中西医结合治疗甲型肝炎110例疗效观察.doc

中西医结合治疗甲型肝炎110例疗效观察 鸡泽县医院肝病科 （057350） 金国英1 金健英2 逄贵鹏3 王敬旭4 陈俊亮5 李英娜6 赵俊香7 高灵霞8 秦麦来9河北医科大学临床学院 （050031） 金 良1 【摘要】 目的 观察中西医结合疗法治疗甲型肝炎患者疗效。 方法 观察组在保肝降酶的基础上加用复方茵枝黄口服液，对照组仅给予保肝降酶治疗。治疗前后观察肝功能指标的变化和患者的症状、体征。比较两组疗效，探讨其作用机制。 结果 治疗组的肝功能各项指标，症状、体征均明显改善；观察组的肝功能各项指标，症状、体征也有不同程度的改善。结论 急性甲型病毒性肝炎恢复快，疗程短，极少有并发症、预后良好。【关键词】 甲型肝炎 中西医结合 疗效 预后急性甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病。传播途径主要是经粪口传播，一年四季均可发生，但以秋冬及早春季节发病率高，常出现季节性或以水源、食物的造成暴发流行，从而危害人群的健康。甲肝的流行每7年一个循环，并与社会经济条件有关。现将我院去年冬季收治的急性甲肝患者110例的临床资料进行分析，报告如下。 资料与方法一、一般资料 2008年12月8日至2009年2月28日我科收治的甲型肝炎患者110例，均为在校学生，治疗组55例，其中男性32例，女性23例，年龄12-17岁，平均年龄152.5岁。其中重叠乙型肝炎表面抗原阳性者4例；其中血清谷丙转氨酶最高者1700U/L，最低者150 U/L，血清谷草转氨酶最高者1300 U/L，最低者120 U/L；血清总胆红素最高者 156umol/L，最低者 80umol/L ，直接胆红素最高者 80umol/L，最低者 35umol/L；患者血清抗HAV-lgM阳性52例（固相放免法）。对照组55例，其中男性33例，女性22例，年龄11-18岁，平均年龄14.53.5岁。其中重叠乙型肝炎表面抗原阳性者4例；其中血清谷丙转氨酶最高者1710U/L，最低者155 U/L，血清谷草转氨酶最高者1320 U/L，最低者125 U/L；血清总胆红素最高者 156umol/L，最低者 76umol/L ，直接胆红素最高者 78umol/L，最低者35umol/L；患者血清抗HAV-lgM阳性52例（固相放免法）。诊疗标准按2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准1。二、治疗方法 治疗组给予甘草酸二胺（甘利欣为正大天晴制药有限公司生产）150毫克、门冬氨酸钾美10毫升加入5葡萄糖注射液250毫升中静脉点滴，肝太乐1.0、维生素C 2.0加入5葡萄糖注射液250毫升中静脉点滴，每日一次，并给予对症治疗。同时口服复方茵枝黄口服液（由本院制剂室提供）400毫升，每日二次口服。每周复查肝功能。对照组给予甘草酸二胺（甘利欣为正大天晴制药有限公司生产）150毫克、门冬氨酸钾美10毫升加入5葡萄糖注射液250毫升中静脉点滴，肝太乐1.0、维生素C 2.0加入5葡萄糖注射液250毫升中静脉点滴，每日一次，并给予对症治疗。每周复查肝功能。 结果 甲型肝炎患者入院前后血生化指标变化情况见附表1、2 附表1 治疗组甲肝患者入院前后肝功能改善状况 ALT(u/L) AST(U/L) TBlL(umol/L) DBlL(umol/L)入院时 1200.35500 705550 110.540.6 50.525.20第一周 350150 95.2120 34.518.4 20.511.6第二周 6826 4515 225.8 10.16.5第三周 25.310.5 22.39.75 11.26.2 5.52.3附表 2 对照组甲肝患者入院前后肝功能改善状况 ALT(u/L) AST(U/L) TBlL(umol/L) DBlL(umol/L)入院时 1210.15489.8 701.6545 115.540.3 