sars冠状病毒的病原与病理共45页文档.ppt

于建国教授解放军第八八医院济南军区传染病诊治中心中国泰山2019 10 传染性非典型肺炎 现代医学最伟大的成就之一就是让传染病在世界上大部分地区不再成为对人类健康的重大威胁 WHO总干事中岛宏先生 我们正处于传染病全球危机的边缘 没有一个国家能躲避这场危机 没有一种像SARS这样造成全球震惊的疾病 一 SARS的流行 SARS在半年中波及32个国家和地区 从2019年11月1日至2019年6月6日全球SARS患者已达8404人 死亡779人 病死率9 27 同一时间死于流感52万人 艾滋病50万人 疟疾55万人 以上疾病人们并不为此而惊讶 而SARS由于传染性强 呈跳跃式传播 医护人员易感 造成人们心理上的不安和社会的惊慌而产生重要影响 SARS快速的传播 是由于经济贸易的全球化和国际旅游业的发展 任何国家和地区疫病的流行都可能成为对其他国家潜在的威胁 并对社会和经济的发展带来不利的影响 这是由于全球经济一体化所导致 2019年11月佛山市曾发生一起聚集性非典型肺炎疫情 首例发病时间为2019年11月16日 2019年1月中旬 广东省中山市出现医院和家庭聚集性非典型肺炎病例 2019年2月起 广东省广州市出现多家医院 家庭非典型肺炎爆发疫情和一定数量的散发病例 2019年2月3日广东省全省范围内建立非典型肺炎的检测系统 拉开了人类历史与非典型肺炎斗争的序幕 2019年2月10日 中国卫生部发文 在全国范围内开展非典型肺炎的监测防治工作 截至2019年5月30日10时 全球共有32个国家和地区共累计报告临床诊断病例8295例 累计治愈出院4994例 死亡750例 全国内地26个省市自治区共报告临床诊断病理5328例 其中医务人员966例 全国累计治愈出院3250例 死亡328例 二 SARS的命名 WHO流行病学专家CarloUrbani2019年2月28日在河内法国私人医院里发现首例SARS迅速传播情况 他认为是一种新型肺炎的流行 因此他急速上报WHO后于3月12日发出第一次警报 CarloUrbani3月19日死于泰国曼谷 WHO为了纪念他对人类做出的贡献 命名为SRAS病毒 并将美国CDC分离的第一株SARS冠状病毒为Urbani株 三 SARS独有的 三间分布 特征 在空间上呈聚集 单发 输入及输出型 在时间上呈散发性 继发性及一过性 在房间上呈密集型 各年龄人群易感 青壮年多发性 四 医院和家庭是SARS传播的主要场所 密切接触的医护人员 患者家属为高危人群 重症患者为超级传染源 血液 食品 水源和虫媒传播证据不足 五 WHO十年来首次发布了全球性警报 1 6月12日 全球范围已有32个国家和地区有SARS和疑似病例 约有9 的病人被其夺去了宝贵生命 全球发病8843例 死亡993例 中国内地 香港和台湾共7770例 占全球的92 已死亡715例 占全球90 2 2 3月24日美国CDC报道来自香港和泰国2例SARS标本经细胞培养分离鉴定出一致的SARS CoV 从肺灌洗液中也找到SARS CoV 4月16日 WHO宣布 经10个国家13个实验室的通力合作 发现一种从未在人体内见过的SARS CoV 六 分离的冠状病毒 SARS患者肺组织标本中分离的冠状病毒负染色 SARS CoV负染色 1 军队传染病及病理学的研究是国内 军内具有特色 具有优势研究领域 我军传染病与病理学工作者在SARS感染的病原与病理学方面取得了重要突破 积累了宝贵的资料和丰富的临床经验 为控制SARS在中国南北地区流行蔓延作出了贡献 2 SARS CoV第一代传播潜伏期多在4 5天 第二代在10天左右 在大小便中存在1 2天 加热至56 每15min可杀死10000单位SARS CoV 大于56 高温半小时可杀死SARS CoV 香港陶大花园320例中 60 有腹泻 而其他地方仅占10 其因是腹泻大便PH值较正常人大便PH高 存活时间长可达4天 3 关于SARS死亡病例相关性研究作者例数期刊杂志日期卷 期 页丁彦青3中华病理杂志2019 32 3 195 200朗振为3中华传染病杂志2019 21 3 167 171Ksiazek3NEnglJMed2019 348 20 1947赵景民1解放军医学杂志2019 28 5 379 382赖日权1中华病理杂志2019 32 3 205 208李宁4全军SARS病原会议2019 9 29 34 4 关于SARS死亡病例性别 年龄 穿刺与解剖时间病例性别年龄死亡解剖死后穿刺1男539天 2男5714天 3女47 20天4男34 29天5男48 33天6男68 38天注 病例1 2例8 10小时系统病理解剖 3 6例即刻多脏器穿刺 5 方法 所有标本均经10 中性福尔马林固定 石蜡包埋连续切片HE染色 作病理组织学观察 6 宏观双肺呈红色 质地硬 实变状 切面各叶均见淡红色血性液及少许泡沫状血液 气管 支气管也可见到 脾缩小 表面和切面多发出血 淋巴结肿大出血 肝 肾肿大 脑膜轻度充血 胃肠腔内容物少 7 光镜 1 弥漫性水肿伴透明模型形成 2 肺泡上皮坏死脱落伴增生和机化 3 纤维增生伴早期纤维化 4 脾脏弥漫性出血及淋巴结坏死 5 肝脏均见肝细胞脂肪变性 6 胆囊壁血管扩张充血 7 心肌纤维轻 中度空泡变性 水肿 灶状坏死 8 肾小球充血 变性 嗜酸性变 9 膀胱粘膜局灶性脱落 充血水肿 10 睾丸曲细精管生精上皮退行性变 11 肾上腺皮质束状带空泡变性 点状坏死 12 甲状腺亢进状 约1 3滤泡明显扩张 13 食道 胃 小肠 结肠 阑尾 脑不同程度改变 肺泡上皮细胞增生显著 呈立杵状 突入肺泡腔内 核显著增大 少数增生细胞有核异形性 核染色质染色加深 肺泡腔内可见脱落数量不等的肺泡上皮细胞 多量泡沫性巨噬细胞和少数淋巴细胞 少部分肺泡腔内有红染无结构的透明膜样物质 易见合体样巨细胞 具有多核和宽阔的胞浆 8 电镜 衣原体颗粒见于肺 心 肝 脾 肾脏 已发现冠状病毒病原体 病毒见于肺脏血管内皮细胞 淋巴 巨噬细胞 病毒见于脾 淋巴结的淋巴胞 病毒见于肝窦内皮细胞 Kupffer细胞和肝细胞 病毒见于肾小管上皮细胞 肾小球的血管内皮细胞 病毒见于脑血管的内皮细胞 周围淋巴细胞注 病毒颗粒分别位于胞浆 内质网和高尔基体 电镜下观察冠状病毒样颗粒具有多态性 大小约为60 220nm 但常见范围多在80 160nm左右 体外病毒培养和负染色条件下易见同心圆包膜表面的纤突样结构 纤突长约12 24nm 远端长而圆 HIV SARS CoV 本研究取材选用最大型号14Gage活检穿刺针 在病人死后即行床旁多脏器穿刺 取材充分和新鲜 固定及时 细胞内超微结构保存均较尸检材料为优