邬梅珍_影响乙型肝炎住院患者社会支持、心理健康状况的.doc

高等教育自学考试毕业论文（设计）题 目 乙型肝炎住院患者社会支持和心理 健康状况的影响因素与相关分析 姓 名 邬 梅 珍 专 业 心理健康教育学 准考证号码 042402100023 指 导 教 师 张 智 君 2007年9 月19 日目 录文献综述：乙型肝炎住院患者社会支持和心理健康状况的影响因素与相关分析4开题报告：乙型肝炎住院患者社会支持和心理健康状况的影响因素与相关分析2论文正文：乙型肝炎住院患者社会支持和心理健康状况的影响因素与相关分析7附录：XXXXXXZ？文献综述乙型肝炎住院患者社会支持和心理健康状况的影响因素与相关分析（题目与下述内容不完全对应）1 相关理论综述（建议改为“引言”）乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏炎性病变为主并引起多器官损害的一种传染病。该病已成为威胁人类健康的世界性疾病，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌1。也是我国当前流行最广泛、危害最严重的一种通过血液、体液、母婴传播的传染病。肝炎患者和病毒携带者是本病的主要传染源。对慢性HBV携带者和HBsAg携带者，除不能献血及从事国家法律规定的特殊职业外，可照常生活、学习和工作。日常工作或生活接触，如同一办公室工作，握手、拥抱、同宿舍居住、共同进餐、共用卫生间等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。医学心理学2是心理学和医学相结合的一门交叉科学，研究心理因素在人体健康及疾病的发生、诊断治疗、护理与预防中作用的科学。随着医学科学的发展，医学模式由原来的生物医学模式转变为生物社会心理医学模式。人的生理活动和心理活动是相互联系、相互影响的，躯体的疾病可以引起相应的心理改变。在现实生活中，人们由于缺乏疾病相关知识，产生了歧视乙肝，恐惧乙肝者为数不少。因此，乙肝患者住院后不愿向亲戚朋友寻求帮助，甚至对家人隐瞒病情，产生一系列的心理问题：如恐惧、焦虑、敌对、抑郁等等。WHO把健康定义为：身体健康和心理健康两方面。1981年，联合国大会通过了关于2000年人人享有卫生保健的全球战略的决议提出七项内容，其中之一是“维护和促进心理卫生”。心理卫生（也称心理健康）问题已成为一个全球的问题。心理卫生的意义越来越明显，有助于心理疾病的防治、有助于人们的心理健康的发展、有助于推动精神文明的建设。而心理健康3是指各类心理活动正常、关系协调、内容和现实一致处在相对稳定的状态。许又新（1988）提出心理健康评估三个标准是体验标准、操作标准和发展标准。郭念锋于1986年提出评估心理健康水平的十个标准是心理活动强度、心理活动耐受力、周期节律性、意识水平、暗示性、康复能力、心理自控力、自信心、社会交往和环境适应能力。至于如何界定心理健康和不健康，心理学家研究心理是否健康常常从病理学、统计学、文化学角度三个方面观察，可使用的量表有很多，如SCL-90，SDS、SAS、MMPI等。2 以往研究回顾研究表明4，乙肝患者心理状态以焦虑和抑郁相对突出，还表现为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、敌对、恐怖。赵艳梅5指出，老年慢性乙型肝炎心理健康的影响因素有应对方式和生活事件。卢丽琴6调查发现性格、预感健康受到威胁、肝功能状况、经济状况、社会支持。来自农村经济来源少，又无医疗保障的经济状况差的患者抑郁症状重；性格内向患者较少得到他人的关注与支持，独自承担着巨大的身心压力，容易发生情绪障碍。良好的社会支持系统可缓冲应激事件对患者情绪的影响，而支持系统不良，、孤独、人际关系淡漠等变相的压力，可破坏免疫功能，不利疾病恢复。躯体疾病对患者来说是一个精神应激，被患者个体察觉，并与个体生活相关引起的事件构成的压力2。如何有效应对压力？资料显示乙型肝炎患者常采取退避、自责、发泄的不成熟应对方式，较少采取求助、解决问题的成熟应对方式。研究表明：人们由于缺乏传染病相关知识，“谈虎色变”听到与传染病有关的信息，看到传染病人，甚至是字眼如“非典”都联想到隔离的一幕幕情景，产生了恐惧传染病的种种心理。研究者已关注传染病的社会支持水平及影响因素，结果发现传染病与非传染病的社会支持存在显著差异。卢玉山7研究发现，肺结核患者总的社会支持程度低，已婚患者的主观支持与客观支持越高，心理健康水平越高。