三好一满意自查.doc

二、落实“服务好”情况1、开展预约诊疗服务贯彻落实卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见，开展现场、电话、网络预约等多种预约方式；与三军医大新桥医院建立双向转诊机制；本地患者复诊预约达50%；口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达60%。2、医院优化门急诊环境和服务流程情况采取有效措施，不断优化门急诊服务流程；合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程；推行“先诊疗，后就算”模式；提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和及时结算服务；挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间30分钟；DR、CT等大型设备检查项目自开具检查报告申请单道出具结果是时间48小时；血、尿、便常规检验、心电图等检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4天；书中冰冻病理切片送院外病检。4、同级医疗机构检查、检验结果互认情况按照关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知的要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进下级医疗机构认可上级医疗机构检查、检验结果和同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查、降低患者就诊费用；互认项目的范围达到全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标的有关要求，采取有效措施合理控制医疗服务成本。6、建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度开展情况积极推进医疗纠纷人民调解等工作；医务科统一负责承担医院投诉管理工作并实行首诉负责制，患者投诉的按时处理反馈率90%；没有因处理不当引发的赴省进京上访。三、落实“质量好”情况1、医疗质量和医疗安全的核心制度建设情况严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等十五项核心制度；严格落实病历书写基本规范和手术安全核对制度，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。印发医疗质量手册，每月定期检查核心制度、病历等的落实执行情况，并将检查结果反馈科室，限期整改。2、医疗质量管理与控制体系建设情况开展医疗质量管理与控制中心、重点临床专业医疗质量与控制中心建设；成立院、科两级医疗质量管理与控制体系，覆盖内科、外科、妇产科、儿科、骨科等临床科室及检验科、CT室等医技科室，成立质控办全面负责质控工作；建立医疗质量、医疗安全评价体系，各科室定期填写医疗质量考评表并上报质控办，由质控办汇总分析；各科确定常见优势病种，其病例信息登记比例达到95%以上。3、规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗情况购买了国家中医药管理局编写的中医临床路径22个专业95个病种并下发科室，各科至少选定一个病种来实行中医临床路径；严格落实临床技术操作规范、临床指南、医疗机构药事管理规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，落实处方点评制度，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗；贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范、指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制；严格按照医疗器械监督管理条例、卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知规定，建立健全高值耗材管理制度，规范购入渠道和临床应用管理；建立区域内血液应急保障机制，保证临床用血安全。4、医疗技术和大型设备临床应用管理情况按照医疗技术临床应用管理办法的要求建立严格的医疗技术准入和管理制度，无违规擅自开展新技术、配置大型设备的行为；开