医疗设备操作规程.docx

血液透析操作流程血液透析装置操作规程（流程）血液透析操作程序及注意事项费森尤斯4008S血液透析机的操作流程AK95S血液透析机操作程序贝朗血液透析机操作规程AK200S血液透析滤过操作程序Gambro AK200 Ultra / S血液透析滤过 HDF 操作指引Diapact CRRT操作流程ACH-10双重血浆置换操作规程BM25操作手册血液透析操作流程（一） 血液透析操作流程如图：物品准备 开机自检安装管路及透析器密闭式管路预冲建立体外循环血液透析密闭式回血（二）操作步骤1 物品准备 血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。护士治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B透析液连接。2 开机自检( 1 ）检查透析机电源线连接是否正常。( 2 ）打开机器电源总开关。( 3 ）按照要求进行机器自检。3 血液透析器和管路的安装( l ）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。( 2 ）查看有效日期、型号。( 3 ）按照无菌原则进行操作。( 4 ）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。4 密闭式预冲( l ）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲。( 2 ）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。( 3 ）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。( 4 ）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。( 5 ）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。5 建立体外循环（上机）( l ）操作流程如图：查对姓名、床号 血管通路准备设置血泵流速50 -100ml/min连接动脉端打开血泵连接静脉端开始透析治疗 测量生命体征记录透析机参数( 2 ）血管通路准备l ）动静脉内瘘穿刺 检查血管通路：有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动。 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉、再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。2 ）中心静脉留置导管连接 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 打开静脉导管外层敷料。 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 分别消毒导管接头。 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。 医疗污物放于医疗垃圾桶中。( 3 ）血液透析中的监测1 ）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。2 ）自我查对 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 根据医嘱查对机器治疗参数。3 ）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。4 ）血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。5 ）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。6 回血下机( 1 ）基本方法l ）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。2 ）插人无菌大针头，放置在机器顶部。3 ）调整血液流量至50-100ml/min。4 ）关闭血泵。