血站供血科科学指导临床用血的作用与措施.doc

血站供血科科学指导临床用血的作用与措施 供血科是血站的窗口服务部门，其职责不仅在于及时、准确地发放临床用血，而且应加强对用血单位的业务指导，做到科学指导临床用血。这样才能真正履行好自己的职责，提高服务的水准，进而提高临床用血的有效性和安全性，为降低输血风险把好关。 1 科学指导临床用血是血站职责的本质要求 血站管理办法（中华人民共和国卫生部第44号令）第二章明确指出：血站的主要职责是“按照省级人民政府卫生行政部门的要求，在规定范围内开展无偿献血者的招募、血液的采集与制备、临床用血供应以及医疗用血的业务指导等工作”，可见指导临床用血是血站供血科的重要职责。该办法第二十条同时指出：“血站应当根据医疗机构临床用血需求，制定血液采集、制备、供应计划，保障临床用血安全、及时、有效”，这里包涵着科学指导临床用血的意思，也就是说血站供血科应当把科学指导临床用血作为自己义不容辞的责任。从过来血站工作的情况看，凡是供血科指导临床用血职责履行好的，临床用血的安全性和有效性就能得到保障，工作成效就比较明显；凡是供血科指导临床用血职责履行欠缺的，临床用血的安全性和有效性就会受到不同程度的影响，工作成效就会下降。2004年我站有意对市内一家二级医院（甲医院）实行要什么血给什么血的办法予以供血，对市内另一家技术力量相当的二级医院（乙医院）则实行在其提出要求的基础上给予适当指导的办法予以供血，结果当年两家医院用血情况相比，各种用血存在着差异，特别是成分血比率（不包括血浆）明显不同，即甲医院成分血比率为74.02%，乙医院为90.96%，甲医院明显低于乙医院，体现了是否进行科学指导的不同效果。据记载，2003年两家医院成分输血都沿用过去一直以来靠行政手段、供血科缺乏科学指导的办法，结果成分血输血比率相差无几。从2005年起，两家医院都在血站供血科的指导下进行供血，结果成分血比率均得到了逐年上升。两家医院根据输血患者的不同情况，基本上做到了缺什么补什么，提高了输血治疗效果，达到了一血多用、节约血液资源、科学合理用血的目的。 随着形势的不断发展变化，血站工作越来越规范，用血单位要求越来越高，供血科如何进一步做好临床用血供应以及医疗用血的业务指导，真正达到科学指导临床用血的要求，显得格外的重要。 2 人员素质是科学指导临床用血的重要因素 供血是一项比较复杂和全面的技术工作，要求对血液质量作出判断，对质量标准有较深刻的理解，对用血单位的提问进行说明时注意答话的策略及表达方式。因此要做好科学指导临床用血这项工作，要求供血科人员必须具有高度的责任感、良好的质量意识、敏锐的观察力和分析力。同时应具备系统的医学理论知识和血液安全知识，及时学习了解与输血有关的新理念、新知识，使自己所拥有的知识与不断发展的形势相适应，保持知识更新。从我站供血科工作的实际来看，供血科人员素质直接影响着供血的质量、用血的效果、直至血站的形象，是做到科学指导临床用血的重要因素。我站供血科有3名工作人员，一名为护理专科毕业，有15年医院临床护理及管理经验，进入血站后多次参加过输血知识培训学习；其二为护理专科毕业直接进入血站工作者，参加过输血知识培训学习；另一名为建站初进入血站的一般工作人员，参加过输血知识培训学习。经统计我站20052006年3人的发血情况，这3人因个人素质的差异，造成供血科供血效果有明显的差别。第一位综合素质较高，成分血比率达99%；第二位综合素质次之，成分血比率在90-92%之间；第三位综合素质较低，成分血比率在78%-85%之间，反映了人员素质与科学指导临床用血的关系，体现了临床用血的最终效果。 3 科学指导临床用血的具体措施 3.1 培训并印发宣传资料 临床医师是确定临床用血的主体，他们对用血知识的认识，决定着用血是否合理、用血品种是否恰当。从过来的情况看，有不少临床医师对输血存在认识上的误区，少数医生喜欢用等量的全血补充所估计的失血量，并认为越是新鲜的血越好；个别医生明知术中出血不多也要输上几百毫升全血以保病人平安；还有人认为输血能够补充营养、增加机体抵抗力。为了改变这些旧观念，我们应举办成分输血学习班，运用培训班的形式普及血液知识，尤其是成分输血的先进知识；把各种血液品种的临床应用知识编印成小册子送到各用血单位；在开辟新的成份血品种时印发详细的使用指南来加强输血知识培训。 