梅碧琪8发现，来自家庭内支持多于家庭外支持，家庭外的亲戚、朋友、单位领导、同事也会施与援手，但不是主要的支持来源。Cohen和Will9根据社会支持所提供资源的不同性质分为四类：尊重的支持（又称情感支持）、信息支持（又称建议、评价支持）、社会成员身份（扩散支持或归属性）和工具性支持（又称物质支持和实在的支持）。Barrera和 Ainlay10将社会支持分为六类：物质的帮助（如以金钱和其他物质的切实的帮助）、行为的援助（如分担体力劳动者的工作）、亲密的交往行为（如倾听、表尊重、关心和理解等）、指导（如提供帮助、信息和指导）、反馈（如提供有关他们行为、思想和感情的个人的反馈）和积极的社会交往（如参加娱乐活和放松的社会交往）。从以上两种以社会支持的分类来看，社会支持的本质是各种可以利用的社会资源，包括有形的（如物质、金钱或其他工具）和无形的（如感情、指导、亲密的社会交往、尊重等）。3 本研究立题依据（建议改为“研究展望”）越来越多的学者关注躯体疾病除了考虑生理因素外，还重视心理因素和社会因素。以往研究1114探讨了各种乙肝患者，如门诊HBsAg携带者、住院患者、重症肝炎、肝硬化等病人的情绪特点，焦虑、抑郁状态的调查，并给予心理干预，分析心理干预前后的变化及心理干预对生活质量的影响，有报道肺结核、血液透析患者、SARS1518患者的社会支持的影响因素分析，及社会支持对生活质量的相关分析，未见报道乙肝患者社会支持对心理健康状况的相关研究。在已有研究基础上进行研究，为帮助患者寻求并利用社会支持系统，让患者拥有健康的心理，有利躯体疾病早日康复，并具有重要的理论意义。参考文献1 Word Health Organization .Hepatitis B Word Health Organization Fact Sheet 204 dex EB/OL. 2004-4-15./media centre /factsheets/fs204/en/ in html 2 胡佩诚主编.医学心理学.北京：北京医科大学出版社，2000:133 郭念锋主编.心理咨询师基础知识.北京：民族出版社，2005:2842864 周荣，韩荣，闫香芹.慢性乙型肝炎焦虑与抑郁的调查及其心理干预.护理研究，2005,19(4):5925945 赵艳梅，顾清，王伯莹等.老年慢性乙型肝炎病人心理干预的探讨 .中国老年学杂志，2006,26(12):173417366 卢丽琴，袁妃燕，马建英等.乙肝住院患者抑郁状态及相关因素的调查分析.现代中西医结合杂志，2006，15(12):170917107 卢玉山,朱良君,曹火军等.肺结核患者心理健康状况及社会支持因素研究.神经疾病与精神卫生,2004,4(5):3753768梅碧琪,尤黎明.慢性乙肝病毒携带者领悟社会支持及其相关因素的研究.中国行为医学科学.2005,14(9):8228249 Cohen S & Wills T A. Stress, social support, and the buffering hypothesis. Psychological Bulletin ,1985,95(2):310357.10 Barrera M , Ainlay S L. The structure of social support: a conceptual and empirical analysis .Journal of community Psychogy ,1983,11:133143 11 吴创鸿.求医的HBsAg携带者及慢性乙型肝炎患者的心理健康状况研究. 中国心理卫生杂志，1998,12(5);30530612 陈爱萍，马旭阳，薛黎明.心理干预在重症肝炎护理中的作用.中国全科医学，2006,9(9):75375413 杜凌，马梁红.心理干预对肝硬化腹水患者抑郁情绪及生活质量的影响.中国心理卫生杂志，2005,19(6):40640714 何艳，娄百玉，陈全花等.住院乙型肝炎患者情绪障碍及心理干预.中国健康心理学杂志，2005,13(5):36536615 刘静，王玉霞，王彩霞.心理干预对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响.中国医药导报,2006,3(35):121316 石少波，潘惟华，孙丕健等.血液透析患者心理状况及社会支持的临床研究.中国行为医学科学，2005,14(9):78478517 胡淑芳，杨来启，李栓德等.被隔离人群的社会支持及其影响因素分析.