的关系 以确定前置胎盘类型 若触及胎膜并决定破膜者 则行人工刺破胎膜 操作应轻柔 避免胎盘组织从附着处进一步分离引起大出血 若检查时发生大出血 应立即停止阴道检查 改行剖宫产术结束分娩 或急速破膜诱发宫缩以胎头压迫胎盘而暂时止血 超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁 胎先露部 胎盘和宫颈的位置 并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型 胎盘定位准确率高达95 以上 并可重复检查 近年国内外均已广泛应用 诊断 病史 孕晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道出血体征 可有休克 先露高浮 子宫大小与孕周相符 宫内窘迫 甚至死胎 耻骨联合上方听到胎盘杂音 阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式 必须在输液 输血及手术的条件下进行 超声检查 产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断 胎盘早剥脐带帆状附着的前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈息肉宫颈縻烂宫颈癌 对母儿影响 产后出血植入性胎盘产褥感染羊水栓塞早产及围生儿死亡率高 预防 计划生育切实避孕减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎 处理 原则 抑制宫缩 止血补血和预防感染 期待疗法 卧床休息 吸氧改善胎盘血液循环禁止性生活和阴道检查宫缩抑制剂 MgSO4 受体激动剂 处理原则是止血补血 应根据阴道流血量多少 有无休克 妊娠周数 产次 胎位 胎儿是否存活 是否临产等情况做出决定 1 期待疗法期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎 适用于妊娠36周以前或胎儿体重估计 2300g 阴道出血不多 患者一般情况好 胎儿存活者 绝对卧床休息 强调左侧卧位 定时间断吸氧 每日3次 尽量维持妊娠达36周 在等待过程中 应严密注意出血 配血备用 并可给予镇静剂及补血药 必要时可给予宫缩抑制剂 应进行辅助检查 以确定诊断 还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况 若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血 则必须终止妊娠 终止妊娠 指征 反复多次出血致贫血甚至休克者 孕周 36周 胎儿已成熟者 方式 剖宫产1 合理选择子宫切口2 防止产后出血3 处理植入性胎盘阴道分娩 边缘性前置胎盘 注意 不论剖宫产术后或阴道分娩后 均应注意纠正贫血及预防感染 预防