普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值.ppt

普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值 目前影像学在评估肝硬化中的作用 在肝硬化患者中局灶性肝脏病变的定性显示早期恶性改变 硬化结节 HCC对HCCs进行检测和分期选择治疗方法对局部治疗进行指导和监测治疗反应的评估 AASLD指南 更新 单一CTorMR 其他增强检查 不包括增强超声 BruixJ ShermanM 2010 AASLD 替代经典的有创性诊断方法 活检 MDCT上病理证实的243例HCCs的强化方式 2010ECR LeeJH LeeJM etal 敏感性 特异性 PPV和NPV的结论性数据MR 61 7 96 6 97 4 和54 9 增强超声 MR 33 3 100 100 和42 特异性很高 但是敏感性不足 诊断能力 常规动态MRI 增强超声 FornerA etal Hepatology 2008 47 1 97 104 PPV 阳性预测值 NPV 阴性预测值 CT MRI上非典型强化的HCCs无 动脉期强化 的HCCs无 对比剂流出 征象的HCCs交界性病变的定性早期HCC和HGDNHCC和其他相似病变的鉴别诊断动脉期强化的假性病灶动脉期强化的肝脏局灶性病变 诊断HCC遇到的挑战 HGDN 高级别退变结节 Gd EOB DTPA 钆塞酸 普美显 第一代马根维显 开链螯合物0 5molGd L 普美显 高度水溶性通过膜结合载体被肝细胞选择性摄取更高的T1弛豫率 EOB 与Gd DTPA类似细胞外间隙对比剂 肝细胞靶向可被具有正常功能的肝细胞摄取 双功能肝胆系统特异性对比剂 Gd EOB DTPA Primovist 1 1 2 静脉注射 病变 不摄取 肝细胞摄取 肝组织信号选择性增高 T1加权 具有肝细胞的病变 摄取 普美显 作用模式 特异性肝细胞摄取 约50 剂量 肝特异性期成像 双通道排泄 肝特异性期的收益 通过肝细胞摄取获得均一 强烈及持续时间长的强化 HCC和肝脏之间良好的对比度 更好地检测小HCCs帮助HCCs和其他富血供的肝脏局灶性病变 含AEP 进行鉴别诊断肝细胞的功能性信息 AEP 动脉性强化假性病变 T2WI T1WI同相位 T2WI反相位 DWI 预扫 动脉期 门静脉期 延迟期 20min肝特异性期 大多数的HCC肝特异性期呈现相对低信号 约10 30 的HCC可呈等或高信号 且多为G1期 SuhYJetal AJR2011 肝癌的早期检出 鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估 肝癌的早期检出 鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估 动态CTvs 普美显MRI优先选哪一个 53岁男性 普美显MR 3min 20s 平扫 1min 20min GradeIIHCC 普美显 MRI比MDCT更经常地表现出HCC的典型强化方式 66例HCCs在MDCT和普美显 MRI上的强化方式 HCC的典型强化方式CT 典型43 66 65 2 非典型23 66 34 8 MRI 典型53 66 80 3 非典型13 66 19 7 非典型强化方式CT n 23 MRI上典型方式 n 14 MRI n 13 CT上典型方式 n 2 普美显 MRI比MDCT更经常地表现出HCC的典型强化方式 P 0 05 普美显 MR可被优先选做初次动态成像的方法 LeeJMetal presentedat2009RSNA 普美显MR的动态期成像 和常规细胞外对比剂MR动态成像相同吗 T1WI portal 3min arterial portal 20min 3min 普美显 II级HCC 马根维显 相似但有些差别 尤其是注射对比剂1分钟之后 动态晚期 普美显能更好地检测肝脏局灶性病变 普美显肝特异性期较常规磁共振 除了可以增加肝癌诊断的信心 更清晰的显示肿瘤轮廓 还有什么优势 10 的HCCs仅在肝特异性期上被发现AhnSS etal Radiology2010 男 70岁 发现HBsAg 40余年 间断治疗 近期复查B超示肝右叶约2 5cm占位 AFP T1WI T2WI DWI arterial portal mask 普美显肝特异性期呈低信号的硬化结节一定是恶性的吗 动脉期 20min 平扫 T1WI 平扫 T2WI LGDN HGDN 普美显MRI 交界性肝细胞结节 在肝特异性期寻找乏 等血供及低信号结节 1cm且 3cm普美显MR检查39例患者具有62个结节和肝硬化 组1 组织病理学证实 n 28 组2 在超过12个月的随访中再次使用普美显MRI n 40 n 6 组1结果 组织病理学证实 n 28 SNUH 组2 按时间的变化 在连续MR随访上按时间的变化 n 40 间隔体积增长 5mm 35 动脉化 30 T2信号 37 5 28 40 70 的结节至少显示出以上三种之一的影像学特征 增长 动脉化 T2信号 2009 06 09 2010 05 31 61岁男性 1年 1 2cm 2 1cm T2WI 动脉期 肝胆期 T2WI 动脉期 肝胆期 SNUH 肝特异性期低信号可作为诊断非典型硬化结节为恶性 含癌前病变 的单一标准 GolfieriR etal MagneticResonanceImaging2012 良性病变肝血管瘤局灶性结节样增生 FNH 肝腺瘤肝脂质沉着症 恶性病变胆管细胞癌肝转移瘤 肝癌的鉴别诊断 典型肝血管瘤女 52岁 不典型肝血管瘤女 35岁 女 67岁局灶性脂肪沉积肝细胞期显示病灶呈等信号 良性病变肝血管瘤局灶性结节样增生 FNH 肝腺瘤肝脂质沉着症 恶性病变胆管细胞癌肝转移瘤 肝癌的鉴别诊断 肝细胞期 病灶持续强化 局灶性结节增生女 51岁 典型小FNH女 36岁 肝细胞期 病灶呈环状高信号 女 32岁肝腺瘤肝细胞期呈低信号 不典型肝腺瘤女 54岁肝细胞期呈不均匀强化 不典型肝腺瘤女 45岁肝细胞期呈等信号 肝癌的早期检出 鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估 临床 AFP 影像学 US CT MRI DSA目的 除观察病灶大小变化外 主要了解肿瘤存活与坏死 以及现新病灶 肝癌局部治疗后术后随访 T1WI无特异性 但可观察有否出血 T2WI有一定特异性低信号 凝固性坏死 特异性高 等信号 凝固性坏死 少量肿瘤残存 易漏检 高信号 肿瘤残存凝固性坏死伴出血 影响肿瘤残存的观察和判断 DWI有一定特异性高信号 肿瘤残存低信号 液化坏死 T1WI T2WI DWI序列判断肿瘤坏死和残存的价值 增强前平扫 T1WI 高信号 坏死伴明显出血 可影响增强后病灶强化的观察 不易检出少量残存增强早期强化 肿瘤残存 有高度特异性 能鉴别肿瘤残存和坏死伴出血无强化 坏死 出血 纤维化增强晚期价值不大 部分病灶肿瘤残存较早期清楚 动态增强判断肿瘤坏死和残存的价值 优势 无创伤性检查 T2WI 动态增强 DWI反映肿瘤残存 发现新发病灶少血供HCC T2WI高信号有助于诊断肝特异性期反映肿瘤残存 发现新发病灶不足 肝左叶 右叶膈顶肿瘤残存和新生小病灶易漏诊 MRIVs DSA 肝特异性期可显示微小