解放军护理杂志,2004,21(5):333418 肖蓉，王海琴，石红梅等.传染性非典型肺炎患者社会支持与心理健康的关系.中国临床康复,2004,8(18):34743475开题报告乙型肝炎住院患者社会支持和心理健康状况的影响因素与相关分析1 引言1.1 研究背景在各种媒体中常常可以听到或看到因HBV携带者而受到职业限制、社会歧视的报道。据世界卫生组织报道：全球约20亿人曾感染过乙肝病毒（HBV），其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏炎性病变为主并引起多器官损害的一种传染病。为了避免传染病的进一步蔓延和扩散，需对患者进行积极治疗并予以血液、体液隔离而入住传染科。乙肝患者一旦被告知住院实行隔离而进入病人角色，在心理和行为上与外界的人们划了一条鸿沟，这些特殊人群及家属因此产生一系列心理问题，如果程度严重，可直接影响传染病的有效控制，不利于社会和谐与社会安定。目前对心理健康状况的研究总体可分为：（1）对心理健康状况的影响因素和变量的研究；（2）心理干预对心理健康状况的结果的研究；（3）对各种群体心理健康水平的研究。1.2 立题依据、研究目的和意义人是生物、心理和社会属性为一体的整体。乙型肝炎住院患者除了承受躯体疾病的不舒适外，更重要的是承受着“社会性压力源”易导致心理问题 的产生。乙肝患者常不愿直接告诉人们“在传染病房住院”，或把“肝炎”说成是“胆囊炎”。有报道社会支持对血液透析患者、癌症患者生存质量的相关性研究和大量的乙肝患者心理状况的研究，但未见报道社会支持对乙肝患者心理状况的相关性研究。社会的有效支持能否解决患者的心理问题是本研究的立题依据。通过对乙肝患者不同年龄、职业、性别、学历、婚姻、经济收入等因素与社会支持的相关研究，以及不同社会支持对乙肝患者心理的影响，作为拟定策略的重要参考指标。有助于乙肝住院患者寻求良好的社会支持，使其采取积极有效的应对技能、以良好的心理状态面对现实，为构建和谐社会而提供现实意义。2 研究内容2.1 研究对象、研究工具及研究方法本文主要探讨乙肝住院患者心理健康状况水平，并研究不同人口统计学变量对乙肝患者社会支持的影响，及不同社会支持对乙肝患者心理健康状况的相关研究。本研究对2006年10月至2007年6月在我院传染科住院病人，符合乙型肝炎诊断的患者进行随机抽样，采用问卷调查的方法。工具：应用肖水源1的社会支持评定量表和SCL-90症状自评量表2及自行设计的一般人口学资料及病史资料组成的调查问卷，由作者本人采用统一的指导语，在安静明亮的环境中进行个体施测。2.2 研究步骤（1）文献探讨。在研究过程中，先对有关心理健康的理论进行研究，作文献探讨，再加以归纳整理，了解国内外的研究进展，结合实际确定主题，再拟定研究计划。（2）确定研究计划。初步研究计划拟定后，经导师指导、修改后确定。（3）确定研究工具。依据修正后的研究计划选取适当的研究工具，确定研究对象和取样标本大小，进行问卷调查；（4）测试，进行问卷调查。（5）收集数据，整理与统计分析。（6）归纳统计结果。（7）完成论文撰写。2.3 统计方法（1）采用t检验的方法比较乙肝患者与中国常模组的SCL-90。（2）采用方差分析和t检验的方法比较人口学资料（文化程度、性别、年龄、婚姻、职业、病程、经济收入和是否服用抗乙肝病毒药物）对社会支持和SCL-90的影响。（3）社会支持与SCL-90采用相关分析。2.4 时间安排（1）第一阶段（2006年6月初8月底）调查摸底，确定研究问题阶段。查阅大量的文献，形成假设，选定主题，确立本研究的背景、意义和预期目的。（2）第二阶段（2006年9月初9月底）科研设计阶段。根据研究目的确定研究对象、随机分组及观察指标，确认变量。（3）第三阶段（2006年10月初2007年5月中旬）收集资料阶段。在正式调查前，先做小样本预实验，书写开题报告和文献综述。发放调查表。（4）第四阶段（2007年5月中旬6月上旬）整理资料和统计分析阶段。（6）第五阶段（2007年6月下旬）论文撰写阶段。3 预期结果（1）乙肝患者与中国常模组的SCL-90存在差异。（2）人口学资料（年龄、职业、性别、文化程度、婚姻、经济收入）影响乙肝患者的社会支持和SCL-90。（3）社会支持与乙肝住院患者心理健康状况存在相关性。参考文献1 汪向东,王希林,马弘.心理卫生综合评定量表手册( 增订版). 北京:中国心理卫生杂志1999:1301312 汪向东,王希林,马弘.心理卫生综合评定量表手册( 增订版). 