评判性思维PPT课件.pptx

评判性思维及在护理程序中的应用 问题 从下列四种图形中 找出一个性质与其他三个不同的来 ABCD 内容 评判性思维的学习 评判性思维在护理程序中的应用 评判性思维的学习 西方 苏格拉底 评判性思维的起源 中国 墨子 评判性思维的起源 评判性思维的产生与发展 德国法兰克福学派 20世纪30年代 70年代 应用于教学领域 培养反思能力和建设性批判精神 引入了护理领域 美国护理联盟衡量护理教育水平的一项重要指标 美国护理本科毕业生必须具备的核心能力之一 80年代初 1989年 1998年 一 评判性思维的概念 评判性思维 criticalthinking 是指个体在复杂的情景中 能灵活地运用已有的知识和经验 对问题的解决方法进行选择 在反思的基础上进行分析 推理 作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式 评判性思维的概念 一 评判性思维的概念 从护理学的角度看 评判性思维是护士面临临床复杂的护理问题时所进行的有目的 有意义的自我调控性判断 反思 推理 决策的过程 评判性思维的概念 评判性思维的构成 砂轮消毒与安瓿药液微粒污染的研究 注射用水 砂轮 注射器 微粒检测分析仪 砂轮浸泡在75 酒精备用强调割据后75 酒精消毒安瓿颈部及割据处棉签沾75 酒精消毒砂轮引入安瓿微粒最多 批评别人的论证是弱的评判性思维者 挑战自己和权威的论证是强的评判性思维者 三 评判性思维的层次 基础层次 复杂层次 尽职层次 护理评判性思维的层次 相信专家对每个问题的答案都为正确答案 且坚信所有问题只有一个答案 思维特点 行为特点 护士严格遵守护理常规或操作程序 不能进行调整 改进方法接受专家的指导 自我调控及时总结经验 独立思考 护理评判性思维的层次 基础层次 思维能力提高 主动性增强 认识到问题可有不同的解决方法 会选择合适的方法 思维特点 行为特点 独立地分析 检验方案 处理问题依据具体情况而定 面临复杂情况时能够脱离标准的束缚进行思考 在一定程度创造性地解决同一问题 护理评判性思维的层次 复杂层次 开始在护理专业信念的指导下 从维护护理对象利益出发 进行专业决策 并承担相应的责任 思维特点 行为特点 能够对解决各种复杂临床问题的备选方案进行思考 并根据其可行性来选择行为 并以专业要求的原则来实施方案 护理评判性思维的层次 尽职层次 四 评判性思维的标准 二 专业标准 一 智力标准 护理评判性思维的标准 指评判性思维应该具有的智力特点 包括14项要求 清晰 准确 详尽 正确 相关 可靠 一致 合理 深入 概括 完整有意义 适当 公正的特点 一 智力标准 伦理标准评价标准专业责任标准 二 专业标准 自主原则 有利原则 无害原则 公正原则 1 伦理标准 每个人有自由选择自己行为的权利 一切为护理对象的利益着想 不要做有害于护理对象身心的事 公正地对待所有护理对象 以护理伦理基本原则为行为指南 伦理标准 2 评价标准 有关临床现象的正确识别标准 药物治疗过程中相关现象的正确识别标准 健康教育效果进行的有效识别标准 以相关临床机构和专业组织所设定的护理标准为准 3 专业责任标准 国家的相关指导方针 护理实践中明确规定要达到的标准 专业学会制定的实践指南 专业组织的实践标准 明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务 评判性思维在护理程序中的应用 护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要 恢复或增进健康为目标 科学地确认护理对象的健康问题 有计划地为护理对象提供系统 全面 整体护理的一种护理工作方法 护理评判性思维即护理程序的思维过程 人教第四版 新编护理学基础 护理程序 护理程序评估诊断 评判性思维技能识别有组织性及综合性的条例问题识别线索作假设护理证实资料组合资料识别资料群及所呈现形态下的诊断结论 