老年戊型肝炎患者的特点及护理对策.doc

老年戊型肝炎患者的特点及护理对策 摘要 目的 了解老年戊型肝炎的临床及实验室特点，为临床护理提供依据。 方法 将收集病例中的老年患者和非老年患者的相关生化指标及临床表现进行对比。 结果 老年戊型肝炎患者黄疸深，症状重，伴随疾病多，住院时间长。 结论 由于老年戊型肝炎患者具有其临床特点，对其采取相应的护理对策，有助于疾病康复，减少并发症的发生。关键词 戊型肝炎； 老年人； 护理； 戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的，主要经污染的水源传播，也可通过食物和日常生活接触传播，常引起大的爆发或流行，但也可散发1。2004年1月至2005年1月间，我院共收治戊型肝炎141例， 根据年龄分为两组，将60岁以上老年组与非老年组的有关临床及实验室资料比较分析，并根据分析结果对老年患者采取相应护理对策，收到满意效果，现将分析结果及护理对策报告如下。1 资料与方法11 一般资料 141例戊型肝炎患者中，60岁以上的老年患者（老年组）为37例，占总数的（26.24%）；36例老年患者中，男32例，女4例，年龄范围为（6082）岁，平均年龄（65.4）岁。患者平均住院天数：31.3516.38天；老年患者平均住院天数47.9720.88天。患者均临床痊愈出院。12 方法将老年组和非老年组患者的相关生化指标及临床表现进行对比。13 观察内容 （1）肝功能检测：包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TbiL)、直接胆红素（Dbil）、白蛋白(ALB)、胆固醇（CHOL）、胆碱酯酶(CHE)。（2）戊型肝炎抗体（抗-HEVIgM、IgG）。（3）凝血酶原活动度（4）临床症状 老年组患者发热18例，占50%。极度乏力21例，占58.33%。剧烈恶心、呕吐17例，占47.22%。皮肤骚痒19例，占52.78%；非老年组患者发热30例，占28.57%。极度乏力18例，占17.14%。剧烈恶心、呕吐13例，占12.38%。皮肤骚痒16例，占15.24%；凝血酶原活动度低于75%的患者为15例，老人占8例；35例患者出现重度黄疸，总胆红素在10mg/dl以上，老人占19例。老年患者白蛋白在30-32g/L之间14例，胆碱酯酶4200-4600IU/L之间10例。老人中5例有向重型肝炎发展的趋势。（5）合并症情况 老年组高血压10人，占27.78%。心脏病7人，占19.44%。糖尿病8人，占22.22%。非老年组高血压11人，占10.48 %。心脏病9人，占8.6%。糖尿病12人，占11.43%。14 诊断标准：参照2000年病毒性肝炎会议修订标准。15 统计学处理：用SPSS12.0统计学软件，计量资料采用独立样本t检验。2 结果将老年患者的相关生化指标与非老年组生化指标分别进行对比，经统计学处理结果见下表。表1 老年组患者与非老年组患者比较丙氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶总胆红素直接胆红素白蛋白胆固醇胆碱酯酶凝血酶原活动度老年组782.26646.42552.79782.8739.586.9426.354.70833.804.045135.5545.9995104.452283.76196.8319.305非老年组1266.431054.42470.90512.9786.524.8524.473.52337.455.335150.5744.2626564.052150.331102.9421.908t-2.532-0.6782.5201.884-3.470-1.608-3.181-1.425p0.0131/0.4990.0441/0.0680.0012/0.1100.0022/0.1571）p0.05， 2）p0.01说明:ALT：丙氨酸氨基转移酶（正常值540U/L）；AST：天冬氨酸氨基转移酶（正常值840U/L）； TBiL:总胆红素（正常值0.31.2mg/dl）；DBiL：直接胆红素（正常值0.10.6 mg/l）；ALB: 白蛋白（正常值3655个/L）； CHOL：胆固醇(正常值150 220mg/dl)；CHE：胆碱酯酶(正常值400013000IU/L)；PTA：凝血酶原活动度(正常值80 150% )。从表1可看出，老年组白蛋白、胆碱酯酶与非老年组间存在显著性差异；老年组总胆红素与非老年组相比，P0.05。有明显差异；老年组丙氨酸氨基转移酶与非老年组间存在显著差异；老年组凝血酶原活动度与非老年组间则无显著性差异。根据临床观察，老年戊肝患者起病较急，出现发热、极度乏力、皮肤搔痒、 消化道症状等临床表现较非老年患者重。在141例患者中有18例报病重，3例病危，其中老年人占15例。3 讨论 3 1 戊型肝炎是戊型肝炎病毒引起的经消化道传播的急性肝炎，戊型肝炎感染后并不形成长久的保护性抗体，目前尚无预防疫苗。