5 ）夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。6 ）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。7 ）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块人血或空气栓塞）。8 ）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2-3min。9 ）用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。10 ）整理用物。11 ）测量生命体征，记录治疗单，签名。12 ）治疗结束嘱患者平卧10-20min，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。13 ）向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。( 2 ）推荐密闭式回血下机l ）调整血液流量至50-100ml/min。2 ）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。3 ）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输人患者体内。4 ）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。5 ）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。6 ）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。7 ）先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3min。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。8 ）整理用物。9 ）测量生命体征，记录治疗单，签名。10 ）治疗结束嘱患者平卧10-20min，生命体征平稳，穿刺点无出血。11 ）听诊内瘘杂音良好。12 ）向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。 血液透析装置操作规程（流程）1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分别与透析液A、B桶联接，进行自检。2. 安装透析器及血路管至透析装置上。3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血路管、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气。4. 当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接旁路接头于透析器的出、 入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】。5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【肝素维持量】、【机温】3637摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【静脉压力监测】于工作位。6. 无菌操作下穿刺内瘘静脉及动脉，见回血后，排气，并通过静脉端推注抗凝剂，接通动脉穿刺针管口与血路管动脉端口并固定。开血泵100ML/MIN左右。 7.当血液流至静脉壶时，关血泵并夹住回路管静脉端，去掉静脉端口连接的“小飞机”，排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口，开夹、开血泵，检查全路通畅，固定稳妥。8. 开始引血速度一般在100ML/MIN左右，逐渐加至200ML300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上； 9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，经第二人核对无误，确认透析开始；10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录单上；11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。 