解读放射治疗PPT课件.ppt

1 解读放射治疗 2 总论 3 一 放射治疗的历史 放射治疗已有百余年的历史 自1895年伦琴发现了X线 1896年居里夫人发现了镭 它的生物学效应很快就得到认识 20世纪50年代制造了钴 60远距离治疗机 放射治疗也逐渐形成了独立的学科 60年代有了电子直线加速器 近十年来开展了立体定向放射外科 大家知道的X 刀 刀 三维适形放射治疗和调强放射治疗 放射治疗有了飞跃的发展 4 钴60放疗机 5 直线加速器 6 刀 7 二 放射治疗的目的 放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一 它和肿瘤外科 肿瘤内科组成了恶性肿瘤治疗的三大手段 65 75 的肿瘤患者需要接受放射治疗 放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的均匀的剂量 而周围正常组织剂量很小 这样既保证了患者的生存 又保证了患者的生存质量 8 三 放射肿瘤科与放射肿瘤医师 放射肿瘤科 放射治疗科 是一个临床学科 它是用射线治疗癌症 是和肿瘤外科 肿瘤内科一样的学科 早在20世纪60年代吴恒兴和谷铣之就提出放射肿瘤科医师必须全面且独立对病人负责 亲自询问病史 检查病人 根据所必需的检查独立作出诊断 确定治疗原则 制定治疗方案 9 放射中的若干问题 10 一 亚临床病灶 所谓的亚临床病灶是指用一般临床检查方法不能发现的 肉眼也看不到的 而且显微镜下也是阴性的病灶 这种病灶常常位于肿瘤主体的周围或远隔部位 有时是多发病灶 治疗亚临床病灶剂量一般为DT 50Gy 11 二 对放射敏感性的认识 肿瘤放射敏感性取决于它们的固有敏感性 组织来源 分化程度 大体类型 瘤床 贫血 局部合并感染 生活指数等 因此 在治疗前应纠正贫血 控制感染等 放射敏感肿瘤 精原细胞瘤 淋巴瘤等 中等敏感肿瘤 鳞状上皮细胞癌 腺癌等 不敏感的肿瘤 软组织肉瘤 骨肉瘤等 12 三 肿瘤治疗的生活质量的认识 恶性肿瘤治疗的5年生存率在不断提高 从20世纪初的5 30年代15 60年代30 提高到90年代近45 由于治愈的病人逐年增多 治愈后的生活质量问题则日益突出 一个成功的治疗应是既治愈病人又保存病人的生活质量 保存功能 如早期乳腺癌保乳手术加放疗在一些大城市逐步被接受和认可 13 四 放射治疗分类 根治性放疗 1 术前放疗 40 50Gy 使肿瘤缩小 降低期别 有利手术切除 休息2周手术 2 术中放疗 目前我院无法开展 一次大剂量照射10 20Gy 3 术后放疗 多用 适用于各种肿瘤 DT 50Gy 14 四 放射治疗分类 姑息性放疗 减症治疗 其目的是减轻肿瘤所致的症状 提高生存质量和延长生存期 1 骨转移瘤 骨转移是常见的转移部位 约占远处转移的近50 以乳癌 肺癌 前列腺癌 肾癌和甲状腺癌最常见 15 四 放射治疗分类 诊断 1 放射性核素骨扫描 ECT 优点 诊断多发病灶 早期病灶相对敏感 缺点 假阳性率为10 20 溶骨性破坏中出现放射性冷区 16 四 放射治疗分类 诊断 2 CT扫描能显示骨破坏和软组织肿块病灶 但是当骨破坏和软组织征象不明显时 不易被发现 易出现假阴性结果 17 四 放射治疗分类 诊断 3 MRI比CT和ECT早诊断 敏感性高 能更好地了解肿瘤范围 特别是三维适形放疗确定靶区时 对治疗帮助作用更大 对脊髓压迫症 确定肿瘤范围 位置 压迫程度有前瞻性研究 18 四 放射治疗分类 2 脑转移瘤 常见的肺癌 乳癌 恶性黑色素瘤 