一例考试焦虑案例的咨询报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级） 文章类型： 案例报告 文章题目： 一例考试焦虑咨询的案例报告 一例考试焦虑咨询的案例报告摘要：本文是一例一般心理问题的案例分析报告。求助者李某，15岁，九年级学生。进入九年级下学期后，考试前紧张，考试时心慌、出汗、口干、口苦，思维混乱，影响考试正常发挥。成绩下降，情绪低落，学习效率受到影响。咨询师经过与求助者协商后，采取认知行为疗法进行干预，经过6次咨询，求助者情绪好转，能正常学习，取得较好的效果。关键词：一般心理问题 考试紧张 认知行为疗法 一、一般资料李某，男，15岁，XX县某中学九年级学生，身高1.75米，身体健康，智力正常，既往无重大疾病史。父亲在本地打零工，母亲在家务农，编花篮，照顾女儿。家庭和睦，无家族精神病史，历年体检均正常。 李某性格内向、要强。有一个姐姐，19岁，早产，脑瘫，生活不能自理，花了很多钱做康复，家庭经济条件差。父母把希望寄托在儿子身上。李某小学时成绩优秀，进入初中后，一直保持年级前十名。李某的理想是考上重点高中，考入名牌大学，找好工作，挣大钱，让父母、姐姐过上富裕的生活。为此李某很努力，升入九年级前的暑假几乎没有出门，天天在家学习。开学后的一次摸底考试，李某成绩落后了十几个名次，此后，李某每次考试前便心慌，成绩下降幅度更大。现在听到要考试就紧张，一紧张就考不好，越考不好，就越害怕考试。成绩下降使他很苦恼，情绪低落，学习效率降低，有时连正常作业都不能完成。班主任介绍李某前来做心理咨询，求助者希望能早日消除这些现象，能正常学习，提高学习成绩。求助者15岁，未做心理测验。二、主诉和个人陈述1.主诉进入九年级后，每逢考试前，都会紧张、失眠。考试时心慌、思维混乱，影响考试正常发挥，担心中考时也会这样。 2.个人陈述以前我只要我努力了，就一定能取得好成绩。现在，我发现我好像越来越笨了，无论我怎么努力，成绩都不会再好了。每逢考试的前几天，我就不能像平常一样专心学习，总是害怕考试，晚上睡不着。到了考试当天我就感到心慌，口干、口苦，咽不下饭去。考试时，做完前面的试题，老放不下，觉得可能会出错，心慌，出汗，手发抖，影响正常答题。原本很有把我的知识，答题时仍犹豫不决，觉得似是而非。最近一周，心情很糟，吃不进饭去，失眠，害怕考试。上课或写作业时也会走神。学习效率下降，担心考不上重点高中，在班主任的建议下来做心理咨询。三、李某的母亲的反映及咨询师的观察1.来访者李某母亲的反映孩子从小就特别懂事，要强，成绩好。家庭条件不好，给了孩子太大的压力。最近一个月来，孩子在考试前常说自己吃不下饭去，回家后心事重重，也不愿意跟家人交流。情绪低落，问他话时，显得很烦，但照顾姐姐还是很细心体贴。2.咨询师的观察李某着装整洁，神情稍有紧张，说话时停的搓手，愁眉不展，语言表达较清晰，声音较低，无智能障碍，自知力完整，有求助意愿。四、评估与诊断（一）心理状态评估来访者王某提出目前的主要问题：紧张、注意力不集中，失眠等。1.求助者有睡眠不好的症状，去医院检查，排除器质性病变。根据鉴别心理正常与异常三原则，该求助者产生的情绪困扰有明显的原因，情绪的性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治的愿望；心理活动协调一致；人格没有发生明显的变化，心理状态正常；没有精神病性的症状，可排除精神障碍。2.该求助者内心的冲突与现实处境相符，属于常形冲突，可排除神经症性心理问题。3.该求助者的紧张焦虑情绪仅局限于考试问题上，没有泛化，可排除严重心理问题。4.该求助者的主导症状是紧张焦虑情绪，情绪反映在正常范围内，持续一个月，没有严重影响社会功能。（二）诊断 初步诊断为一般心理问题。（三）诊断依据诊断依据：1. 来访者出现的焦虑、紧张等是由现实因素激发的，成绩下降，担心考不上重点高中。2. 焦虑、紧张情绪持续时间短，只有一个月。3. 能正常生活、学习受到一定影响但不严重。4. 焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化（四）鉴别诊断：与焦虑性神经症相鉴别：该求助着虽然存在焦虑情绪，但有具体的内容，不是无名焦虑，可以排除焦虑性神经症。与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽然心情不好，但没有出现全天大部分时间的情绪低落和兴趣减少，可以排除抑郁性神经症。