血液透析操作程序及注意事项项目步骤要点及注意事项核对1.核对医嘱、病人姓名、HIV、HBV、Hev血功能、血常规、生化结果、血液透析知情同意书、干体重、透析器、透析管道.掌握病人基本情况，制定合理的透析参数，以达到无症状透析。解释上机前向病人解释，询问需要。充分做好病人的思想工作，消除恐惧心理预冲1.开机，准备机器，透析专用盆。2.机器正常后，将A液吸管插人A液中，将B液吸管插入B液中3.按常规安装血路、滤器， 用注射用生理盐水开始预冲，启动血泵，调至300 ml/ min，当预冲完毕， 停止血泵。操作前戴手套A液吸管及B液吸管不能放错严格执行无菌操作及查对制度透析器及血路内气泡要完全排净，预冲用注射用生理盐水大约1.5 L，300ML循环10分钟。内瘘穿剌1.打开内瘘穿刺包添加穿刺针、皮肤消毒液2.戴上无菌手套，铺无菌治疗巾，消毒内瘘穿剌点3.充盈穿刺针，上止血带， 嘱咐握拳4.左手绷紧皮肤，右手呈45。 进针，检查有无回血5.松止血带，嘱咐松拳，胶布固定，无菌方纱遮盖穿刺点6.静脉端注射首剂肝素穿刺前重新换一副无菌手套无菌操作，确保穿刺成功消毒范围 6cm根据医嘱决定是否使用抗凝剂及抗凝剂类型引血上机1.血流调至100 ml/min，动脉端与病人连接2.启动血泵，当血液到达静脉末端时，关闭血泵，连接静脉端，启动血泵，按亮UF键，开始血液透析治疗3.根据病人情况调好各项参数血路接头连接要紧密，保证血路通畅。确保动脉端血流足，静脉端回流通畅设置好机器各种报警阈值及病人的透析参数，保证病人透析安全、有效。下机回血1.当时间窗显示0.00和时间键在闪动时，按时间键确认终止治疗2. 把 血流调至100 ml/min，血管钳夹紧泵前静脉端，开放连接泵前的输液管，开动血泵，回血，动脉端回血后，停血泵；用注射用生理盐水回静脉端血液，拔穿刺针后按压，卸下管路（或夹紧动脉端后分离，连接无菌针头插于无菌生理盐水，开夹、开泵回血）直接穿刺为血管通路的应分开收机准备收机回血时戴手套，拔动脉、静脉穿刺针前或深静脉插管病人封管前必须换一副无菌手套。观察记录1.观察病人生命体征及病情的变化2.透析中记录各种透析参数和病人生命体征老年病人和心血管不稳定病人，严防发生体位性低血压.，、费森尤斯4008S血液透析机的操作流程按照置换液泵屏幕显示进行操作（不能提前操作）；自检状态屏幕显示（I1-test in proqyess）自检结束，屏幕显示； （1）Select HD?HDF?HF？（选择HD?HDF?HF?）按压或键选择HDF或HF，按压Enter确认；第一次。（2）Connect sub tubing？（连接置换液管路？）按压Enter键确认；第二次。（3）Please wait（请等待）安装安全导管前必须无菌操作，操作者的手不能触摸安全导管接头防止污染。（4）Open sub port!（打开置换液口），拔出置换液口锁顺时针旋转90度。（蓝 色旋钮）（5）Open pump door!（打开置换液泵的泵门）（6）Connect sub tubing!（连接安全导管），将安全导管插入置换液口内，管路固定在夹子内，将置换液口锁再顺时针旋转90度，（蓝色旋钮）压住安全导管。（左侧管装入）（7）sub tubing!（插入安全导管），按住置换液泵Start/ Stop键，直至管路被完全滚动进中 （8）Open rinse port!(打开冲洗口)，拔出冲洗口锁并顺时针旋转90度；（白色旋钮,安装右侧管)（9）Conneet rinse connector! (连接冲洗器插头)，将冲洗器插入冲洗口内，将冲洗口锁再顺时针旋转90度压住冲洗器；（白色旋钮)（10）Priming blood line（预冲血路管）将静脉管路病人连接端与冲洗器相连，动脉管路病人连接端与安全导管A、V相连。（红对红，安全导管的红色接头与血路的动脉端红色接头连接；蓝色接头与血路管的动脉侧给液口连接，血路管静脉侧与冲洗器连接，插入置换液泵排液口，透析器静脉侧朝上，同时将透析机的透析液接头连接在透析器上，认真检查动脉压、静脉压是否连接在监测器上、各个接头是否连接好、各个夹子是否打开；准备预冲）（11）启动血泵前先按压prime（预冲键）开始预冲；（12）待管路全部冲满液体后，预冲量计时开始，一般1000ml-2000ml,屏幕显示“RinseVol: ml UFVol:ml”按压Start/Stop键停止泵转。