消化道肿瘤以及肾癌 其中肺癌占64 生存2年以上的小细胞肺癌 SCLC 中转移率高达80 治疗 全脑 局部推量至50Gy 60Gy 19 各论 20 一 头颈部肿瘤 头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的30 集中于重要器官且各器官部位交错 在过去的诊疗过程中 肿瘤患者求治于专业医师 所得到的治疗 因人而异 外科 放 化疗科往往做各自的治疗 这种诊疗方法已过时 最好由一组专家 包括精于手术 放疗 化疗以及影像 病理专业人员进行会诊 拟定治疗方案 大家可以从专业资料看出 头颈部的恶性肿瘤大部分放疗都参与 21 喉癌 一 发病率喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一 近年来喉癌的发病率有增多的趋势 发病年龄多集中于50 70岁 男性多见 男女比例4 1 其中女性声门上区癌多见于男性 而男性声门癌则多于女性 吸烟与喉癌的发生有明确的相关性 22 喉癌 二 解剖喉位于颈前中央 成人相当于C4 6椎体水平 分为三个区 即声门上区 声门下区和声门区 喉内发生的恶性肿瘤90 以上为鳞癌 且分化程度较高 23 喉癌 三 诊断喉癌常有如下症状 声嘶 尤以声门区病变为主 咽部不适 吞咽不适 咽部阻挡感 咽部异物感 多见于声门上病变 痰中带血或呼吸困难则是后期症状 24 喉癌 四 治疗原则1 喉癌确诊后的治疗手段主要是手术和放射治疗 一般而言 任何部位的早期喉癌 T1 T2N0 无论是采用手术还是放射治疗 其总的生存率相似 采用放疗 则不仅能起到和根治性手术一样的效果 且能有效的保留患者的发音及吞咽功能的完整性 即使是放射治疗的残存或放疗后复发 再采用挽救性手术也仍有着较高的治愈率 因此放射治疗在喉癌的治疗中占有主要地位 25 喉癌 2 晚期喉癌治疗原则为 气道梗阻明显时 行全喉切除术 术后放疗 气道梗阻不严重者 则以术前放疗 手术治疗为主 26 喉癌 中国医学科学院肿瘤医院对喉癌的治疗原则是 早期喉癌给予根治性放疗 DT 66Gy 70Gy 晚期喉癌采用术前放疗DT 50Gy时评价疗效 如肿瘤完全消失 继续加量至根治剂量 如肿瘤消失不明显 则终止放疗 休息2周后外科手术治疗 27 鼻咽癌 N P C 一 流行病学及病因N P C有明显的地域及种族差异 我国以东南地区高发 蒙古人种高发 致病因素为 EB病毒感染 化学致癌或环境 遗传等因素 28 鼻咽癌 N P C 二 临床表现临床上以鼻塞 血涕 耳鸣 耳聋 头痛 面麻 复视七大症状 和鼻咽肿物 颈部肿块 上颈部下颌角处 及颅神经麻痹三大体征为最常见的临床表现 29 鼻咽癌 N P C 三 治疗目前公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗 或以放疗为主的综合治疗 早期一般采用单纯放射治疗 晚期采用同步放化疗 照射范围 原发灶及淋巴结引流区 30 鼻咽癌 N P C 剂量原发灶 70 80Gy颈部无转移 给予预防性照射50Gy颈部有转移 给予治疗量50 70Gy 31 鼻咽癌 N P C 方法 5 连续加速超分割 每天照射 6 7次 周 DT 66Gy 1 常规分割疗法 5T W 1次 天 1 8 2Gy 次 4 超分割后程加速 3 后程加速超分割 先常规分割至36 40Gy后再加速分割 2次 天 1 5Gy 次 间隔6小时以上 2 超分割疗法 5T W 2次 天 间隔6 8小时 1 2Gy 次 