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气管切开术 气管切开术 tracheotomy 系切开颈段气管 放入 金属 气管套管 以解除喉源性呼吸困难 呼吸机能失常 下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常见手术 气管切开的应用解剖学 1 6气管软骨环在胸骨柄上方 称颈部气管 成人长约7cm 自第6环以下为胸部气管 气管正前方覆盖的筋膜为气管前筋膜 筋膜前为肌肉所遮盖 胸骨甲状肌在深层 胸骨舌骨肌较浅 气管的两侧为甲状腺 甲状腺峡部位于气管前面 相当于第2 4气管软骨环平面 气管的前面并无重要血管 常见的血管有颈静脉丛 稍大的血管为下甲状腺静脉及颈前静脉的吻合支 气管后壁与食管前壁彼此相连 气管切开术分类 传统开放性气管切开术 课本 舌瓣形气管切开术气管造口式改良气管切开术紧急气管切开术快速高位气管切开术环甲膜切开术环甲膜穿刺气管切开术经皮扩张气管切开术以下主要介绍传统开放性气管切开术 气管切开术的适应证 各种原因的喉梗阻 度喉梗阻 和颈段气管阻塞 各种原因的下呼吸道分泌物阻塞 口腔 颌面 咽 喉 颈部手术的前驱手术 各种原因造成的呼吸功能障碍 呼吸困难的程度 度呼吸困难 安静时无呼吸困难 活动时有轻度呼吸困难 如鼻翼扇动 胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷 度呼吸困难 安静时有轻度吸入性呼吸困难 活动时加剧 但无躁动不安表现 度呼吸困难 安静时即有明显的吸入性呼吸困难 烦躁不安 出汗 轻度发绀 度呼吸困难 呼吸困难的最后阶段 呼吸苦难严重 面色青灰 口唇发绀 窒息 昏迷 呼吸心跳停止 气管套管 手术方法 体位麻醉切口分离颈前带状肌暴露气管切开气管插入气管套管固定套管缝合切口 体位 一般取仰卧位 垫肩 头后仰 固定头部 保持正中位 如垫肩呼吸困难 可待切开皮肤 分离颈前组织后再垫肩 若呼吸困难严重不能后仰 可半卧位或坐位手术 麻醉 一般采用局部浸润麻醉 用1 普鲁卡因或利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润 切口 有纵切口和横切口两种 纵切口 自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处 沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织 切口下方以胸骨上窝上一横指为限横切口 在环状软骨下缘3cm处 沿颈前皮肤横纹做4 5cm切口纵切口操作方便但愈合后颈前瘢痕明显 分离颈前带状肌 用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌或其筋膜 分离过程中 两个拉钩用力应均匀 使手术野始终保持在中线 并经常以手指探查环状软骨及气管 是否保持在正中位置 暴露气管 暴露甲状腺峡部 若峡部过宽 可在其下缘稍加分离 用小钩将峡部向上牵引 必要时也可将峡部夹持切断缝扎 以便暴露气管 切开气管 明确气管后 一般于第3 4气管环处 用尖刀片 镰状刀片 自下向上挑开2个气管环 切开4 5环者为低位气管切开术 1 明确气管可用空针刺入气管回抽空气证实 2 避免切开第1气管环 以免损伤环状软骨导致喉狭窄3 刀尖勿插入过深 以免刺伤气管后壁和食管前壁 引起气管食管瘘 4 切口不应低于第5气管环 以免损伤大血管和胸膜顶5 切开气管前必须使伤口完全止血 否则血液会被吸入气管内 插入气管套管 以止血钳或气管扩张器 撑开气管切口 插入大小适合 带有管芯的气管套管 插入外管后 迅速取出管芯 即有分泌物咳出 用吸引器吸除 放入内管 并检查有无出血 如无分泌物咳出 可用少许棉絮置于管口 视其是否随呼吸飘动 如无飘动 则套管不在气管内 应拔出重新插入 固定套管 气管套管以带子系于颈部 打成外科结以牢固固定 套管固定前需一直用手固定 松紧度以能插入一个手指为宜 太紧会压迫颈部 太松套管会滑出 引起窒息或磨损血管致大出血 缝合切口 纵行切口仅缝合套管上方的切口 套管下方切口不予缝合 以免发生皮下气肿 术后护理 保持气管套管通畅 应随时吸出气管内分泌物及痰液 根据分泌物多少定期冲洗消毒内管 一般4 6小时一次 室内保温及保湿 室温应保持在22 左右 湿度应超过90 维持下呼吸道通畅保持颈部切口清洁防止套管阻塞或脱出 术后并发症 1 出血 常见 分为原发性和继发性2 皮下气肿 常见 通常无需特殊处理3 纵隔气肿及气胸 必要时抽气或闭式引流4 气管套管脱出 需及时重新插管5 气管食管瘘 术中切开气管时避免损伤6 伤口感染 无菌操作 术后抗生素使用7 拔管困难 原因及处理 出血 出血分类 A 原发性出血 指在术中或术后24小时内的伤口出血 比较多见 多为静脉出血 B 继发性出血 以动脉性出血多见 其中包括致死性大动脉出血 原发性出血 多由手术中止血不彻底 已结扎的血管结扎线脱落 术后剧烈咳嗽引起 多不需打开伤口止血 伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫 减少咳嗽即可止血