北京:中国心理卫生杂志1999:3135.论文正文乙型肝炎住院患者社会支持和心理健康状况的影响因素与相关分析摘要：以96名乙型肝炎患者为被试，采用t检验和方差分析、相关分析的方法探讨了影响乙型肝炎患者社会支持和心理健康状况的因素和探讨了社会支持与心理健康状况的相关性。研究结果：（1）乙肝患者的SCL-90总分及阳性项目分与常模组有极显著差异，因子躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖与常模组比较存在显著差异。（2）婚姻、性别、病程及经济条件、是否服用抗乙肝病毒物对社会支持及SCL-90影响有显著差异； 文化程度、职业、年龄对社会支持及SCL-90影响无差异。（3）社会支持与SCL-90负相关，社会支持得分越高，心理问题越少。关键词： 社会支持 乙型肝炎 心理健康1前言据世界卫生组织报道：全球约20亿人曾感染过乙肝病毒（HBV），其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏炎性病变为主并引起多器官损害的一种传染病。乙肝患者一旦被告知住院实行隔离而进入病人角色，在心理和行为上与外界的人们划了一条鸿沟。在现实生活中，恐惧乙肝者为数不少，人们由于缺乏疾病相关知识，产生了歧视乙肝，患者常不愿直接告诉人们“在传染病房住院”，或把“肝炎”说成是“胆囊炎”。因此，乙肝患者住院后不愿向亲戚朋友寻求帮助，甚至对家人隐瞒病情，。乙型肝炎住院患者除了承受躯体疾病的不舒适外，更重要的是承受着“社会性压力源”易导致心理问题 的产生。人是生物、心理和社会属性为一体的整体。有越来越多的学者不但关注躯体疾病除了考虑生理因素外，还重视心理因素和社会因素。WHO把健康定义为：身体健康和心理健康两方面。1981年，联合国大会通过了关于2000年人人享有卫生保健的全球战略的决议提出七项内容，其中之一是“维护和促进心理卫生”。心理卫生（也称心理健康）问题已成为一个全球的问题。心理卫生的意义越来越明显，有助于心理疾病的防治、有助于人们的心理健康的发展、有助于推动精神文明的建设。而心理健康3是指各类心理活动正常、关系协调、内容和现实一致处在相对稳定的状态。许又新（1988）提出心理健康评估三个标准是体验标准、操作标准和发展标准。郭念锋于1986年提出评估心理健康水平的十个标准是心理活动强度、心理活动耐受力、周期节律性、意识水平、暗示性、康复能力、心理自控力、自信心、社会交往和环境适应能力。至于如何界定心理健康和不健康，心理学家研究心理健康是否常常从病理学、统计学、文化学角度三个方面观察，可使用的量表有很多，如SCL-90，SDS、SAS、MMPI等。有报道社会支持对血液透析患者、癌症患者生存质量的相关性研究和大量的乙肝患者心理状况的研究，但未见报道社会支持对乙肝患者心理状况的相关性研究。社会的有效支持能否解决患者的心理问题是本研究的立题依据。研究表明4，乙肝患者心理状态以焦虑和抑郁相对突出，还表现为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、敌对、恐怖。赵艳梅5指出，老年慢性乙型肝炎心理健康的影响因素有应对方式和生活事件。卢丽琴6调查发现性格、预感健康受到威胁、肝功能状况、经济状况、社会支持。来自农村经济来源少，又无医疗保障的经济状况差的患者抑郁症状重；性格内向患者较少得到他人的关注与支持，独自承担着巨大的身心压力，容易发生情绪障碍。良好的社会支持系统可缓冲应激事件对患者情绪的影响，而支持系统不良，、孤独、人际关系淡漠等变相的压力，可破坏免疫功能，不利疾病恢复。有报道肺结核、血液透析患者、SARS1518患者的社会支持的影响因素分析，及社会支持对生活质量的相关分析，未见报道乙肝患者社会支持对心理健康状况的相关研究。本研究试图在已有研究基础上进行探讨，为帮助患者寻求并利用社会支持系统，让患者拥有健康的心理，有利躯体疾病早日康复，对构建和谐社会具有现实意义。2 研究方法2.1调查对象本研究对2006年10月至2007年5月在我院传染科住院病人，符合乙型肝炎诊断的患者采用随机抽样的方法，抽取96名进行问卷调查。其中年龄7 65（平均38.23.5）岁，病程132年（平均162.6年）。男60例，女36例。已婚78例，未婚18例。农民30例，工人24例，干部30例，学生6例，其他（个体户、自由职业者）6例。服用抗乙肝病毒药物者48例，未服用抗病毒药物者48例。