肾结核的诊断治疗.ppt

肾结核的诊断与治疗TheTreatmentandDiagnosisofRenalTuberculosis 解放军309医院林明贵 一 概述 肾结核 由结核杆菌所引起的肾脏系统病变 并且造成肾脏系统器质和功能的损害 严重影响患者的身心健康 8 10 肺结核发生肾结核 发达国家 15 20 肺结核发生肾结核 发展中国家 在临床中肺结核 1 4 合并临床型肾结核 未经治疗的肺结核 4 8 合并肾结核 住院病人 泌尿外科肾结核占14 5 肾脏手术占74 尸检 一般病人中泌尿生殖系结核占1 35 结核病人中肾结核占16 2 26 肾结核 男 女2939例报告 男性占63 1 女性占36 9 20 40岁占70 9 二 发病机制 感染方式 血行感染 尿路逆行感染 淋巴循环感染 直接感染 肾结核多继发于肾外结核 其中肺结核最多 最主要 700例泌尿系结核 70 75 有肺结核 血行感染80 双侧肾脏感染 临床发病90 单侧感染 结核杆菌进入肾脏90 肾皮质 10 在肾髓质 肾皮质结核 病理型肾结核或早期肾结核 肾髓质结核 临床型肾结核 从病理型肾结核到临床型肾结核2 3在5年之后 肾结核的病理类型 结节型 干酪空洞型 硬化型 国外 干酪空洞型 硬化型 钙化型 结核瘤型 我国 三 诊断 病理型肾结核 无临床症状 尿检查呈酸性 有红血球和结核杆菌 肾盂造影检查无异常 临床型肾结核1膀胱症状2酸性尿 血尿与脓尿3尿的细菌学特征4影像学检查5膀胱镜检查 膀胱症状尿频 尿急 尿痛尿频最多占91 最常见 最早发生 进行性加重 消退最晚 酸性尿 血尿与脓尿 酸性尿可能与干酪坏死有关 血尿 镜下血尿 肉眼血尿 终未血尿 全程血尿 疼痛性血尿 间歇性血尿 突发性血尿 尿的细菌学特征 结核杆菌 诊断肾结核最可靠的依据 尿涂片 阳性率约50 70 BACTEC快速培养 阳性率约80 90 PCR TB 阳性率90 100 简便 快速 敏感性高 1 20个菌 特异性强 影像学检查 腹部平片 断层摄影 腹部CT或MRI 肾盂造影 肾血管造影 B超检查 核素肾扫描 肾图检查 肾盂造影 静脉肾盂造影 逆行肾盂造影 经皮穿刺肾盂造影 只有在肾实质明显破坏时才出现改变 B超检查 缺乏特异性 但由于有操作简单 快速 阳性率高等特点 可作为筛查手段 CT或MRI检查 诊断早期肾结核无实用价值 但对中 晚期肾结核 引起肾小盏 肾盂 输尿管管壁粘膜水肿 溃疡形成 增厚 纤维化等 最后导致肾盂扩张 积水 血清学检查 38例肾结核 血清抗LAM抗体 抗38KD抗体与质膜抗原抗体 阳性率分别为65 8 84 2 膀胱镜检查 阳性率75 4 1了解有无膀胱结核 2作逆行肾盂造影检查 3确定是双侧结核 或是单侧肾结核 或是何侧肾结核 1中青年患者反复出现无症状血尿 2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状 IVU显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻 3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影 4仅有顽固性尿频而无其它明确原因 5反复脓尿经抗感染治疗无效 四 鉴别诊断 1泌尿系感染2慢性肾炎3泌尿系结石4泌尿系肿瘤 五 治疗 综合治疗 抗结核为基础治疗 掌握最佳时机 适时配合手术治疗 化疗原则 早期 联合 规律 适量 全程 手术治疗原则 1泌尿系与生殖器以外无活动性病