（13）Terminate rinse?(停止冲洗)按压Enter键确认。（14）Remove rinse connector!(取出冲洗器插头)，卸下冲洗器插头，将冲 洗口锁复位，将动脉管路和静脉管路的病人连接端相连，安全导管连接于动脉壶（前稀释）或静脉壶（后稀释）。 （15）Enter uF time!（设定透析时间、脱水速度、调整透析液的流量、按UF 透析菜单设定）。.（16）Enter sub voIume（设定置换液量）准备连接病人前将肝素注射器连接在透析机的肝素注射器架上，打开夹子。 （17）血透开始后，即打开UF键；调整血流量后，病人无不良反应，可输入血滤量；先按容量键、再按箭头、机器默认50/min、可调至70 -80/min，同时总量自动算出，再按确认键，再按血滤键开关（蓝色）选择好前或后稀释补液法将血滤给液口打开（不能忘记）,血滤开始。AK95S血液透析机操作程序治疗准备、开始1、 打开机器总开关，开关键按住3秒至机器开机2、 连接A、B液吸管，准备透析液（红A、蓝B）3、 预冲键亮进入预冲模式，安装管路、透析器4、 管路动脉端连接生理盐水，打开血泵直至排尽透析器及管路空气（流量不超过150ML/MIN）5、 等待透析液正常后，透析液绿线亮起，时间显示默认时间，旁路键亮起闪烁6、 连接透析液旁路于透析器上，将透析器动脉端向上，按灭旁路键接通透析液7、 肝素生理盐水循管10分钟，排掉盐水保留300ML于瓶内11、预冲完成，降血流量至100ML/MIN，准备连接病人12、输入治疗参数13、按操作流程连接体外循环14、按亮超滤键及肝素键，治疗开始，时间开始倒计时15、确认其他功能按键，各监护功能启动，血液透析治疗开始治疗完成、回血1、 时间键闪烁，示透析结束，按灭时间键确认结束治疗2、 调整血流量至100ML/MIN,停止血泵3、 拔出动脉针，动脉端导管连接生理盐水4、 打开血泵回血，回血完毕，面板上血线熄灭5、 停止血泵，拔出静脉针，正确压迫消毒1、 还原A、B液吸管及冲洗桥2、 短按消毒键闪烁，显示菜单栏，选择消毒方式3、 提示吸消毒液，将B管插入消毒液内4、 吸药完毕，机器提示，取下吸管，冲洗5、 冲洗完毕，关闭电源，备用贝朗血液透析机操作规程治疗准备、开始1、打开机器总开关2、连接A、B液吸管3、安装管路、透析器，接生理盐水，排尽空气（流量不超过150ML/MIN）4、透析液正常后，连接旁路于透析器上，透析器动脉端向上，按应答键应答5、生理盐水循管10分钟6、 提示自检，按应答键开始自检10、自检结束后，排掉盐水保留300ML于瓶内11、预冲完成，降血流量至100ML/MIN，准备连接病人12、输入治疗参数13、按操作流程连接体外循环14、连接静脉端与静脉穿刺针，固定好管路15、机器显示频上进入人机结合，治疗开始，时间开始倒计时16、再次确认各治疗参数治疗完成、回血1、 机器报警，时间为0，示透析结束，人机分离2、 机器自动调整血流量至100ML/MIN,停止血泵3、 拔出动脉针，动脉端导管连接生理盐水4、 打开血泵，回血完毕，停止血泵，拔出静脉针，正确压迫消毒1、 还原A、B吸管及冲洗桥2、 选择消毒，即开始程序3、 消毒结束，确认后关机备用AK200S血液透析滤过操作程序治疗准备、开始1、 打开机器开关2、 机器自动进入化学消毒冲洗程序3、 冲洗排空后，短按闪烁的冲洗键至熄灭，机器关机4、 开机，选择透析液配方，将A管插入A液桶中5、 当提示BICart时，安装BICart6、 当预冲键闪烁，进入预冲模式7、 安装透析器及管路、U2000透析补液泵管8、 连接生理盐水，透析器静脉端向上，排尽透析器及管路空气（不超过150ML/MINi）9、 透析液调至正常，显示默认时间，连接旁路于透析器上10、连接透析器及管路、U2000透析补液泵管，激活功能11、用置换液预冲管路和血滤器12、预冲完成，调整血流量150ML/MIN，按灭，准备连接病人13、输入治疗参数14、将补液管的无菌补液口接静脉壶侧管（后稀释）15、常规连接病人（同），按亮键，检查置换液量，补液方式及/比值19、血液透析滤过治疗开始，个监护功能启动治疗完成、回血同操作消毒同AK95Gambro AK200 Ultra / S血液透析滤过 HDF 操作指引开机、透析液预备、血路透析器预充、输入治疗参数、连接病人、治疗开始、启动监护1. 