2.2 调查工具 （1） 症状自评量表SCL-90 症状自评量表SCL-901由L.R.Derogatis编制于1975年，经过多过修改已广泛应用于临床研究，特别是精神卫生领域。由90个项目组成，包括9个因子（躯体化、强迫症状、人卫关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性），每一因子反映病人的某方面症状痛苦情况。量表采用五级评分法。本研究为采用15级,1从无，2轻度，3中度，4相当重，5严重。被试根据自己的情况采用自我评定的方法，用以衡量病人的心理卫生问题。被试总分超过160，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑阳性。被试分数越高，说明病情越严重。（2）社会支持量表SSRS 采用社会支持量表由肖水源2于1986年编制，应用至今，具有良好的信度和效度。量表共有十条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）、对社会支持的利用度（3条）三个维度。量表用以了解被试社会支持的特点及与各种躯体疾病的关系。在本研究中内部一致性效度在0.890.94之间。2.3 调查方法 共发放96张，回收96张。对于文化程度低的自评者，由工作人员逐项念给他（她）听，并以中性的、不带任何暗示和偏向地把问题本身的意思告诉他（她）。不合格者经检查后补填完整，确认全部有效。由作者本人采用统一的指导语，在安静明亮的环境中进行个体施测。2.4 统计方法 采用SPSS11.5软件包进行 t检验，相关分析和方差分析。3 结果与分析3.1 乙肝患者与常模组SCL-90比较表1陈述了96例乙肝患者的SCL-90总分、总均分和阳性症状项目数，及9个因子（躯体化、强迫、偏执、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和人际关系敏感和精神病性），与1338例中国常模组各项指标的比较，结果如下： 表1：乙肝患者与中国常模SCL-90比较乙肝患者（96例）中国常模（1338例）P值总分168.6332.15129.9638.760.01总均分1.870.361.440.430.01阳性项目数46.8613.7224.9218.140.01躯体化2.130.300.05人际关系敏感2.060.661.650.510.01抑郁1.920.771.500.590.01焦虑2.190.571.390.430.01敌对2.170.521.480.560.01恐怖2.210.411.230.410.05精神病性1.260.451.290.420.05由表1可知，与常模组比较，乙肝患者SCL-90总分、总均分、阳性症状项目数差异有极显著性（P0.01），因子分以躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和人际关系敏感差异有极显著性意义（P0.01），因子分强迫、偏执和精神病性虽然升高但统计无显著性差异（P0.05）。3.2 乙肝患者人口统计学资料对社会支持、SCL-90的影响本研究探讨了乙肝患者不同文化程度对社会支持、SCL-90的影响。结果见表2所示表2：乙肝患者文化程度对社会支持、SCL-90的影响人数SCL-90总分（MSD）SCL-90总均分（MSD）SCL-90阳性项（MSD）社会支持总分（MSD）主观社会支持分（MSD）客观社会支持分（MSD）社会支持利用（MSD）小学24180.5031.312.220.3561.25 6.7022.00 3.7410.75 2.066.501.29 4.751.71初中36159.50 0.441.770.0144.3316.9834.5010.6320.17 5.817.503.67 6.832.79高中12175.5036.061.950.4044.0016.9834.5016.2618.0011.318.500.71 8.004.24大专12144.00 1.411.600.0241.00 2.8331.50 4.9518.50 3.546.500.71 6.500.71大学12152.0021.211.690.2434.50 6.3641.00 5.6622.00 1.419.001.4110.002.83P值0.050.050.050.050.050.050.05由表2可知，不同的文化程度对患者的SCL-90总分、总均分和阳性项目数及社会支持总分、主观社会支持、客观社会支持和对社会支持利用比较无显著性差异。