临床补钾PPT课件

临床补钾 1 影响钾代谢的因素 全身钾的98 在细胞内 2 在细胞外影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小胃肠道补钾多吃多排 少吃少排 不吃也排钾的主要排泄途径是尿液 故临床上补钾时要见尿给钾 2 低钾血症成因 低钾血症可源于摄入不足 但更常见于尿液和胃肠道中的损失以及转入细胞内胃肠道失钾往往伴随肾性失钾TPN全胃肠外营养时 或应用完胰岛素时都易发生低钾血症甲状腺功能亢进时 交感神经受到过多的刺激 低钾血亦会形成先天和后天的肾小管疾病应用排钾利尿药 3 低钾血症临床表现 心血管系统 轻者窦速 早博 重者室上性或室性心动过速及室颤肌肉系统 心肌 呼吸肌无力 甚至呈弛缓性麻痹 严重者致横纹肌溶解 肌红蛋白尿 肾衰 危及生命神经系统 嗜睡 淡漠 4 低钾血症病情危重指标 血钾 3 5mmol L时有心电图表现血钾 3 0mmol L即出现肌肉软弱无力血钾 2 5mmol L时致软瘫血钾 1 5mmol L时易致死亡严重低钾时必须打破常规 迅速纠正低血钾 挽救生命 5 补钾目的 使血钾恢复到安全水平 而不是补足钾钾的细胞内外平衡 6 补钾的一般原则 1 每日尿量 700ml或每小时 30ml则补钾安全 肾功能不全时而必须补钾者 应严密监测 每日尿量 500ml以下 应该考虑停止补钾 避免高钾血症 见尿补钾 多尿多补 少尿少补 无尿不补 7 2 静脉补钾时加在液体中 浓度不超过3 过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛 高浓度需要监护及深静脉置管 8 3 静脉输注的钾 进入细胞内较为缓慢 细胞内外平衡时间约15小时 疾病时更慢 所以应注意防止一过性高血钾 分次 逐步慢补 9 4 对难治性低钾 应注意有无碱中毒 低镁血症存在并予以纠正 硫酸镁2 3克加入500 1000ml糖水中 10 5 补钾后可加重原有的低钙 应补给钙剂 必要时可静推钙剂 11 6 停补钾指征为 停止静脉补钾24h后 血钾大致正常 可改用口服补钾 因血钾达3 5mmol L 仍表示体内缺钾约10 一般需补钾4 6d 严重者需10 20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正 3 5不是目标 尤其对于快速型心律失常者 12 7 尽量避免应用肠溶片和缓释片 缓慢蓄积导致高钾而不能察觉 13 8 必要时勤查电解质血钾浓度肉眼看不穿的 14 低钾血症补钾量估计 3 3 5mmol L 7 5支2 5 3mmol L 22 5支2 2 5mmol L 37 5支 15 补钾的几大误区 1 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少 大概是3g 天的钾 不是3g氯化钾 内科学第6版P849成人每日需钾3 4g 75 100mmol 临床肠内及肠外营养操作指南能量20 30Kcal kg d 每1Kcal kg d 给水量1 1 5ml 葡萄糖2 4g kg d 脂肪1 1 5g kg d 氮量0 1 0 25g kg d 氨基酸0 6 1 5g kg d 电解质 肠外营养成人平均日需量 钠80 100mmol钾60 150mmol氯80 100mmol钙5 10mmol镁8 12mmol磷10 30mmol 16 2 正常人每日需要补充3g 75mmol 的钾的由来 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的 正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡 体内钾代谢特点是多吃多排 少吃少排 不吃也要排除一部分 故临床上为了维持钾的平衡 应对不能进食的人补钾 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收 而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的 肾脏无有效的保钾能力 即使不摄入钾每日仍要排钾30 50mmol 肾脏每日固定的排钾量 加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol 17 3 补钾和补氯化钾是一回事吗 氯化钾 含钾13 14mmol g 最常用 尤适用于伴有低氯性碱中毒者 枸橼酸钾 含钾约9mmol g 适用于伴高氯的低钾血症 如肾小管性酸中毒 醋酸钾 含钾约10mmol g 适用于伴高氯的低钾血症 如肾小管性酸中毒 谷氨酸钾 含钾约4 5mmol g 适用于肝功能衰竭伴低钾血症 少用 L 门冬氨酸钾镁 含钾3mmol 10ml 镁3 5mmol 10ml 门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内 18 3 补钾和补氯化钾是一回事吗 K的分子量39 氯化钾的分子量74 539 35 5 74 5100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3 9克但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样 1g的氯化钾含钾0 53g 临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol 3g 如果用氯化钾来补是75X74 5 5589mg 5 6g 简单记忆大概是缺钾克数目乘以2 如果用醋酸钾来补大概是7g 如果用枸橼酸钾来补大概是8g 如果用谷氨酸钾来补大概是17g 卡文约含氯化钾2 4g 正常人每日生理一般钾需要量3g 75mmol 用氯化钾来补大概要10 kcl60ml 19 4 低钾血症补钾3 6 9指的是钾还是氯化钾是指kcl 氯化钾 轻度缺钾 血清钾3 0 3 5mmol l 需补钾100mmol 相当于氯化钾8g 注意100mol钾是3 9g 中度缺钾 血清钾2 5 3 0mmol l 需补钾300mmol 相当于氯化钾24g 重度缺钾 血清钾2 0 2 5mmol l 需补钾500mmol 相当于氯化钾40g 20 需要注意的是这些钾不是一天补足的 要分3 4天补足 所以临床上有补钾3 6 9的学说 指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g 中度缺钾一天额外补充氯化钾6g 重度缺钾一天额外补充氯化钾9g 如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g 如果能吃 但吃的不够 酌情加生理量 补钾原则尽量口服 见尿补钾 21 5 静脉补钾浓度0 3 指的是氯化钾的浓度 22 近年来由于微量泵补钾的出现 规定补钾浓度出现了瓶颈 实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度 因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的 第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限 而对补钾速度做出严格限制 23 如何泵钾 10 kcl15ml微量泵加入35ml液体 小于8ml h 优点安全 大静脉即可 补液量小 但补钾量不多 24 如何泵钾 10 kcl15ml微量泵加至35ml液体 8 20ml h优点安全 补液量小 补钾量多