3.2电话沟通 3.2.1针对性地指导使用全血或新鲜血 全血并不全，4保存的全血24小时后血小板全部丧失活性，白细胞离体后功能很快丧失，凝血因子一天后活性丧失50%，保存3天的全血凝血因子的活性也丧失50%，再加上输全血不但增加循环负荷，而且保存的全血中细胞碎片多，又增加了代谢负担。全血比任何血液成份更易产生同种免疫，以致发生输血不良反应或输血无效。全血能抑制癌症病人的免疫功能，使复发率增高，全血只适应于血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人。新鲜血是指红细胞存活率接近正常，2，3DPG接近正常，钾含量不高，CPDA保存液保存7天内的血完全符合这三个条件。新鲜血中淋巴细胞活力强，可能存在螺旋体、寄生虫等病原体，输注不安全。因此，在与用血单位电话沟通时，不仅要问清楚对方要血的型号和数量，而且要询问患者情况，准确地了解患者血液中缺乏哪一种血液成分，是需要补充红细胞提高血氧饱和度，还是需要补充血小板或凝血因子改善凝血功能，抑或是其它血液成分。同时告知输全血和新鲜血的利弊。建议对新生儿、严重肝肾功能障碍、严重心肺疾病、DIC输血者输7天内的血；建议对癌症病人输少白细胞红细胞或洗涤红细胞；建议对将要施行骨髓或器官移植治疗的患者输成份血。 3.2.2推介使用血小板及冷沉淀 血小板及冷沉淀在临床抢救中，对止血、凝血效果良好。对于血液病来讲主要是补充凝血因子，如血友病补充因子，血小板减少症补充血小板，足量的血小板有维护血管壁完整性的功能，对血液凝固也有重要促进作用1。冷沉淀可使因子浓缩10倍以上，它富含纤维蛋白，是机体的一种重要调理蛋白，可缓解临床症状，改善出血情况，达到止血目的。冷沉淀血小板的应用可在短时间内改善血小板的质量，使凝血因子迅速上升，达到止血目的，度过应激期，这是补充全血所不能达到的2。因此在与用血单位电话沟通、知道是抢救大失血和血小板减少导致凝血因子缺乏的患者时，要问清体重多少，建议尽快使用足量的血小板、冷沉淀，并以病人能耐受的速度快速输入。一般成人一次810U手工分离血小板，冷沉淀每公斤体重11.5U。对于血小板减少性疾病、凝血因子缺乏、大失血的患者，使用血小板冷沉淀能收到良好的效果，能节约血液资源，提高临床抢救成功率，大大减少因凝血因子缺乏而死亡的情况出现。例如2004年1月12日我市某医院，一个30岁患者剖腹产后1小时开始出血不止，输悬浮红细胞6U，全血900ML并行子宫次全术仍未控制病情发展，医院要求准备3000ML新鲜全血。我站供血科在了解情况后，建议先使用血小板12U（手工分离）、冷沉淀10U、血浆600ML，再输悬浮红细胞10U，并告知新鲜全血准备需要一定时间。最后医院按供血科提供的方案输注后，病人出血得以控制，最后痊愈。 3.2.3正确合理使用血浆 部分临床医师习惯用血浆补充血容量。但就科学而言补充血容量应使用晶体液和胶体液，而不主张使用血浆。主要是血浆具有传播病毒性疾病的潜在危险且输注血浆也容易发生超敏反应。血浆常用于严重肝病病人血浆置换，大面积烧伤，弥漫性血管内凝血等。因此在使用血浆时要严格把握血浆的临床适应症，以提高血浆的临床应用质量。对血浆的应用指征应由扩容、补充营养为目的转为用于替代治疗、纠正病人存在的出凝血机制障碍，使血浆用量逐渐下降。 3.3上门服务 往往临床输血出现输注无效的主要原因是输注剂量不足，或患者病情引起；其次是免疫因素导致的。少量多次输血，因血液大多来自不同的供血者，一方面会输注无效，达不到治疗目的，另一方面极易出现输血反应，且增加传播疾病的危险。因此当临床遇到输血不畅、出现输血不良反应、输注无效时，供血科工作人员应深入到临床科室，现场观察医患情况，准确判断出现的各种输血反应，协助临床制定科学、合理、安全的输血方案，妥善处理临床输血的各种问题。 4 结论 目前，在临床输血方面还存在着一些陈旧的输血观念。临床医护人员对各种输血的新观念、新理论，新技术感到陌生，尤其是基层医院有一些医生对血液有形成分的了解不足和对输血适应症的掌握不够，习惯于输注全血或用血浆作为营养剂来输注。如果不迅速更新这些观念，树立合理用血的新观念，就不可能做到