与严重心理问题相鉴别：来访者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未受到严重影响，不良情绪体验在控制范围内，没有泛化，故排除严重心理问题。（五）原因分析1、生物学因素：男性、15岁，青春期。2、社会因素：升入九年级，面对中考，大考小考不断，带来紧张的氛围，自觉肩负改变家庭命运的重担，引起来访者较强的心理压力。3、心理方面因素个性因素：个性特征，性格内向，要强，与同学缺少交往。认知因素：对考试认知的偏差；把分数看得过重；存在考不上重点高中就考不上名牌大学，就对不起父母的错误观念。行为方面：缺乏合理有效的解决自己问题的行为模式。五、咨询目标的制定根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）与来访者协商，确定以下咨询目标：具体目标：减轻来访者的焦虑情绪，改善认知。最终目标：能够完全依赖自己来调节认知、情绪和行为。近期目标：调整求助者对成绩及中考的正确认识和理解。长远目标：促进来访者心理健康水平的提高，达到人格完善，学会自我心理调整。六、咨询方案的制定1、咨询方法与原理： 认知行为疗法原理：认为导致不适行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，通过从表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正，从而消除不良情绪及行为障碍。认知行为疗法强调了家庭作业的功用，赋予求助者更多的责任。2、双方各自的特定责任、权利与义务：求助者的责任、权利和义务：责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。（3）有权利选择或更换合适的咨询师。（4）有权利提出转介或中止咨询。（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1） 遵守咨询机构的有关规定。（2） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。（3） 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任：（1） 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。（2） 帮助求助者解决心理问题。（3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。（2） 有权利选择合适的求助者。（3） 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询义务：（1） 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件。（2） 遵守咨询机构的有关规定。（3） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。（4） 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次50分钟 咨询收费：免费（学校咨询室）七、咨询过程（一）咨询阶段的划分咨询过程分为心理诊断阶段、心理咨询阶段、结束巩固阶段。（二）咨询过程第一阶段：建立良好的咨询关系及心理诊断阶段（2次）第1次咨询 时间：2015年10月9日 目的：建立良好的咨询关系；了解基本情况；收集来访者资料；进行初步问题分析。 方法：摄入性会谈 过程：（1）填写咨询登记表，了解基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。（2）进行摄入性会谈，咨询师对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度，与求助者建立了良好的咨询关系，倾听求助者介绍他的日常生活，兴趣爱好和学习经历。详细了解病史，收集来访者资料。（3）心理测验：没有进行心理测验（4）布置咨询作业：把这次与咨询师的谈话感受写下来，把自己考试紧张的原因写下来。下次带来一起讨论。第2次咨询 时间：2015年10月16日目的：巩固咨询关系；反馈作业；确定主要问题，与求助者讨论建立咨询目标；认知行为干预。