评判性思维与护理程序 护理程序计划实施评价 评判性思考技能排优先顺序建立评价目标产生解决问题的方法考验臆测的解决问题的方法依据标准评价 评判性思维与护理程序 评判性思维在护理程序中的应用 以临床静脉输液为例 一 对患者的评判 患者情况的综合评估年龄意愿病情感知改变肢体情况认知情况 2 穿刺局部皮肤状况的评估颜色弹性厚度温度清洁度潮湿度有无感染病灶 3 患者静脉情况的评估弹性走行有无静脉瓣是否在关节部位是否经常接受静脉输液治疗是否为下肢静脉 二 对治疗方案的评判 护士应评判医嘱的合理性护士应掌握基本用药知识 很重要 三 药物的评估 四 穿刺器材的评估 根据综合评估情况选择合理的输液工具 头皮钢针静脉留置针PICC置管深静脉置管 型号 规格 价钱 静脉评分等级如下 0级 成人 清晰 可触及的手足大血管 级 表浅 滑动 可触及的中血管 级 不太清晰 滑动 能隐约摸到的小血管 级 脱水 休克等血管不清晰 血管硬化 触摸不清的细小血管 留置套管针尽量选择管径 3 0mm的静脉 否则不仅达不到留置的目的反而破坏了血管 级 级血管如输液量小 可选用5号半头皮针 0级 级血管可选用7号头皮针 五 附加装置的选择 水止延伸装置静脉针帽注射输液端口滤器 操作分离接头的机会增加 附加装置增加了感染的机会 应限制使用 六 护士自身的评估 对操作人员技术力量的评估对输液技术发展的掌握情况的评估与病人 医生及其他人员进行有效沟通的能力评估发现问题 解决问题能力的评估提出护理诊断及制定护理计划能力的评估 例如 张某 男 30岁 全身多处刀砍伤入院 入院时体温不升 心率110次 分 呼吸22次 分 血压70 40mmHg 神志清 面色苍白 稍烦躁 急查血生化示 CO2CP16 2mmol L 临床诊断 失血性休克 临床情景分析 医嘱 林格氏液1000ml静滴NS250ml PAMBA0 4静滴NS250ml 多巴胺20mg静滴15滴 分5 碳酸氢钠125ml静滴NS250ml 头孢哌酮2g静滴 患者为青年男性 现处在休克代偿期 出现了代谢性酸中毒 医生开具补液 升压 止血药物 医嘱合理 林格为晶体液可补充血容量 多巴胺为升压药 应遵医嘱调节速度 PAMBA为止血药 临床情景分析 穿刺器材可选用外周大血管 双管补液 首选大号安全型留置针 附加装置应选择约束带 输液泵 必要时加用三通管 多巴胺输注时应悬挂警示标示 红色输液牌 患者病情危重 需有N3级护士在场配合抢救 临床情景分析 根据以上评估后得出输液流程如下 迅速置患者以中凹卧位 棉被保暖 制定输液计划 临床情景分析 开放两条外周静脉通路 首选双上肢肘窝大血管 选用至少20G 粉红色或绿色 浅静脉安全型留置针 多巴胺输注时挂红色输液牌 防外渗警示 有条件时建议使用输液泵 输液顺序与输液速度安排 林格1000ml快速静滴 120滴 分 约167分钟滴完 管路1 另管同时静脉滴注NS250ml 多巴胺20mg 15滴 分 遵医嘱依血压调速 管路2 5 碳酸氢钠125ml静滴60滴 分 约42分钟滴完 管路1 NS250ml PAMBA0 4静滴60滴 分 约83分钟滴完 管路1或管路2 NS250ml 头孢哌酮2g静滴60滴 分 约83分钟滴完 管路1或管路2 输液前的护理重点是什么 询问患者或家属 患者既往有无心肺疾病 询问患者有无药物过敏史 向患者或家属解释用药的目的 药物的作用及副作用 药物的滴速及使用的大约时间 解释输液器具的选择及血管选择的原因 问患者是否需要大小便 并为患者摆放舒适的卧位 输液中护理重点是什么 注意患者生命体征变化根据医嘱及病情随时调整输液速度及顺序 注意液体滴入的情况及患者静脉的情况 病情好转浅静脉条件好 继续外周浅静脉补液 浅静脉条件差 弹性差 通透性高 PICC置管或深静脉置管 病情恶化外周血管充盈差 深静脉置管 输液前评估患者病情医嘱合理性药物性质与作用护士自身能力评估输液计划制定血管通路选择 部位 数量 输液器材选择输液顺序与