打开机背总开关，确认电源供应已接通 。(前操作面板时间显示屏红点亮起)2. 长按前面板左上角 (开关) 键三秒直至机器开动。 （注：如开机前机器已处于排空状态，可直接由第2步跳到第5步）3. 机器自动进入化学消毒冲洗程序，冲洗排空完成后 ，键会闪亮 (待机状态) 。4. 短按闪亮的键（至熄灭），开机。5. 等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后，短按键选择透析液配方（A浓缩液(D201或D204)+BiCart）。把A (红管) 浓缩液吸管插入A浓缩液桶，安装BiCart (请参阅附图1.0)。6. 当 (预充) 键闪亮，长按键（常亮）进入预充模式。7. 安装并连接血路管和血滤器；预充血路和透析器。8. 等待透析液浓度正常后，透析液绿线亮起，安装补液管Ultra SteriSet (请参阅附图2.0)。时间显示默认的治疗时间，键闪亮。9. 将透析液接头(红蓝色快接头)接上血滤器(例如Polyflux14S高通量透析器)，短按键接通透析液10. 长按键三秒，激活HDF功能（常亮），预充补液管。11. 短按键开动血泵冲管，首先预充补液管 (新管排气和预充程序需要大约700ml液量，请参阅附图2.0) ，然后用已经补液管过滤的无菌置换液预充血路管和血滤器。可利用红色旋钮调节血泵流速（如使用生理盐水预充，基本程序同HD）。12. 预充完成，把血流速调低 (100ml/min)，短按键（闪亮），准备连接病人。13. 短按键输入治疗时间，短按键输入病人超滤量，短按键输入肝素流量和肝素泵停止时。间，短按键输入置换液量 (注意：后稀释HDF的置换液量受到血流速和病人脱水量影响，过大的置换液量有可能造成中空纤维中血液过度浓缩而导致血滤器凝血，置换液量的计算请参考附录一公式)14. 将补液管的无菌补液出口接血路管补液口（请参阅附图3.0，附图4.0；前稀释HDF接滤器前；后稀释HDF接滤器后）并打开关闭的夹子。15. 连接病人 (同HD)，使用红色旋钮调节血流速达到治疗流速。16. 当血液到达静脉壶和静脉夹之间的探测器时，面板上的红线亮起，治疗正式开始，治疗时间开始倒数17. 短按闪亮的 (超滤开关)键启动超滤，短按闪亮的键（熄灭）接通透析液和置换液，短按闪亮的（动静脉压监护）键和（跨膜压）键确认和启动各压力报警范围保护。18. 血液透析滤过治疗开始，各监护功能启动。治疗完成、回血1. 当时间显示倒数至 0:00时(或短按键调零)，长按闪亮的键确认结束治疗。2. 红色旋钮调低血流速（100ml/min），短按键停止血泵，把动脉管路与病人分离，连接生理盐水3. 短按键启动血泵回血，当静脉管路(静脉壸以下)已没有血液，回血完毕。4. 短按键停止血泵，把静脉管路与病人分离，短按键熄灭红线。注意: 冲洗排空机器、脱钙加热消毒和其它化学消毒，请参阅Gambro AK200 Ultra/S 消毒维护程序附录一：后稀释HDF的置换液量计算公式及跨膜压监护准则治疗总置换液量 = 病人血流速率 x 30% x 60min/hr x 治疗时间 病人超滤量(例如; 200ml/min x 30% x 60min/hr x 4hrs 2400ml = 12000ml 或 12L总置换液量)跨膜压的变化必需严密的注意，建议治疗起始时的 TMP 不要超过 150 mmHg，如起始TMP超过了150 mmHg或治疗时TMP不断快速上升，应考虑减少总置换液量。治疗即将结束时，理想的 TMP 不应超过 350 mmHg。附录二：前稀释HDF的置换液量及跨膜压监护准则前稀释HDF的置换液量不受病人血流速的影响，没有中空纤维血液过度浓缩的问题。而限制置换液量的主要是高通量血液滤过器膜材的通透性，故一般可以 5 L/hr 开始 (例如; 5 L/hr x 4hrs = 20 L 总置换液量)，然后严密的注意跨膜压的变化，建议治疗起始时的 TMP 不要超过 150 mmHg，如起始TMP超过了150 mmHg 或治疗时TMP不断快速上升，应考虑减少总置换液量。治疗即将结束时，理想的 TMP 不应超过 350 mmHg。假如治疗起始时的 TMP 没有超过 100 mmHg，可以考虑逐步的增加总置换量 (例如每次 1 L) 以提高对流的治疗效果。