急性病毒性肝炎临床路径.doc

急性病毒性肝炎临床路径一、急性病毒性肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10 编码:B19.904）；急性无黄疸型病毒性 肝炎（ICD-10 编码:B19.905）。（二）诊断依据1疾病诊断西医诊断标准：参照病毒性肝炎防治方案（中华医学会肝病学分会传染病 与寄生虫病学分会 2000 年修订）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组急性病毒性肝炎诊疗方案”。 急性病毒性肝炎临床常见证候：肝胆湿热证 湿阻脾胃证 肝郁气滞证 肝郁脾虚证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组急性病毒性肝炎诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T85-2008）。1诊断明确，第一诊断为急性病毒性肝炎。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10 编码:B19.904），或急性无黄 疸型病毒性肝炎（ICD-10 编码:B19.905）的患者。2肝功能：总胆红素171mol/L;凝血酶原活动度60%。3患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能（4）病原学检查：甲肝抗体、乙肝五项、丙肝抗体、戊肝抗体（5）腹部超声2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗 HBc-IgM、HBV-DNA 定量、HCV-RNA 定量等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）肝胆湿热证：清热利湿。（2）湿阻脾胃证：醒脾除湿。（3）肝郁气滞证：疏肝理气。（4）肝郁脾虚证：疏肝健脾。2.辨证选择口服或静脉滴注中成药。3.中药保留灌肠。4.针灸治疗。5.其他疗法。6.护理：辨证施护。（九）出院标准1.病情好转，乏力、纳差、恶心、呕吐等症状消失。2.谷丙转氨酶、血清总胆红素较入院时明显下降。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2经检查发现伴发其他系统疾病如高血压、糖尿病者，需要特殊处理，导致住院 时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，当达到急性重症肝炎、亚急性重症肝炎的标准，或出现如肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、急性病毒性肝炎临床路径住院表单适用对象：第一诊断为急性黄疸型病毒性肝炎或急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10 编码:B19.904、 B19.905）。时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查与患者或家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录上级医师查房：明确诊断，根据病情调整或补充诊疗方案完善入院检查重点医嘱长期医嘱肝炎护理常规分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂、中成药静点中药注射液针灸疗法中药保留灌肠其他疗法临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质、血糖凝血功能病原学检查腹部超声其他检查根据患者具体情况而定对症处理长期医嘱肝炎护理常规分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂、中成药静点中药注射液针灸疗法中药保留灌肠其他疗法临时医嘱继续完善入院检查对症处理主要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及诊治过程健康宣教制定规范的护理措施生活与心理护理病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 814 天） 年 月 日（第 1421 天）主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断治疗效果评估，根据病情调整治疗方案上级医师查房，疗效评估，确定患者出院时间交代出院后注意事项和随访方案，预约 复诊日期形成具有中医特色的个体化康复方案重点医嘱长期医嘱肝炎护理常规分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂、中成药静点中药注射液针灸疗法中药保留灌肠其他疗法临时医嘱复查必要检查对症处理出院医嘱出院带