老年戊型肝炎由于急性肝功能损伤，肝脏储备能力差，机体免疫力下降，同时伴随疾病多，又可相互加重病情，延长了住院时间，并可能导致重型肝炎的发生。141例患者中均为散发，中老年患者占绝大多数，特别强调的是老年患者占1/4。值得注意的是1/4患者出现重度黄疸，老人占54.28%，且出现淤胆的临床表现。PTA低于75%的患者为15（10.64%）人，老人占53.33%；老人中5例有向重型肝炎发展的趋势，所以戊型肝炎患者临床上也有病情较重患者，不能忽视。3 2 老年组患者白蛋白及胆碱酯酶与非老年组患者对比，P0.01。以上说明老年组患者肝脏合成和储备能力均低于非老年组患者。老年组患者平均总胆红素明显高于非老年组患者,可能与老年人肝脏生理代谢功能低下，胆汁排泄能力下降有关。老年组患者平均丙氨酸氨基转移酶低于非老年组患者,说明老年组患者肝脏炎症损伤指标相对低于非老年组。但临床上单从丙氨酸氨基转移酶不能说明病情的严重程度，需结合胆红素、胆碱酯酶、胆固醇等。老年组丙氨酸氨基转移酶相对较低可能存在酶胆分离，也可能病例数不够；4 护理对策4. 1 病情观察老年人反应迟钝，多不能及时准确地反映自身病情，故病情的观察十分重要，不仅要密切观察生命体征、尿量、黄疸情况、消化道症状有无缓解、性格行为有无异常、定向力、计算力、记忆力及注射部位有无淤斑，有无鼻紐、牙龈等部位出血等与肝病有关临床表现外。还要动态监测肝功情况，如黄疸不断进展，要监测凝血酶原活动度；观察饮食习惯，了解进食情况。对高血压、心脏病、糖尿病等合并症相关症状的观察也尤为重要。42 皮肤护理结合淤胆特点有皮肤搔痒者，嘱其勤换内衣，不用硷性肥皂，用温水擦洗皮肤。协助患者修剪指甲，防止抓伤皮肤。遵医嘱涂抹炉甘石药剂止痒。43 合理安排饮食，注意卧床休息 急性期要督促患者卧床休息，减少活动。并创造一个安静、舒适的环境，保证老人夜间56h，白天1h的睡眠时间。症状明显改善后再逐步增加活动。由于其消化功能差，又患有肝病，急性期应以清淡、少渣、低脂、易消化的饮食为主，保证营养的摄入。从分析结果看出，老年组患者白蛋白指标明显低于非老年组患者，并且平均白蛋白指标低于正常值范围，增加蛋白质的摄入非常重要，病情相对稳定后要逐渐增加蛋白质的摄入；伴随糖尿病患者，要请营养师配制糖尿病套餐，保证入量，按时进餐。有高血压、心脏病的患者，要根据具体情况来调整盐和脂肪的摄入量，少食多餐，保持大便通畅，对病情危重及活动不便的老年患者，做好生活护理护理。44 加强用药监护，预防和减少药物不良反应老年人依赖性强、记忆力差，并且对药物作用的反应性和耐受力低下，故应严格按医嘱掌握准确的用药剂量。发药时应耐心讲明用法，亲视服药。认真观察服药后的药物疗效和副作用。老人静脉输液时的速度应慢于常人，每分30至40滴，伴有心血管疾病者静滴速度应有控制。45 心理护理 老年戊型肝炎患者，因症状重、黄疸深、住院时间长，易出现情绪低落，有孤独无助之感，针对老人的心理特点，护士主动与他们接触和交谈沟通，加深理解，对提出的问题，给予耐心地解答。告知疾病是能康复的，使患者树立战胜疾病的信心，减轻其不良的心理状态，增强机体的防御和免疫功能，提高机体免疫力，促进机体康复。护士用和蔼可亲的态度、亲切的语言去关心安慰老人，以轻柔、安全、熟练的技术操作，赢得患者的信任，使其安心接受治疗。46 合并症的观察和护理老年患者多伴随心血管及糖尿病等多种合并症，病情多较重，在治疗肝病期间一定要注意合并症的治疗和护理，认真观察病情变化，监测血糖、血压、心律、心率等。加强心、肺、肾功能的监护，发现异常及时报告，以便抓住早期治疗时期。合并心脏病的老年戊肝患者，要加强心理护理，防止情绪激动或低落，解除患者焦虑、紧张、孤独的心理状态，预防肺部感染。禁用易引起腹胀及刺激的食物。合并高血压的老年戊肝患者，为其提供有效的信息支持，可促进其改变不良的生活方式，提高治疗效果。4在高血压治疗护理过程中，辅以愉快疗法，可有效降低老年高血压患者的血压，提高治疗效果。547 健康指导 住院期间给予健康指导，提高老年人自我保健能力，老年人伴随疾病多，我们利用宣传册、讲课等方法，有目的地向患者及家属介绍有关戊型肝炎的预防、保健、治疗、隔离消毒及合并症的治疗等知识。注重护理过程中与患者交流，尽量满足患者的需求。对恢复期的患者，进行个体化的出院指导。针对戊型肝炎病后免疫力不持久的特点，指导患者养成良好的卫生习惯，避免戊肝再次感染。治疗高血压的关键在于病人遵医用药行为，所以 护士有针对性地进行健康教育，改善其遵医行为，是高血压护理中的重要内容。65 小结针对老年戊型肝炎的临床特点，我们通过采取以上护理对策，无1例发生并发症。针对性的护理在整个治疗中起重要的作用，有利于患者的康复，同时也提高了老年人的生活质量。参考资料1 权启镇,孙自勤,王要军主编新肝脏病学山东科学技术出版社2000,239 刘艳菊,等.老年心脏病人护理体会.实用护理杂志,1996,8:255. 林菊英,金桥主编.中华护理全书