血糖的监测与血糖仪的使用ppt医学课件.ppt

血糖的监测与血糖仪的使用 中国2型糖尿病防治指南 目前在上海 北京 广州等大城市糖尿病染病率已达8 左右 我国目前至少有糖尿病患者2600万 按IDF估算我国每年将有新发病糖尿病患者10万 亦即每天有新发糖尿病患者2767人 或每小时有新发糖尿病患者115人 血糖监测是糖尿病综合治疗方法中的一个重要组成部分 血糖监测 作为糖尿病诊断和代谢控制的重要辅助手段 是进行糖尿病管理的有效工具 血糖监测 自我监测医院中的血糖监测 血糖监测 是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制 运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行 但血糖的检查是最理想的监测频率取决于治疗方法 治疗的目标 病情和个人的经济条件监测的基本形式是患者的自我血糖监测 血糖自我监测的注意事项 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1 4次血糖控制差的病人或病情危重者每日4 7次病情稳定或血糖控制达标时每周监测1 2天1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3 4次伴发其他疾病期间或血糖 16 7mmol L 300mg dl 时 应测定血 尿酮体 医院中的血糖监测 因血糖控制差合并糖尿病并发症伴随其他疾病而住院所以血糖监测应适当增加 血糖控制 重视血糖全面达标 HbA1C 6 5空腹 餐前血糖4 4 6 1mmol L餐后2小时4 4 8 0mmol L 血糖控制和目标值 血糖控制状态分类 报告血糖危急值是多少 血糖值16 7mmol L 空腹和餐后2小时血糖 空腹血糖 不进食不服药 8小时餐后2小时血糖 从吃第 口饭时计时常规饮食与用药随机血糖 24小时内任何时候测定的血糖值 血糖记录表 糖尿病的发病率呈逐年上升趋势 1995年 1 35亿 2025年 3 00亿 糖尿病的长期并发症占了个人及公共卫生事业的很大比重 发达国家75 的糖尿病患者死于并发的心脏病和脑卒中 中国城市人口第3位死因 有效的预防和治疗糖尿病是一个亟待解决的问题 WHO TheWorldHealthReport1998 91 Kingetal DiabetesCare 1998 SMBG的益处 患者通过自行测定血糖 随时随地了解自己体内血糖的波动 能更好地配合医生进行饮食控制和药物治疗对于使用胰岛素治疗的患者 依据血糖数值 多次少量调整胰岛素剂量 优化胰岛素治疗方案帮助患者预防 识别和管理低血糖事件 特别是无意识性低血糖 提高治疗安全性帮助患者治疗达标 取得较好的治疗效果和逐渐树立战胜疾病的信心 血糖仪我们医院现有血糖仪的功能 监测血糖监测血酮 1971 9 14全世界第一台袖珍式血糖仪诞生 1974年德国宝灵曼公司推出了世界上第一台针对专业医护人员的便携式血糖仪ChemstripbGHGT20 800 Dextrostix在AmesReflectanceMeter上市后的第二年 该产品获得美国专利 专利号为U S Patent3 605 815 改进方面 血样量采血方法操作测定时间新的酶 介质 染色基团 一步法 抗干扰 血内原性 钯 金等稀有金属电极第三电极隔血屏障低电压等数据储存外观 近年来血糖仪的大量出现和价格的下调 给糖尿病患者自我血糖监测提供了可行性 新型快速血糖仪不仅需血微量 方便快速 而且测定结果与静脉血糖结果的一致性好 能为患者带来可信的血糖结果 血糖仪的现状 用于医院市场血糖监测系统 INFORMFLEXXPC X 发展趋势 采血部位的改变采血与测定一体化可重复测试的感应技术用组织间质或体液作为葡萄糖检测的样本埋入式针头或感应器无创伤 无样本 红外测定 多种干扰因素影响血糖仪的准确性 血糖仪分类 按反应酶分葡萄糖氧化酶葡萄糖脱氢酶 PQQ NAD FAD 按反应方式分电化学反应法光反应法 比色法 几种酶的特性葡萄糖氧化酶对葡萄糖有特异性测量结果易产生偏差影响血氧浓度的因素 哮喘 吸烟 肺气肿 慢性阻塞性肺病和各种心血管疾病海拔高度剧烈运动开封后易与空气中氧气发生反应一般开封后仅可以使用3个月葡萄糖脱氢酶不受血液中氧分子的干扰即不受测量着血氧浓度的影响不受空气中的氧气的干扰即试纸有效期不受开封的影响一般可以使用至标明的有效期特异性差 可能与麦芽糖等其他糖类发生反应 如何判断和分析结果 一般微型血糖仪与生化结果差别不应 20 如果 20 应寻找原因 原因一 仪器问题 为确保血糖仪处于正常状态定期对血糖仪进行校验定期清洗仪器 血糖仪的日常维护 血浆校准的血糖仪测试结果 即是血浆血糖测试值 可与实验室的测试结果直接比较 全血校准的血糖仪测试结果 即是全血血糖测试值 将会比实验室的测试结果低约12 目前血糖仪根据设计和功能不同有两种血糖校准方式 问题二 试纸问题 试纸代码与血糖仪代码是否一致试纸保存不当试纸过期试纸已变色试纸要现取现用 血糖仪性能和用户操作都能影响准确性 用户手指清洁度血滴性质 酒精 抹去第一滴血 充足样本量手法 错误血糖仪清洁度适当的培训过程 血糖仪校准样本类型样本量试纸类型 反应方式 反应酶储存条件干扰物温度红细胞压积 Dr BarryGinsberg INPRESS 导致高血细胞压积率的通常原因 新生儿血细胞增多症脱水状态 过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖测试结果 导致低血细胞压积率的通常原因 透析贫血爱滋病癌症怀孕 过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果 问题三 操作方法是否正确 仪器操作方法 严格按说明书血样采集的方法正确的血样采集方法 1 在采血前洗手 将手下垂 轻轻往下甩 酒精消毒 待干后刺破皮肤 用干棉签拭去第一滴血 轻轻局部挤压 取血 2 试纸采血区对准血滴 血样要一次取够 试纸上有血量确认点 不要续补血液 3 一般在无名指 中指和食指指端的两侧 患者使用血糖仪常犯的错误 不能正确将血糖仪调码 血糖试纸贮存不当 使用过期的试纸 操作不当 血样不足或过量 问题四 病人自身