Diapact CRRT操作流程1. 打开机器电源(不能装管路,秤上不能挂东西)机器自动进入以下自检:ROM TEST 按EQ键确认显示自检 按EQ键确认秤空载自检 按EQ键确认2. 选择治疗项目.(例如:选 持续性治疗 按回车键再选 CVVH 按回车键)3. 机器自动进入以下硬件自检(屏幕右上角显示”准备”) 电源继电器自检SAD参考自检SAD计数自检红色探测器自检漏血检测器自检压力零点自检3. 屏幕右上角显示”硬件自检完成”,根据屏幕提示安装管路.把2L或3L盐水袋挂在秤上,废液袋挂在秤上,收集袋挂在输液杆上.连接动脉管(红色).走向:盐水袋血泵-动脉壶-透析器.连接静脉管(蓝色).走向:透析器-静脉壶-空气检测器-收集袋.连接超滤管(黄色).走向:透析器静脉端-漏血检测器-超滤壶-超滤泵-废液袋.连接置换液管(绿色). 走向:盐水袋-空气检测器-置换液泵-加热平板-静脉壶注意:所有管路连接处的夹子要打开!4. 涂黑”预冲”菜单, .机器自动进行管路冲洗和排气.大约需12分钟. 结束后机器右上角显示”备妥治疗”5. 参数设置.涂黑参数设置,进入参数设置画面,根据医嘱设置参数.完成后连按3次回车键,从而退出参数设置画面.6. 涂黑”进入治疗”,按EQ键7. 连接病人.把置换液挂在秤上.将动脉管从盐水袋分离接至病人.置换液管也从盐水袋分离接至置换液.夹子打开.按START/STOP 键,从而开启血泵.这时血液从病人引出,当血液流经静脉壶下方时, 按START/STOP 键,从而停止血泵,然后连接静脉管至病人.打开夹子.再按START/STOP 键以开血泵,并且将血流量慢慢调高.8. 涂黑”治疗”.机器右上角显示”治疗进行中”.这是正常工作状态.9. 结束治疗.涂黑”结束治疗”,按EQ键,按START/STOP键以停止血泵,将动脉管从病人身上分离并接上盐水袋,打开夹子,按START/STOP键以开启血泵,这时血液就回流到病人身上.血回完后按START/STOP键停血泵,将静脉管从病人身上分离.10. 涂黑”新的治疗”,按EQ键.11.关机器电源.拆除机器上所有的管路和消耗品.ACH-10双重血浆置换操作规程一、接通电源后自检约十五秒：二、选择治疗模式：在菜单的“状态”里选择“其它”治疗模式三、准备用物：血浆分离器1个、血浆成分分离器1个、ACH-10的DFPP管路1套0.9%生理盐水3000ml 1袋、0.9%生理盐水500ml 1袋、红桶一个等必要品。四、安装管路：1血液管路：动脉管路安装，把血泵泵管按标记安装到血泵上，把泵管上红色部分安装到血泵带标记的入口。把动脉壶安装到右侧的动脉壶固定器上。连接动脉压力传感器和安装液枕。把液枕完全装入血液不足检测器内，旋转调节旋钮，让检测部突起部分充分顶住液枕，动脉预冲针与生理盐水连接，把置换液空检测器安装在生理盐水管路上，（壶的上部）静脉管路安装，把静脉壶安装在左侧静脉壶固定器上。连接静脉压力传感器和气泡检测器。静脉出口固定到管路固定器上，动脉入口也固定到管路固定器上，不要污染。安装血浆分离器，连接动脉端和静脉端（按颜色连接）。血浆分离器的动脉端向下。（有利预冲时的排气）2.分浆管路：（注：以下称废液泵为分浆泵、置换液泵为补液泵、透析液泵为弃浆泵）把分浆管路安装在废液泵上，按颜色标记。把管路只安装在漏血检测器上。血浆压管路：（以下废液压称为分浆压）为分浆器与分浆压压力检测口连接。把血浆入口压与二级膜压力检测口连接。把分浆管旁路与一级膜膜外连接，按颜色标记。把血浆成分分离器安装在二级膜夹持器上（不分上下）。把分浆管路（黄色标记）与血浆成分分离器下方接口连接。4.弃浆回路：把弃浆回路与血浆成分分离器上方连接，弃浆出口与废液桶连接。5.返浆回路：将返浆泵管安装在置换液泵上，返浆回路的与血浆成分分离器膜外连接，大气压夹子关闭。同时连接加温器（注：加温器管路河置换液管路之间的所有夹子都是开放）。6.补液回路：补液回路和生理盐水500ml连接7.安装完计测袋后把 “重量计保护罩”安装好。注意：须注意各压力口必须安装传感器保护罩。在手动状态下液空检测不工作。分离泵管路、返浆泵管路的安装要领如同血泵管路。将泵的转子按箭头方向旋转安装。四、预冲管路：（选择手动预冲）1利用重力预冲动脉前端，选择手动状态开血泵预冲血液侧，排净血浆分离器内空气，提升动、静脉小壶液面。（在启动血泵之前首先提高动脉壶的液面，开始血泵后注意观察液面勿走空液面。以便膜内气体的排出！）