49.5824.9第一周 452.5165 101.6125 48.219.5 21.512.6第二周 75.830.2 34.214.5 326.5 11.57.5第三周 29.612.5 25.511.75 13.86.5 5.63.5治疗组的肝功能各项指标，症状、体征均明显改善；观察组的肝功能各项指标，症状、体征也有不同程度的改善；对两组患者治疗前后的对比，治疗组平均住院日、发热、纳差乏力、呕吐腹胀、尿黄、丙氨酸氨基转移酶和血清总胆红素复常时间分别为19.13.2天、3.51.2天、6.52.5天、5.22.2天、10.02.5天、12.53.3天、11.23.0天。对照组分别为25.15.2天、5.51.5天、9.52.5天、6.22.5天、15.52.5天、19.33.5天、18.53.5天。治疗组效果明显优于对照组。 讨论 甲肝为常见的消化道传染病，人类感染甲肝病毒后，首先在消化道中增殖，在短暂的病毒血症中，病毒又可继续在血液白细胞中增殖，然后进入肝脏，在肝细胞内复制繁殖。于起病前12周，甲肝病毒通过胆管进入肠道，从大便排出。在甲肝潜伏期和黄疸出现前数日是病毒排放高峰，处在这个时期的患者，尤其是无症状的亚临床感染者，是最危险的传染源。他们的粪便、尿液、呕吐物中的甲肝病毒，如果未经过很好的消毒处理，就会污染周围环境、食物、水源和健康的人的手2。一旦易感者食用了含有甲肝病毒的食品或被污染的水源均可引发甲肝，甚至造成爆发流形。本组病例发生在某中校的学生中，其特点是：1、起病急；2、患者均有密切接触史；3、部分患者无任何症状、体征，属亚临床感染者，照常在学校上课，这是造成人群感染的主要原因；4、由于天气寒冷，患者发病前都有个人卫生不良习惯和共用餐具史；5、患者发病前首先出现发热、乏力，没有引起足够重视，按照感冒处理，数日后出现黄疸和消化道症状。6、当患者出现明显症状、体征后才到医院检查治疗，致使病情延误。7、血清生化检查：转氨酶、胆红素均较高，抗HAV-lgM阳性，症状和体征较明显。对于确诊患者立即进行隔离治疗，同时对密切接触者进行隔离留观，其中有8例HBVsAg阳性。我们根据这次甲肝爆发流行的特点结合临床症状、体征和发病季节，（去年秋冬干旱无雨，和患者的瘀疸表现）制定了中西医结合治疗原则，以“四辨二调”的诊疗方法，在较短时间内明确诊断，及时给予隔离治疗，使患者充分卧床休息，并以抗炎、保肝、降酶效果较好的甘利欣静脉滴注，同时配合解毒化瘀复方茵枝黄口服液：（茵陈、当归、赤芍、板蓝根、大黄、桂枝、金银花等制成口服液），比单纯西药保肝、降酶、退黄治疗收效明显。对缓解临床症状、缩短疗程，起到了积极的作用。方中茵陈清利湿热、利胆退黄，对肝炎病毒有抑制作用，对肝损伤有改善作用。当归可改善肝血流量，保护肝细胞，促进肝细胞再生；金银花清热解毒，疏散风热，板蓝根清热凉血解毒3均具有广谱抗菌抗病毒作用。赤芍不仅有退黄疸作用，还可促进肝细胞再生、抗血栓形成和抗病毒作用4；有助于恢复肝功能。大黄不仅荡涤肠胃积热，泻血分实热，而且有利胆化痞之效，现在药理发现还具有改善微循环，抗菌、抗病毒和调节免疫的作用，可使肝脏供血改善，有利于肝细胞再生和清除有毒之物。诸药和用具有解毒化瘀、利湿清热的作用。对于急性黄疸性肝炎具有明显的效果。本次甲肝虽然在局部爆发，但由于各级领导的高度重视，对所有患者进行隔离、卧床休息、补充热量和维生素、同时予以中西医结合治疗，保肝、退黄、降酶和支持治疗；并对患者的排泄物、分泌物和生活垃圾进行无公害消毒处理或焚烧，防治污染周围环境。通过积极的隔离、治疗等措施，患者黄疸迅速消退，症状消失，无一例死亡，无一例并发症，均在较短时间内痊愈。充分体现了中西医结合治疗的优越性。参考文献1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会、病毒性肝炎防治方案。中华肝脏病杂志，2000，8：324329。2 张红蕾、许岩等肝炎肝硬化防治454问中国中医药出版社，2004，3；109。