说明文化程度对乙肝患者的心理状态及社会支持无明显影响。本研究探讨了乙肝患者不同性别对社会支持、SCL-90的影响。结果如见表3所示。表3：乙肝患者不同性别对社会支持、SCL-90的影响人数 SCL-90总分（MSD）SCL-90阳性项（MSD）社会支持总分（MSD）主观社会支持分（MSD）客观社会支持分（MSD）社会支持利用（MSD）男60154.2015.7041.0010.7136.408.9020.004.838.502.227.903.00女36192.6739.3356.6713.1924.177.3113.506.695.671.635.000.63t值 2.792.602.830.432.702.96P值0.050.050.050.050.050.05由表3可知，女性与男性的SCL-90总分、总均分和阳性项目数比较有显著性差异，其社会支持总分、主观社会支持、客观社会支持和对社会支持利用比较也有显著性差异。女性组的SCL-90总分、总均分和阳性项目数明显高于男性组，女性的主观社会支持、客观支持和对社会支持的利用分值明显低于男性。本研究探讨了乙肝患者不同年龄对社会支持、SCL-90的影响。结果见表4。表4：乙肝患者不同年龄对社会支持、SCL-90的影响 人数 SCL-90总分（MSD）SCL-90阳性项（MSD） 社会支持总分（MSD）主观社会支持分（MSD） 客观社会支持分（MSD） 社会支持利用（MSD）=51岁30189.2035.5855.4014.3124.80 7.0513.005.346.801.305.001.58F 值1.6141.5383.0333.7450.2772.404P值0.050.050.050.050.050.05由表4可知，不同年龄对乙肝患者的SCL-90总分、总均分和阳性项目数及社会支持总分、主观社会支持、客观社会支持和对社会支持利用无相关。本研究探讨了乙肝患者不同的婚姻状况对社会支持、SCL-90的影响。结果见表5。表5：乙肝患者婚姻状况对社会支持、SCL-90的影响人数 SCL-90总分（MSD）SCL-90阳性项（MSD）社会支持总分（MSD）主观社会支持分（MSD）客观社会支持分（MSD）社会支持利用（MSD）已婚78152.9233.0639.15 9.0730.927.9220.696.567.462.679.773.00未婚18192.0033.6548.6714.8737.333.4517.001.086.331.157.001.73t值P值0.010.010.010.010.010.050.050.050.050.050.050.05由表6可知，不同的职业的SCL-90总分、总均分和阳性项目数及社会支持总分、主观社会支持、客观社会支持和对社会支持利用比较无显著性差异。说明职业对乙肝患者的心理状态及社会支持无明显影响。本研究探讨了乙肝患者不同病程对社会支持、SCL-90的影响。结果见表7。表7：乙肝患者不同病程对社会支持、SCL-90的影响 人数 SCL-90总分（MSD）SCL-90阳性项（MSD） 社会支持总分（MSD）主观社会支持分（MSD） 客观社会支持分（MSD） 社会支持利用（MSD）=10.1年18184.3345.5441.6710.6837.3314.1520.008.948.332.089.004.36F 值P值0.010.010.010.010.010.01由表7可知，不同病程的患者SCL-90总分、总均分和阳性项目数和社会支持总分、主观社会支持、客观社会支持和对社会支持利用比较差异具有显著性。本研究探讨了乙肝患者不同经济收入对社会支持、SCL-90的影响。结果如表8所示。表8：乙肝患者不同经济收入对社会支持、SCL-90的影响 人数 SCL-90总分（MSD）SCL-90阳性项（MSD 社会支持总分（MSD）主观社会支持分（MSD） 客观社会支持分（MSD） 社会支持利用（MSD）=300118146.6718.7732.335.8641.3311.9321.334.7310.004.005.001.58F值4.446.486.023.723.843.40P值0.050.050.050.050.050.05由表8可知，不同经济收入的患者SCL-90总分、总均分和阳性项目数和社会支持总分、主观社会支持、客观社会支持和对社会支持利用比较差异具有显著性。本研究探讨了乙肝患者是否服用抗乙肝病毒药物对社会支持、SCL-90的影响。结果见表9。