32 食管癌 是我国常见的恶性肿瘤 成人食管全长一般为 男 25 30cm 女 23 28cm 按UICC标准分为颈段 胸上段 胸中段 胸下段 33 食管癌 目前比较肯定治疗食管癌有效的方法有 手术 放疗 综合治疗 包括 放疗 手术 放疗 化疗 手术 化疗 手术 手术 放疗 根据病期早晚 病变部位 年龄大小 一般身体状态来决定治疗方法 手术为首选方法 但放射治疗是目前主要的有效的安全的手段之一 适应症较宽 除食管穿孔 恶病质外 均可耐受放疗 34 食管癌 治疗根治性放疗 三野等中心 三维适形放疗等 剂量DT 50 70Gy 5 7W 姑息性放疗 减轻痛苦 如骨转移的止痛放疗 转移淋巴结压迫症状等 缓解进食困难 延长寿命 35 放疗前后对比 患者才 男 50岁 食管癌 36 肺癌 肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一 在国内发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位 非小细胞肺癌占80 临床I II期病例手术治疗的5年生存率约为40 遗憾的是可手术病例仅占20 30 30 40 的病例确诊时为局部晚期 40 发现有远处转移 37 肺癌 放射治疗其适应症更加广泛 不仅能够用于局部病变的治疗 早期和局部晚期病例 对晚期病例 合理的选择放疗 将能够获得满意的姑息治疗效果 38 直肠癌的放射治疗 直肠癌的治疗主要依据临床分期 是多学科的综合治疗 手术是直肠癌根治性的治疗手段 对于I期直肠癌 单纯根治性手术即可获得较满意的长期生存率 术后无需其他治疗 如果I期直肠肿瘤距离肛门缘较近 可行肿瘤局部切除手术 术后放疗 在保留肛门的同时 可获得与根治性手术相同的疗效 对于II III期可进行手术切除的直肠癌 T3 4 N 术前放疗 术前同步放化疗 术后同步放化疗与手术相比 降低了II III期直肠的局部区域复发率 并显著提高了生存率 成为II III期直肠癌的标准治疗手段 39 直肠癌的放射治疗 对于可切除的直肠肿瘤 术后病理证实侵犯肠周大于40 分化程度差 切缘阳性 侵犯血管 淋巴结 侵犯达深肌层或浆膜层时建议术后放疗DT 50Gy 40 乳腺癌 41 一 早期乳腺癌的放射治疗 保乳手术 42 一 早期乳腺癌的放射治疗 保乳手术 1 照射范围 腋窝淋巴结未清扫者照射范围应包括乳腺 胸壁 同侧腋窝及锁骨上淋巴结 清扫的病人照射范围依淋巴结转移情况而定 无转移或转移1 3个者只照射乳腺及胸壁 4个者照射乳腺 胸壁 锁骨上淋巴结和腋顶淋巴结 腋窝淋巴结仅作低位取样者 有转移应照射全部腋窝 2 照射剂量 全乳腺切线45 50Gy 原发灶加量 10 20Gy 43 一 早期乳腺癌的放射治疗 保乳手术 3 腋窝前哨淋巴结的问题早期保乳手术做腋窝淋巴结解剖 清扫 主要目的是了解腋窝淋巴结是否有转移及程度 为全身辅助治疗提供依据 这对年轻病人尤为重要 所以前哨淋巴结是研究的一个热点 前哨淋巴结是区域淋巴引流区中最先接受肿瘤淋巴引流 最早发生肿瘤转移的淋巴结 检出率达95 以上 阳性率预测近100 可以替代腋窝淋巴结解剖 为乳腺癌患者提供可靠的评价预后的指标 44 二 根治术或改良根治术后辅助放疗 术后放疗对生存率的影响尚无肯定的结论 但术后放疗可以降低局部和区域淋巴结的复发 统计学有显著差异 45 二 根治术或改良根治术后辅助放疗 46 放射治疗并发症 47 正常组织的放射耐受剂量 1 48 正常组织的放射耐受剂量 2 49 正常