3 韩经寰、李凤阁编中西医结合治疗肝炎肝硬化的研究人民卫生出版社1980，1。4 杨运高著乙肝阳转阴人民军医出版社，2005，1；199。联系电话金国英 联系地址：河北省鸡泽县医院肝病科 金国英 邮编（057350）河北医科大学临床学院（石家庄市建华南大街309号） 金 良 邮编（050031）抗甲肝战瘟神工作汇报鸡泽县医院肝病科金国英2008年12月，甲型传染性肝炎，在我县出现局部性暴发流行，县委、县政府和各级领导给予了高度重视，充分体现了人民政府，急民生之所急，县委书记翟广平、县长申志海、副县长李荣斋、卫生局盖海涛局长等领导多次亲临一线，具体布置、检查抗击甲肝的疫区管理、疫情测报，县医院传染科的组建和易感人群的隔离等工作，使这场来势很凶的甲肝受到迅速控制。当甲肝发生后，卫生局和县医院的领导们迅速作出决策，为了有力控制发病人群，进行有效的隔离和治疗，防止疫源扩散，县医院临时组建了传染科。我作为在肝病有专长医生，临危受命，负责传染科的业务工作。医院从各科抽调医护人员，组成治疗组，并指派我连夜制定甲肝防治方案、应急预案和写好防治甲肝的科普文章。在组建传染科时由于时间紧、任务重、条件差、缺资金的情况下，我们周夜加班，亲自动手，断隔房间、粉刷墙壁，疏通排污管道。尤其是病人猛增的情况下，我们又连夜扩建B区传染病房，扩增床位，保证了住院患者的治疗留观和隔离。并为每位患者送医送药送饮食到床头，还要及时处理病人的排泄物，在病员猛增医护人员严重不足的情况下，我们全科人员，连续奋战50多个日日夜夜，无一人请假，最忙时下午三点多才顾上吃早饭，有的累病了、有的感冒了，我们仍然坚持不下火线。由于病人多，压力大，对每一个病人都要做具体的治疗方案，任务实在繁重，但又不可马虎大意，由于我的身心负担过重，血压升高到180/110mmg，出现了左侧上下肢和口角流涎的脑缺血症状。我知道这是中风先兆，是很危险的。但当我又看到一个个患者的痛苦面容，一个个家长的思想压力，想到各级领导的关切和期待，我还是选择了坚持，就这样我一边为自己输液治疗，一边耐心诊治病人，同时还要安慰好每一个患者家属。我是专攻肝病的，但这场突如其来的甲肝，其常有病毒变异的，为了制定好这次抗击甲肝的有效方案，我详细观察和记录了这次肝病流行的特点和发病时间的特殊症候，先后查阅了大量文献资料，突出中西医的优势，制定了“四辨两调”的治疗方案。实践证明这套诊疗方案，针对性强，疗效确切，疗程缩短（平均12.5天），医药费用平均减少2/3。当我把这一治疗方案向有关专家汇报后，很受他们赞许和鼓励。特别是北京302医院，我的导师胡谨华教授，得知这一信息后非常高兴，并表示原意与我们合作，要我参加分离病毒，参与这一科研课题的研究工作。在各级领导得关怀和支持下，在全体医护人员的共同努力下，在依靠科技力量的支撑下，我们看到如此众多的甲肝患者，在短期治疗后都一一痊愈出院，无一例死亡，而感到无限的欣慰和感激。这次抗击甲肝战役已取得决定性的胜利，这首先要感谢县委、县政府和各级首长的正确领导，感谢社会各界的共同参与和支持，感谢全体医护人员的共同奋斗。为了提高我县防治突发传染病的实力，根据“非典”和这次甲肝的经验教训，我诚恳的建议：请领导重视把县医院的传染科正式建立并逐步完善，免得今后再有传染病突发时，再次渴而掘井，战而铸锥。金永信副主任医师治疗肝脏肿瘤体会经验 河北省鸡泽县医院 金国英 金健英联系电话家父金永信副主任医师行医40余年，学验俱丰，近年来治疗肝脏肿瘤取得了明显的效果，形成了颇具特色的见解，现将临床体会报道如下：本虚标实是肝脏肿瘤发生的基础肝脏肿瘤患者在早期无明显症状，当发现时多已属中晚期，患者出现乏力、消瘦、脘腹胀满，恶心、食欲减退，腹泻、舌红苔腻，脉细弱等一派中气亏虚表现，患者免疫功能低下。一方面表现为黄疸、胁痛、痞块、腹水、舌下静脉曲张，舌质暗红有瘀斑等痰湿瘀阻之象。本病既往多患有病毒性肝炎标记阳性。由于病毒长期复制繁殖，引发机体反复发生免疫反应，致使肝细胞再修复过程中出现细胞基因突变，当正气不足时，抑癌基因处于睡眠状态，癌基因被激活，而使肿瘤细胞无限制的增生。