2血液侧预冲结束后，打开返浆泵、分浆泵、弃浆泵：设置：分浆与返浆值一致。例如：分浆泵1.5L/h，返浆泵1.5 L/h，弃浆泵0.15 L/h。3注意排净血浆成分分离器内的空气，以免造成DFPP过程中血浆成分分离器发生堵塞。五、引血：连接动、静脉管路开血泵，调节到医嘱的设定流量，等到动静脉管路充满血液后再开始治疗。六、治疗：1.按医嘱设定机器参数，遵医嘱给药。2.核对医嘱。3.观察病人生命体征，每30分钟记录各项参数。七、回水：1.按常规回水2.打开二级膜膜外管路上夹子，打开二级膜血浆入口压监测器，开分浆泵、返浆泵、一级膜外血浆回完后关分浆泵。八、收机：在关闭电源之前把所有管路拆掉，拆除管路后用小毛巾将机器擦洗干净。请注意一定要将采血不足检测器放松后将小液枕拿出。拆重量袋时动作轻柔不得拉拽。以免将平衡称上的小挂钩拽出导致丢失。 注意：收机后请将重量计保护罩归位。BM25操作手册开机及自检1、连接电源接通并开启BM11及BM14后面的电源，连接地线，打开电源开关。充电灯亮。2、开启BM25及自检按下power/on键，按键中的绿色的充电信号灯燃亮，表明已准备好启动BM25 ，开始自检。3、自检过程power/on键之后，机器发出短暂声音，提示自检开始，经过大约30秒钟的自检过程，血液流速显示窗闪烁发光，显示流速为80ml/min，在血泵按键中绿色的指示灯开始闪烁。空气和漏血报警显示出来。提示自检结束。此时BM25启动，可以连接管路，进行预冲和治疗。注意：1、在开启BM25的过程中不应该将管路装入血泵中，并且这时袋子不能悬挂在测重称上。2、如果在这时将管路系统安装就位，机器就会显示一个以“E”开头的故障信息，并且发出持续的声音报警。在这种情况下，应关闭体外循环监测系统BM11，在重新开机之前，卸下管路系统。3.装机时已通过电缆将BM11和BM14串行连接起来。当按下BM11的Power on 键之后，BM14 也将同时启动。4. 如果BM14断电超过1小时，重新开机后既往所有数据都会自动设置为0。因此，在更换管路之前，必须将BM14 机器上的数据记录下来。管路安装BM25的管路安装开始于机器自检结束之后，血泵绿灯，空气报警灯，漏血报警灯显示时。管路包括动脉管路(红色)，静脉管路(蓝色)，滤出液管路(黄色)，置换液管路(绿色)四组。管路安装还应包括血滤器，肝素管路，置换液，透析液的安装与连接孔且另一端连接至校准的超滤液排出袋。管路安装时应该先连接关键点，再连接监测线。治疗参数设置及开始治疗治疗参数包括血泵流速(ml/min),超滤总量(L)，超滤速度(L/h), ),入液总量(L)，入液速度(L/h),治疗处方还应包括稀释方式，抗凝剂首量和速度。v 操作步骤a. 将病人连接至管路后，设定血泵流率。按下血泵键开启血泵。b. 按“程序”健设置入液速度和出液速度(每小时)。c. 根据治疗时间和病情，设置入液总量和净出液总量。注意：必须在脱水窗口设定总量以转动血泵。（例如：如果净丢失为0.10ml/hr.，1小时总量必须设定为0.10ml）d. 按下BM14上的“开始”键开启血泵。注意：血泵必须运转以使液体泵开始运转。当每一个液体泵达到容量目标时，显示装置将会闪亮，并可听到3声嘟嘟声，可按下“开始”键重新开启血泵以开始新的治疗。e. 当程序完成，重新设定所有液体值为“0”时，按下“预冲键，5秒钟 重新启动”。f. 在治疗期间在脱水量窗口通过按下操作键5秒钟设定TMP压力，然后在同一窗口设定g. 每小时温度报警灯亮2秒钟，无嘟嘟声，这是加热系统的自检。注意：1、在进行治疗之前，要确保松开管路上所有的夹子。2、建议每24小时更换血滤器和管路。3、实施CVVHD出现破膜时，不应将管路中的血液返回患者。4、如果滤器或血液管路意外断开，应立即夹闭患者的血液通路，以防止患者失血。结束治疗1、关闭治疗泵：在治疗结束后，关闭治疗泵，并取下治疗管路。2、回血：夹闭动脉管路患者端，连接悬挂的灭菌的生理盐水袋，将血泵速度调低，打开夹子将血液管路中的血液全部返回病人体内。夹住两端的血液管路，断开与患者的连接。最后关闭机器，卸下所有管路。3、关闭电源：按BM11上的power/off 3sec按键3秒钟关闭电源。4，透析液或置换液输入袋按照透析机构关于感染控制要求和步骤排空并丢弃。超滤液袋应同样排空。在I记录单上记录所有容量，作为输入和出量计算的提示。