表9：乙肝患者是否服用抗乙肝病毒药物对社会支持、SCL-90的影响人数SCL-90总分（MSD）SCL-90阳性项（MSD社会支持总分（MSD）主观社会支持分（MSD）客观社会支持分（MSD）社会支持利用（MSD）服药组48145.6310.7435.759.7539.387.3922.503.348.502.628.382.88未服药组48192.6329.8358.009.2124.255.9012.634.216.381.775.251.58t值4.105.744.535.201.902.69P值0.010.010.010.010.010.01由表9可知，服用抗乙肝病毒药物组与未服药组比较，SCL-90总分、总均分和阳性项目数和社会支持总分、主观社会支持、客观社会支持和对社会支持利用具有非常显著性差异。表明了服用抗乙肝病毒药物组SCL-90得分明显低于未服药组，而且社会支持各项指标优于未服药组。说明服用抗乙肝病毒药物不仅能治疗生理疾病，也能改善心理状况。由上述表中可以看出，不同婚姻、性别、病程及经济收入和是否服用抗乙肝病毒药物对患者社会支持及SCL-90不同程度的影响，而职业、年龄、文化程度对社会支持及SCL-90无显著影响。3.3 乙肝患者社会支持与SCL-90的相关分析以社会支持为自变量，以SCL-90为因变量进行相关统计分析，见表10。由表10可知, 社会支持与SCL-90负相关，社会支持得分越高，心理问题越少。说明社会支持对心理状况产生影响。主观支持分及客观支持分和社会支持利用分高,SCL-90总分及阳性项目分低;反之,SCL-90总分及阳性项目分及各因子分高，心理问题较多。表10：乙肝患者社会支持与SCL-90相关分析主观支持分客观支持分对支持的利用度社会支持总分SCL-90总分-.825*-.520* -.548*-.785*SCL-90阳性项目数-.897*-.695* -.747*-.925*躯体化-.729*-.318 -.461-.654*强迫-.762*-.595* -.703*-.806*人际关系敏感-.416-.236 -.190-.366抑郁-.675*-.430 -.512*-.661*焦虑-.593*-.445 -.266-.546*敌对-.567*-.407 -.422-.563*恐怖-.255.178 .096-.009偏执-.721*-.650* -.733*-.802*精神病性-.803*-.448 -.572*-.760*注：*为P0.05，*为（P0.01），*为（P0.001） 由表10可以看出，乙肝患者社会支持与SCL-90呈负相关。其中主观支持分与SCL-90具有极显著差异的为SCL-90总分、阳性项目数和精神病性，具有非常显著差异的为躯体化、强迫、抑郁、焦虑和偏执，具有显著差异的为敌对，而人际关系和敏感无统计学意义。客观支持分与SCL-90具有非常显著差异的为阳性项目数、强迫和偏执，具有显著差异的为SCL-90总分，而其余各项无统计学意义。对社会支持的利用度与SCL-90具有极显著差异的为偏执，具有非常显著差异的为阳性项目数和强迫，具有显著差异的为SCL-90总分、抑郁、精神病性，而其余各项无统计学意义。社会支持总分与SCL-90具有极显著差异的为SCL-90总分、阳性项目数、强迫、偏执和精神病性，具有非常显著差异的为躯体化和抑郁，具有显著差异的为敌对和焦虑，而恐怖和人际关系敏感无统计学意义。4 讨论4.1乙肝患者的心理状况分析研究发现，乙肝患者SCL-90总分、总均分、阳性症状项目数均明显高于常模组。SCL-90因子中以躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和人际关系敏感明显高于常模，与周荣、吴创鸿等4，11的研究一致。本研究发现因子强迫、偏执和精神病性与常模比较虽然升高但统计无显著性差异，与报道不同之处。本研究表明，因子分依次为恐怖、焦虑、抑郁和人际关系敏感。分析原因可能患者缺乏传染病相关知识，对传染病房环境与周围病人产生恐惧心理，不知道如何采取自我防护措施；预感健康状况受到威胁，因为慢性乙型肝炎是国际、国内无特效治疗的疾病，长期迁延不愈可发展成肝硬化、肝癌、肝衰竭等危及生命的疾病，故对患者产生很大的心理压力，易产生抑郁情绪障碍；乙肝患者反复发生肝功能异常，长期处于疾病的应激状态。刘克勤研究表明19，当精神抑郁或处于应激状态时，其免疫功能受到影响，尤其是细胞免疫，从而加重病情，造成恶性循环。