同时由于肝脏发生硬化，微循环发生障碍，以及代谢物质的堆积，进一步促进痰湿瘀阻病理产物的形成，反过来促使肿瘤细胞增生，形成恶性循环。所以在治疗肿瘤过程中要始终贯穿扶正祛邪这一原则。扶正补虚不仅可以减少放化疗的反应，保护骨髓造血功能，提高免疫力，而且可以改善症状，延长生存期，提高疗效。对于邪实应在扶正的基础上予以祛邪，攻补兼施。药物可选用益气养血，健脾补肾的黄芪、当归、人参、茯苓、菟丝子、鸡血腾、白术、山药等；对于血瘀可选用丹参、三棱、莪术、山甲、三七等。祛邪不伤正，扶正不恋邪。气阴两虚是肿瘤发展的必然 肝脏肿瘤发生后由于热毒内蕴，加之情志长期郁滞而化热，饮食减少津液不足，加之利尿剂和放化疗的应用，日久耗伤气阴，导致气阴两虚的发生。家父强调把调理气机、益气养阴作为肿瘤中晚期的治疗原则之一。药物选择柴胡、白芍、香符、郁金、丹参、泽兰、马鞭草、石斛、生地、赤芍、桃仁、红花、木瓜、乌梅、五味子等。肝脏肿瘤中晚期由于病机复杂，所以要针对不同患者采用辩证治疗，同时还要针对痰湿瘀热，进行对症处理。做到祛邪不伤正，扶正不恋邪，邪去则正安。药物选用白花蛇舌草、半支莲、夏枯草、连翘、贝母、元参、半夏、瓜蒌、黄芩、牡蛎、山慈姑、海藻、昆布等清热解毒、软坚散结、化痰利湿等。案例1、王某 ，男，50岁。本县吴官营乡。2000年3月5日初诊。患者于1985年发现乙肝，属慢性活动性肝炎，曾间断采用中西药物治疗，病情时好时坏，肝功反复异常，平时嗜好烟酒，患者有乙肝和肝癌家族史。近半月来患者感到全身不适、乏力、恶心纳差、腹胀，小便黄、肝区隐痛，随到医院检查，B超检查结果，肝右叶占位13.8612.52、13.3011.65、3.562.63cm，不排除肝占位，建议进一步检查，甲胎蛋白500ng/ml， 肝脏CT扫描提示：肝右叶占位14.112.2、13.3011.2、3.52.8cm大小不等多发占位。随求中医诊治，患者精神不振、面色黧黑，形体消瘦、贫血貌，恶心纳少，大便溏薄，动则气短，肝区疼痛，可触及痞块，压痛明显。四肢无力，舌质红有瘀斑苔微黄腻，舌下筋脉瘀血。 辩证为脾虚血瘀，痰湿阻滞，气阴两虚。病机复杂，治以健脾益气、利湿化痰、软坚散结。方选人参15克、白术20克、茯苓20克、黄芪30克、枸杞10克、五味子15克、白芍10克、半夏10克、陈皮10克、丹参15克、三七粉3克、炒莱菔子10克、香符5克、鳖甲20克、牡蛎20克、甘草6克。水煎服，日一剂。2000年4月8日再诊，患者精神好，饮食增加，腹泻停止，肝区疼痛明显好转，舌下静脉瘀血较前好转，上方加三棱10克、莪术10克、内金10克、蜈蚣1条，再进30剂。三诊于2000年5月10日患者复查CT：肝占位较前明显缩小。效不更方，隔日一剂半年后复查CT：,肝硬化，门脉增宽。甲胎蛋白10ng/ml，患者体质明显好转，现在已可下地劳动。续服中药巩固疗效。随访至今未发。例2、李某，男性，52岁，本县城关镇，2003年3月15日初诊。患者于2001年在市某医院行食道癌切除手术，现今发现肝区疼痛肿胀隆起，肿块坚硬疼痛，饮食正常，体质可，面色黧黑，经胃镜复查，食道癌切除术后，慢性浅表性胃炎，胃底静脉曲张，胃内胆汁储留。B超检查结果，肝右叶占位16.9612.50、13.3011.62、3.062.13cm，不排除肝占位，建议进一步检查，查甲胎蛋白850ng/ml，经肝脏CT扫描提示：肝右叶占位18.213.3、13.2012.0、3.052.14cm，多发占位。建议化疗或介入治疗。患者随求中医诊治，患者精神差、面色黧黑，贫血貌，纳食减少，大便溏，肝区疼痛，可触及肿块坚硬，表面不光滑，舌红有瘀斑，舌下静脉曲张。属中医癥瘕积聚范畴。治以活血化瘀，益气养阴，软坚散结。方选一贯煎血府逐瘀汤加减。生地30克、元参20克、枸杞30克、麦冬30克、五味子15克、当归15克、桃仁10克、红花10克、连翘30克、赤芍50克、川芎10克、浙贝母15克、三棱10克、莪术10克、鳖甲30克、夏枯草30克、半支连20克、白花蛇舌草30克、黄芪30克。