甲状旁腺切除术.ppt

CompanyLogo 甲状旁腺切除术的护理 CompanyLogo CompanyLogo 定义继发性甲状旁腺功能亢进 SHPT 简称继发性甲旁亢 是指在慢性肾功能不全 肠吸收不良综合征 Fanconi综合征和肾小管酸中毒 维生素D缺乏或抵抗以及妊娠 哺乳等情况下 甲状旁腺长期受到低血钙 低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH 以提高血钙 血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现 长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤 CompanyLogo 发病机制低钙血症及钙受体的下降磷储留维生素D及其受体减少靶器官对pTH反应下降甲状旁腺自主性增生PTH降解改变酸中毒尿毒症毒素等 CompanyLogo 临床表现 皮肤 瘙痒皮肤钙沉积高PTH肌肉 肌肉软弱 乏力 肌病 肌无力 关节 急性关节炎和假性痛风 如肩周炎 影响上肢抬举骨骼 骨痛多见于承重骨 足跟 髋骨 畸形胸廓畸形 胸骨前凸 胸椎后凸 身高缩短 甚至脊柱压缩性骨折 CompanyLogo 继发性甲旁亢护理 CompanyLogo 饮食护理补钙透析患者 钙摄入为1500mg d牛奶中的乳钙容易被机体吸收 故可作为首选其次 鱼 虾等 CompanyLogo 用药指导磷结合剂含钙磷结合剂醋酸钙 碳酸钙不含钙磷结合剂碳酸镧 盐酸司维拉姆活化维生素D3口服用药罗钙全静脉用药溉纯 骨化三醇 CompanyLogo 用药指导 CompanyLogo 注意监测血中的钙值当血中的钙磷乘积大于55时 应暂停服用钙片 以防钙磷乘积造成软组织钙化 Ca P 12 55 CompanyLogo 碳酸镧作用机理镧离子在胃内酸性环境中从碳酸盐中释放出来 与食物中的磷结合 形成不溶性磷酸镧 因而降低胃肠道对磷的吸收 用药方法三餐中嚼服每日推荐剂量为750 1500mg CompanyLogo 盐酸司维拉姆盐酸司维拉姆是高分子化合物 利用电子键和氢键结合磷酸根后由粪便排出 吞服根据血磷值进行剂量调节 临床证明能够有效降磷达到醋酸钙的效果 同时对血钙无影响 是目前为止唯一不存在金属吸收的降磷药 CompanyLogo 活化维生素D3轻度到中度 i PTH浓度在200 600pg ml可口服活化维生素D3 隔天一次 每次0 5 2 0ug注意睡前空腹口服 可减少高血钙或高血磷发生中度到重度 i PTH浓度在600 1200pg ml可用注射活化维生素D3 骨化三醇注射液 每周3次 每次2 0 4 0ug CompanyLogo 围手术护理透析前准备 充分透析HD 术前最后一次透析采用无肝素透析或低分子肝素PD 术前将腹透液放出保持干腹 心理准备 减轻和消除不良心理情绪术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位 CompanyLogo 术前常规进行血常规 生化 心电图等检查 完善药物试验及术前禁食10小时 禁饮4小时 围手术护理 CompanyLogo 术后护理妥善固定颈部引流管 保持引流通畅观察有无活动性出血 观察颈部有无皮下血肿麻醉清醒后取半卧位床头备切管切开包监测生命体征HD患者术后1 2周常规无肝素透析PD患者术后改用生理钙腹膜透析液透析监测血清钙磷及PTH 并发症的观察及护理急性呼吸困难或窒息如颈部肿胀 敷料上渗血较多或皮下积血 立即拆除缝线 敞开伤口 清除血肿然后送手术室彻底止血 如痰液堵塞 立即吸痰 排除以上原因后 可能为喉头水肿 气管软化 及双侧喉返神经损伤所致 应立即协助医生行气管切开术 及时吸氧 CompanyLogo 并发症的观察及护理低钙血症表现 为口唇发麻 手足抽搐 严重时出现喉 支气管痉挛 甚至窒息 处理 出现低钙血症时遵医嘱进行补钙 输注钙剂过快可导致心律失常 一定要缓慢注射 控制输入速度 密切注意患者的血钙变化 根据血钙值和临床表现调整补钙的量和方法 CompanyLogo 并发症的观察及护理感染 维持性透析患者免疫力降低 容易发生感染监测患者体温 术后预防性使用抗生素神经损伤 易损伤喉返神经及喉上神经 损伤喉返神经表现 单侧声音嘶哑双侧呼吸困难损伤喉上神经表现 内支误咽 饮水呛咳外支声调降低 CompanyLogo 观察与病人交谈 观察有无发音声调降低 声