虽然日常工作生活接触，一般不会传染HBV，但患者常不愿直接告诉人们“在传染病房住院”，或把“肝炎”说成是“胆囊炎”，从而引起人际关系敏感。4.2 乙肝患者的社会支持、心理状况的影响因素分析4.2.1文化程度本研究表明，文化程度对乙肝患者的心理状态及社会支持无明显影响，与预期的设计不一致。分析原因可能是：部分老年农民患者文化程度低，同时缺少疾病知识的信息来源，加上对心理健康的需求少，即使有心理问题，其SCL-90得分也不高，因此未真实反映患者的心理状况，社会支持情况。文化层次较高的乙肝患者疾病知识的信息来源多，社会交往多，其SCL-90得分也不高，心理状况及社会支持情况良好。4.2.2性别因素研究发现，女性与男性的心理状况比较有极显著性差异，其社会支持各维度比较也有极显著性差异，与报道7一致。本研究表明，女性组的SCL-90总分、总均分和阳性项目数明显高于男性组，沈渔屯20认为可能由于女性性腺分泌和平共处生理过程引起的性激素间不平衡，导致水钠潴留或儿茶酚胺类激素减少，容易致焦虑、过敏和抑郁等精神症状。女性的主观支持、客观支持及对社会支持的利用却均低于男性组，作者认为可能由于个体的性格特质不同引起的。女性大多为高敏感、高忧虑，高紧张性，较注重细节，对他人期望要求较高，导致对社会支持的标准期望值高而认为主观社会支持分值不高。青年男性朋友间在一起的方式常是做事，而女性朋友在一起谈更多的心理话。但到了婚后及中年期的妇女常围着家庭转，实际社交范围比男性狭窄，因此当配偶生病时，女性的客观支持和对社会支持的利用分值不高。4.2.3 年龄因素本研究发现，不同年龄对乙肝患者的SCL-90总分、总均分和阳性项目数及社会支持总分、主观社会支持、客观社会支持和对社会支持利用无相关。说明乙肝患者的SCL-90及社会支持得分不随年龄的递增而增或减，与预期的设计不一致。可能年龄不是主要影响因素，可能影响因素还包括医疗费用来源和患者自身的经济收入和患者在家庭中的地位等。4.2.4 婚姻因素本研究发现，已婚和未婚患者比较心理状况有极显著性差异，其社会支持各维度比较也有极显著性差异。卢玉山7研究发现，肺结核患者总的社会支持程度低，已婚患者的主观支持与客观支持越高，心理健康水平越高。梅碧琪8发现，来自家庭内支持多于家庭外支持，家庭外的亲戚、朋友、单位领导、同事也会施与援手，但不是主要的支持来源。患者住院后不愿向亲戚朋友寻求帮助，甚至对家人隐瞒病情，作为已婚的配偶有义务和责任对患者提供各种社会支持10。包括物质的帮助（如以金钱和其他物质的切实的帮助）、行为的援助（如分担体力劳动者的工作）、亲密的交往行为（如倾听、表尊重、关心和理解等）、反馈（如提供有关他们行为、思想和感情的个人的反馈）等。研究表明，婚姻是社会支持的重要来源与本研究的结果一致。4.2.5职业因素研究发现，不同职业的心理状况及社会支持各维度比较无显著性差异。说明职业对乙肝患者的心理状态及社会支持无明显影响，与预期的设计不一致。在日常工作中发现，乙肝学生患者的家长特别紧张，不断询问当前的病情及预期的疾病转归和有关注意事项，误认为是学生的心理因素，实际是学生患者自身由于缺乏对乙肝疾病的严重性及危害性，从而导致对疾病认知不足，心理问题相对较少，来自家庭的社会支持较多。在日常工作中还发现，乙肝农民患者自身也因为缺乏对乙肝疾病的严重性及危害性而导致对疾病认知不足，再加上农民平时的工作习惯，参加体力劳动者较多，对心理健康的需求较少，或者部分农民患者对调查表中的内容理解欠妥，导致未真实反映患者的心理状况和社会支持情况。对于乙肝干部患者，考虑到其社交范围广和社会地位的特殊性，在日常工作中同样本着保密和自愿的原则。凡是自愿参加问卷调查者，其探视者往往较一般病人多，因此样本来源可能有一定的片面性。4.2.6病程、经济状况的差异分析研究发现，病程与患者SCL-90总分、总均分和阳性项目数正相关，与社会支持总分、主观社会支持、客观社会支持和对社会支持利用负相关。而经济收入与患者SCL-90总分、总均分和阳性项目数负相关，与社会支持总分、主观社会支持、客观社会支持和对社会支持利用正相关。本研究表明，乙肝患者病程愈长，其SCL-90总分、总均分和阳性项目数得分愈高，病程愈长，其社会支持总分、主观社会支持、客观社会支持和对社会支持利用得分愈低。病程越长，经济收入越少，服用抗乙肝病毒药物的经济支持的可能性越少，也就是乙肝患者病情恶化的进展越快。4.2.7服用抗乙肝病毒药物因素 本研究发现，乙肝患者服用抗乙肝病毒药物组与未服用组比较，心理状况及社会支持各维度存在极显著性差异。本研究表明，服用抗乙肝病毒药物组的SCL