30剂，每日一剂，水煎服。2003418二诊，患者面色转红，饮食增加，肝区无疼痛，痞块较前变软，扣之仍感疼痛，舌红较前好转，舌下静脉曲张，贫血改善。上方加功劳叶20克、知母20克。露蜂房15克。50剂，每日一剂，水煎服。药后患者感觉明显好转，于2003-610复查，肝脏CT扫描提示：肝右叶占位14.611.3、10.29.4、1.51.2cm，大小不等多发占位。甲胎蛋白362ng/ml，肿块明显缩小，诸证好转，舌下静脉瘀血减少，舌质淡红苔薄白，患者述不能再口服中药，一是闻到药味就恶心，二是胃内受不了，三是由于经济原因，要求停服一段时间，。建议服用十全大补丸和犀黄丸。随访至今已存活四年，肝区肿块没有消失，但较前明显变小。讨论：中医认为肿瘤的发生是由于机体内环境失调所致，经言：“阴平阳秘、精神乃至”又言“邪之所凑，其气必虚”现代医学也认为由于癌基因的过度表达及抑癌基因的缺失所致，可见两者在认识上是一致的，研究发现，肿瘤的气虚血瘀证是导致肿瘤复发转移的主要病理基础，因此调节内环境的平衡，有可能抑制肿瘤的复发和转移。研究发现：血液高凝状态及免疫抑制与肿瘤的复发、转移密切相关。目前治疗肿瘤的方法（手术、化疗、放疗及介入）都是针对局部的肿瘤细胞的杀灭。在取得疗效的同时对正常的机体组织也代来一定的损伤，即在客观上引起内环境的失调，因此在治疗上中西汇通，取长补短，是治疗肿瘤的发展方向。临床发现剂型改革势在必行：临床应用中药治疗慢性肿瘤性疾病，需要长期服用，患者难以坚持，以致影响肿瘤治疗效果，建议有关专家，尽快将中药剂型进行改革，采用现在技术对中药进行研究，提取有效成分，便于患者接受。金永信 、男、63岁，河北省鸡泽县人，副主任医师，原鸡泽县中医院院长，中医协会理事，办班培训中医人才千余名，多次被评为先进个人；从事临床教学40余年，学验俱丰，倡导中西汇通，弘扬中医，发展祖国医学，为挽救中医多次呼吁奔走，发表论文10余篇，主持完成省级科研成果5项，其中两项获市科技进步一等奖，著书一部，医院就是我们的家河北省鸡泽县医院（057350） 金国英医院就是我们的家，我可以自豪的说，医院就是我的家，我们始终遵守着“院荣我荣，院衰我耻”这条院规院训，因为医院就是我的家，我的舞台。自从我步入医院这个工作岗位，我就把医院当成我的家，这里有我的就业平台，这里是我的人生舞台。因为在这里有院领导班子作坚强的后盾，这里有我的医界同仁，这里更有我的老前辈，也有后来的新青年、大学生。他（她）们分别在不同的工作岗位上，默默地奉献着自己的青春，他们各有所长，他们都是我的老师。我可以向老前辈们虚心地学习，他们有丰富的临床经验，几十年来实践经验的积累，从书本上学习不到，老前辈们德高望重，经验丰富，含蓄耐心，技术上精确熟练，他们的言语富有哲理，他们的执业道德一直感染者我。对于新青年、大学生，他们富有朝气，后生可畏，满腹经纶，他们是输入医院的新鲜血液，他们是新知识、新成果的输入者，他们掌握着最新的，比较前沿的科技知识，他们也是能够尽快把，知识变为生产力的生力军，医院的未来要靠新青年大学生们去创造、去拓展。他们大有希望。他们刻苦认真，耐心负责，具有严谨科学的责任感，他们更是我学习的榜样，也是我最好的老师。我需要营养，我渴望成为他们的学生，用新的知识来武装自己，我要虚心向他们学习，因为他们就是我的第二大学。在医院这个大家庭里，有老中青三代，有这样一个良好的环境，在院领导的英明决策下，使医院面貌焕然一新，医疗设备不断更新，医疗技术不断创新，上级医院专家定期来我院坐诊，使我院成为具有一流的医疗技术，优质的服务质量，清新的就医环境，打造品牌医院，名牌医院，不辜负党和政府赋予我院的重大责任，只有这样才能承担起我县26万人口的生命安全，才能建立和谐社会，才能促进经济发展。我为有这样一个家而感到骄傲和自豪。进入二十一世纪，自然灾害就不断涌现，传染病在我县境内时有发生，如在2003年的非典、2005年的猪链球菌感染