肝硬化分期及并发.ppt

肝硬化分期及并发症 A3小组李瑛 杨静 汪平 邱寻 邱良枝 阿孜古丽 买提玉素甫 陈雪妮 肝硬化分期及其依据可能的并发症及其预防 一 肝硬化分期 肝硬化临床上分为代偿期及失代偿期 代偿期又可称为隐匿期 可无症状 常规肝功能检查正常 当有临床症状时 已进入失代偿期 主要有倦怠 乏力 纳减 腹肿 两 痛 肝功能显著减退 肿大的肝脏常会缩小 且出现腹水 浮肿 黄疸 发热等医学教 育网搜集整理 肝硬化的失代偿期临床表现可归纳为两症候群 即由肝功能减退和门脉高压所引起 具体分期及其依据 肝硬化的临床分期主要分为两期 1 代偿期症状轻 缺乏特异性 乏力 食欲减退 伴随 腹胀 恶心 腹痛 腹泻 特点 间歇性 劳累或伴发病而出现 休息后缓解 肝 脾轻度肿大 肝功能化验正常或轻度改变 2 失代偿期 1 肝功能减退的临床表现1 全身症状 精神不振 消瘦 肝病面容 夜盲 水肿 2 消化道症状 食欲不振 饱胀 腹泻 3 出血倾向和贫血 4 内分泌紊乱 肝掌 蜘蛛痣 水肿 色素医学教 育网搜集整理沉着 2 门静脉高压症的临床表现机制 阻力增加 血流量增多 1 脾大 淤血 脾功能亢进 2 侧支循环的建立和开放 特征性意义 3 腹腔积液 最突出的临床表现 联系病例 1 3年前 1月前 代偿期肝硬化仅有腹胀 乏力 水肿 纳差等轻度症状2 1月前 至今 失代偿期肝硬化1 肝功能减退2 门静脉高压 脾肿大 蛙状腹 腹水 3 肝脏情况 触诊肝肋下未及 患者资料 患者男性 53岁 销售经理 顺德人 纳差 双下肢反复水肿3年 加重伴腹胀2月入院 患者3年前开始无明显诱因出现食欲减退 厌油腻 但无恶心 呕吐 间有腹胀感 日常活动常感乏力 曾多次出现双踝部水肿 经人介绍服用 利尿药 后水肿消退 未做进一步诊治 约1月前 因感冒引起咽痛发热 自行服用多种 消炎药 后咽痛发热好转 随后食欲减退 全身无力 腹胀症状加重 近2周来上述情况更加明显 并感到腹胀不适日渐加重 尿量明显减少 再度出现下肢浮肿 近1月来虽纳差进食少 但体重仍增加约4kg 间有牙龈出血 体查 T36 8 P80次 分R24次 分Bp120 80mmHg 半卧位 神志清醒 肝病面容 全身皮肤黄染 睑结膜稍苍白 巩膜中度黄染 颈及前胸部可见散在的蜘蛛痣 右上臂见2 3cm紫癜1个 胸廓无异常 叩诊清音 双肺呼吸音清 未闻及干湿啰音 心尖搏动位于第4肋间左锁骨中内侧0 5cm处 无异常搏动 心率80次 分 节律整 各瓣膜区未闻及病理性杂音 腹部膨隆呈蛙状 肝肋下未及 脾肋下4cm 质地韧 轻压痛 肠鸣音稍弱 双手掌鱼际肌部充血性发红 双下肢膝关节以下凹陷性水肿 二 可能并发症及其预防 1 上消化道出血 食菜泥 肉末 软食 进餐时细嚼慢咽 切勿混入糠皮 鱼刺等 以防损伤曲张的经脉以致出血 2 腹水的预防 既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制 与病人及家属共同制定饮食计划 尽量进食高热量 高蛋白质 高维生素 易消化食物 限制水 钠的摄入 患者应低盐或无盐饮食 钠限制在每天500 800mg 进水量限制在每天1000ml左右 3 继发感染预防 预防发生感染 主要是早期使用抗生素 以及医务人员严格执行无菌操作 严密观察患者病情变化 一旦发现感染 应及时使用抗生素治疗 4 肝性脑病 是最常见的死亡原因 饮食预防主要是控制蛋白质的摄入 减少体内氨的产生 减轻肝性脑病的症状 肝硬化晚期肝性脑病患者多采用 二高三低 的原则 即高碳水化物 高维生素 低脂肪 低蛋白 低盐饮食 当肝性脑病处于昏迷前期或昏迷期时 靠近病人时常可闻到一种酸酸甜甜的味道 叫做 肝味 有利于及早发现并采取措施 5 肝肾综合征 肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素 可出现功能性肾衰 又称肝肾综合征 其特点为自发性少尿或无尿 稀释性低钠血症 低尿钠和氮质血症 肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征 预防措施如下 积极治疗原发肝脏疾病 改善肝脏的损害 加强营养支持疗法利尿治疗时要防止有效循环血容量的下降 腹腔穿刺放液时应注意扩容治疗 发现电解质紊乱应及时给予纠正 一旦发现合并感染时 及早使用抗生素 6 甲状腺功能减退 肝硬化失代偿期由于内分泌的变化 造成病人血清TT3 FT3减低 严重者T4也降低 而甲状腺激素的变化与肝病的严重程度有相关性 而且肝硬化时5 脱碘酸活性降低 使游离的单碘及双碘酪氨酶不能脱碘 T4转化为T3减少 最终形成甲减 病人出现畏冷 倦怠 活动迟缓 纳差 体重下降 神清 精神迟钝 理解能力减退 经查甲胎蛋白及腹部CT无原发性肝癌依据 并发症的早期发现 要