方法：摄入性谈话 认知行为治疗过程：（1）反馈咨询作业：基本顺利完成，求助者谈了自己的感受和现状。（2）通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，求助者说出了自己心里的苦闷。（3）向求助者介绍认知疗法的基本原理，与求助者商量确定咨询目标和制定方案、介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。（4）教给求助者放松方法，体验身心放松的感受。（5）布置咨询作业：我的考试成绩永远都不能变好了吗？搜集资料并寻找答案，然后写纸上。第二阶段：实施心理帮助的咨询阶段，即改变认知、行为矫正阶段（第3-5次咨询）第3次咨询 时间：2015年10月23日目的：反馈作业；帮助求助者改变认知，缓解压力，增强信心。方法：会谈 认知领悟。继续练习放松方法。布置咨询作业：在家每天思考自己存在的消极的观念，做一些自我分析，找出其中的不合理成分；记录一天中自己的情绪变化。第4次咨询 时间：2015年10月30日目的： 建运用语义分析术，揭示纠正求助者的深层的错误观念。方法：会谈、认知行为疗法过程：反馈求助者家庭作业：对求助者的主动探索表示鼓励。谈话片段：咨询师：你说“你是一个废人”是什么意思呢？求助者：我考不上重点高中，就考不上名牌大学，我对家庭就没有任何作用了！我就是一个废人。咨询师：你放学回家照顾你的姐姐吗？求助者：嗯，我给她端水洗刷，推着她去外面散步。咨询师：照顾姐姐时你是一个废人吗？求助者：，好像不是。咨询师：你说“你是个废人”是不是有点绝对了！求助者：这么说，我还是有点价值的。咨询师：是啊，退一步讲，即使你考不上任何大学，你也不能说“我是个废人”对不对？求助者：嗯可能是这样。不过，我要是考不上名牌大学，我的家庭就没有希望了。咨询师：以后的事我们先不去管它，咨询师只分析现在的情况你在说“我是个废人” 时，这里的“我”是指的什么呢？求助者：就是我整个的人罢。咨询师：你这里的我是不是不太容易理解？求助者：我不太明白您的意思。咨询师：我是说这样一个“我”应该包括“我”的各种行为，以及与我相关的东西，如“我”的呼吸， “我”头发， 正是这些东西构成了“我”的存在，而脱离了这些东西，“我”也就没有意义了，是这样吗？求助者：（思考一会）我想是这样的。布置咨询作业：回家列出“我是一个的人”，如果有负性评价，就用语义分析方法进行分析；实践学习方法，观察效果。 第5次咨询 时间：2015年11月6日目的： 作业反馈；进一步改变认知，缓解学习的压力，继续增强学习信心。方法：会谈 认知行为疗法过程：（1）作业反馈：了解求助者对语义分析方法的应用。（2） 母亲的反馈：求助者几周来情绪比以前好了很多，能主动与家长交流自己的感受。（3） 询问求助者最近上课、做作业的情况。求助者情绪愉快。自述一周来状态较很好，有考试也没那么紧张了。（4） 咨询师充分肯定了求助者的做法，鼓励其继续实践学习方面的方法。（5） 布置咨询作业：用写总结的方式，回顾已经掌握的新的正确认识过程和观念。第三阶段：结束与巩固阶段 （第6次）第六次咨询 时间：2015年11月13日目的：强化学习信心，基本结束咨询。 方法：会谈 认知行为疗法过程：（1）反馈家庭作业：求助者配合咨询师按照要求完成家庭作业，作业效率提高；考试成绩也有提高，情绪状况明显好转，表示对学习恢复了信心。（2）咨询师运用鼓励技术，对求助者取得的成绩加以肯定和赞扬，对他的改变给予了足够的欣赏和鼓励。 （3）让求助者梳理认知改变历程，通过认知复习，体验新行为的改变，新认知的建立，从而改变行为。 (4）和求助者一起回顾认知疗法的过程，使求助者把学到的认知方法和放松疗法应用到今后的学习生活中去，自觉调整自己的情绪，增强抗压能力。 八、咨询效果的评估1.求助者对咨询效果的自我评估：通过这一段时间的咨询，心情放松了许多，压力小了，失眠现象消失。对中考有了新的认识，决定好好学习，扎扎实实的准备中考。2.求助者社会功能恢复情况：考试前不再那么紧张，考试的过程中不再心慌、出汗，能正常发挥。3.求助者周围人士的评定：班主任说李某上课精力集中，考试成绩基本恢复到以前较好时的水平。4.求助者咨询前后心理测量结果的比较：没有进行心理测量。5.咨询师的观察与评定：咨询的具体和近期目标基本实现，来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，由此而