BM25故障排除指南问题可能原因干预UF率下降管路扭曲通过血滤器的血流减慢血滤器凝血l 解除管路扭曲。l 检查血管通路，审视有无扭曲。l 检查血滤器凝血。l 冲洗血滤器。如果凝血，按照规定步骤取下并更换滤器。出血凝血问题过度肝素化l 凝血实验室检查，按照医嘱使用止血剂。l 调整肝素剂量。滤器凝血（表现为UF200ml/hr.或血滤器内凝血块）血流率过慢滤器管路扭曲肝素化不充分l 注意病人的血压，按照医嘱使用血管加压制剂升高血压l 检查血滤器和血管通路管路是否扭曲l 评价肝素化水平l 按照医嘱增加肝素用量l 评价CVVH的必须性超滤率太高（大于1000ml/hr.）血滤器可能未凝血l 降低病人的床以缩短滤器至收集袋的距离。l 在UF管路或IV泵上放置C夹子以降低流率。血滤器紧急断开血滤器可能会从通路穿刺管路上断开，或管路上的帽子可能会脱落。管路可能会断裂或破裂l 立即夹住穿刺针的动脉端，然后夹住穿刺针的静脉端。l 评价病人低血容量的症状。通知医师行进一步处理。l 戴上手套并在两侧穿刺针盖上小帽。依照步骤冲洗。血管通路感染血管通路部位的污染l 按照透析机构的规定更换敷料。如果有感染的表现和症状，通知医师。心脏事件过度的UF丢失,或急性失血，多脏器功能衰竭等导致急性的低血容量，。l 夹住UF管路。评价病人状态，通知医生以给予液体快速输入或血液替代品。破膜血滤器可能存在质量问题，或血滤器中压力增加。l 护士和医生双重检查有无破膜。l 夹闭UF管路以防止血液丢失。l 按照操作步骤取下血滤器。为病人安置新的血滤器。PWP，CVP的突然增加FRF可能计算有误。超滤率可能不足。透析液可能被输入血滤器的静脉置换液孔。l 复核FRF的计算。打开超滤孔，如果C夹子正在使用中则应去除之。如果使用了静脉泵则应检查并保证泵速正常。l 检查透析液对透析器的输注。保证其输入透析器上的静脉超滤孔。问题/警报可能原因干预动脉压(动脉压通常为10至100mmHg)超过压力报警限的原因为：l 血液管路扭曲或被夹闭l 由于血管通路问题而造成血流速度下降l 血流速度和压力读数的压力报警限设置不当。l 压力传导器沾湿或阻塞。l 连接松动。l 解除扭曲或阻塞l 重置血液通路l 调整报警限l 清洁动脉压力监测管路和/或更换传导器l 固定连接l 检视管路静脉压（低压）（静脉压通常为10至100mmHg）超过压力过低报警限的原因为：l 静脉管路断开l 血流率和压力读数的压力报警限设置不当（压力读数接近报警限）l 血流率不能使压力保持在10mmHg以上l 压力传导器沾湿或阻塞。l 连接松动。l 重新连接静脉管路l 调整压力报警限l 增加血流率以使静脉压大于10mmHgl 清洁压力监测管路和/或更换传导器l 固定连接l 检视管路静脉压（高压）（静脉压通常为10至100mmHg）超过压力过低报警限的原因为：l 静脉管路扭曲或夹闭l 静脉壶凝血l 血流率和压力读数的压力报警限设置不当l 压力传导器沾湿或阻塞。l 解决静脉管路扭曲和夹闭l 评价凝血必要时更换静脉管路或全部回路l 调整压力报警限l 降低血流率l 清洁静脉压力监测管路和/或更换传导器漏血l 漏血室有气泡l 漏血室安装不当l 漏血检测器的反映器不清洁l 血滤器/透析器漏血（纤维破裂）l 打开超滤液管路夹子，使漏血室充满液体l 检查漏血室的安装l 清洁反映器l 中断治疗并更换血滤器/透析器血泵l 门打开l 门的开关损坏l 关闭血泵的门，如果压力下降至低于窗口设定值，按下“血泵”键重新开始l 咨询百特公司专业维修技师电源故障l 未插入电源l 主电源开/关未打开l 按下电源“关/预备3秒”键3秒钟，以去除报警l 将机器插头插入电源插座l 按下机器后面的“主电源开/关”以开启电源l 按下前面板的“电源开”键l 重新开始治疗空气检测器当检测到空气时，静脉管路的夹子关闭且血泵停止。红色LED亮UFR下降l 血液管路中有气泡l 传感器和管路间有孔隙l 静脉管路在传感器处的位置不对滤器凝血UF管路夹的太紧，或IV泵不准确l 检查空气进入血液回路的部位，并排除空气l 夹闭静脉室下面的管路l 按下空气检测器键（打开静脉管路夹子）l 轻敲管路使小气泡上升返回至静脉壶或向静脉输入孔置一空针，并l 用空针从室中吸出空气l 夹住输入管并取下静脉管路的钳子l 按下空气检测器键（如果30秒钟内未检测到空气，则LED绿灯亮）l 按下“血泵”键以重新开始治疗警告：如果血液管路中的空气不能完全排除，不要回血至病人，先夹闭管路并将管路与病人通路断开。l 确保