糖尿病的治疗和饮食管理PPT课件

糖尿病的治疗与饮食管理 1 糖尿病的治疗与饮食管理 一 糖尿病基础知识1 现状和特点2 定义3 分类4 临床表现5 诊断二 治疗糖尿病的五套马车1 教育及心理疗法2 饮食疗法 3 运动疗法 4 药物疗法 5 糖尿病监测 2 一 糖尿病基础知识 1 现状和特点2 定义3 分类4 临床表现5 诊断6 并发症 3 中国糖尿病流行形势严峻 控制现状不尽人意 1 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2013征求意见稿 2 PanXR etal DiabetesCare 1997 20 11 1664 9 3 中华流行病学杂志 2005 26 478 84 4 YangWY NEnglJMed 2010 362 12 1090 101 5 PanCY YangWY etal CurrMedResOpin 2009 25 1 39 45 6 纪立农 等 中国糖尿病杂志 2012 4 7 397 401 7 陆菊明 等 中华糖尿病杂志 2012 4 7 402 406 8 陆菊明 等 中国糖尿病杂志 2013 21 9 803 806 9 高蕾莉 等 中国糖尿病杂志 2014 22 7 594 598 2010年的研究对象仅为使用单纯口服药治疗的患者 其他年份研究对象均为总体用药人群 4 1 糖尿病的现状和特点患病率急剧增加 随着社会经济迅猛发展 我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势 预测到2025年 糖尿病患者将达到5000万以上 目前居世界第二 后备军众多 高危人群 血糖调节障碍者 北京上海社区30岁以上10 发病年轻化 中国儿童糖尿病50 1型 50 2型 儿童及青少年2型患病率2 5 5 患病率急剧增高的原因 基因节俭 学说 长期贫穷 吃糠咽菜 基因节俭 迅速变富 甜食油腻 基因的改变慢于生活环境的改变 遗传因素 中国人为好发人群 富裕国家华人患病率在10 以上 生活水平提高 经济发展的结果 膳食热量特别是动物性食品热量增多 医疗条件改善 对糖尿病的警惕性和检测手段提高 早期诊断病人增加 生活模式不健康 热量食入过多 吸烟 体力活动过少 肥胖 心理应激增多 6 一 糖尿病基础知识 1 现状和点2 定义3 分类4 临床表现5 诊断6 并发症 7 胰岛素分泌不足 胰岛素作用缺陷或二者同时存在 IDFDiabetesAltas 4thedition InternationalDiabetesFederation 2009 8 3 糖尿病分类 1型糖尿病 胰岛 细胞破坏 引起胰岛素绝对缺乏 依赖胰岛素维持生命2型糖尿病 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷3妊娠糖尿病4其它糖尿病 肝源性糖尿病等 9 一 糖尿病基础知识 1 现状和特点2 定义3 分类4 临床表现5 诊断6 并发症 10 多尿 多饮 多食 体重下降 11 出现以下症状也要警惕糖尿病 皮肤反复长疖痈 伤口不愈合 男性不明原因性功能减退 下肢麻木 尿中有蛋白 常见的不典型表现 搔痒 视物不清 饥饿 疲倦 皮肤干燥 12 一 糖尿病基础知识 1 现状和特点2 定义3 分类4 临床表现5 诊断6 并发症 13 糖尿病的诊断标准 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 14 6 并发症1 急性并发症 感染 酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 2 慢性并发症 脑血管病 心血管病 下肢血管病 糖尿病足肾脏病 眼底病 双目失明感觉神经 疼痛 麻木 过敏 运动神经 运动障碍 病变累及全身 15 二 治疗糖尿病的五套马车1 教育及心理疗法 2 饮食疗法 3 运动疗法 4 药物疗法 5 糖尿病监测 16 1 教育及心理疗法 糖尿病是一种公认的身心疾病 可引起抑郁和焦虑等负面情绪 而负面情绪又会加重糖尿病 胰岛素分泌减少 血糖升高 病情加重 后果 并发症 所以患病之初尽快摆脱不良情绪 接受患病事实 积极科学的治疗 不盲目恐惧胰岛素 负面情绪负面情绪 17 如何成就心里健康 18 平时学会自我心理疏导 将饮食 运动 监测融入日常生活缓解心理压力的小窍门 深呼吸 体育锻炼 音乐疗法 转移注意力等参加正规的糖尿病教育活动 如医院患教大课堂 诺和关怀会员俱乐部 19 二 治疗糖尿病的五套马车 1 教育及心理疗法2 饮食疗法 3 运动疗法 4 药物疗法 5 糖尿病监测 20 减轻胰岛负担纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围 科学饮食可以帮助您 肉类 蛋白质 主食 碳水化合物 蔬菜 科学饮食是基础 21 每日至少进食三餐 早 中 晚餐的食物比例为1 5 2 5 2 5或1 3 1 3 1 3 通过减少每餐份量 增加用餐次数的方法可降低血糖波动加餐时间 10点 16点和睡前 科学饮食同样可以享受健康生活 合理控制摄入总热量 平衡膳食 各种营养物质摄入均衡 称重饮食 定时定量进餐 少量多餐 每日3 6餐 科学饮食的四原则 22 饮食疗法总量控制 控制总热量 而不仅是控制糖 如总热量在许可范围内 食品种类则可不限 1 算出理想体重 理想体重 kg 身高 cm 1052 计算每日所需总热量休息状态 25 30kcal kg d 105 125 5kJ kg d 轻体力劳动 30 35kcal kg d 125 5 146kJ kg d 中体力劳动 35 40kcal kg d 46 167kJ kg d 重体力劳动 40kcal kg d 167kJ kg d 儿童 孕妇 营养不良 消瘦伴有消耗性疾病者 应酌情增加 肥胖者应酌减少理想体重 标准体重 10 肥胖 标准体重 20 消瘦体重 标准体重 20 评价目前体重情况 实际体重 标准体重 标准体重 100 23 举例 例如 男性 52岁 身高172CM 体重87KG 职业 教师计算理想体重 172 105 67KG判断体型 实际体重87KG 评价目前体重情况 实际体重 标准体重 标准体重 100 87 67 67 100 30 比标准体重超30 属肥胖 判断体力劳动程度 会计属轻体力劳动计算每日所需热量 按照上表 每日应摄入热能标准为20 25千卡 公斤 天 因此全天所需总热量 67 20 1340千卡碳水合化物 克 总热能 60 4 1340 60 4 201 克 蛋白质 克 总热 15 4 1340 15 4 50 25 克 脂肪 克 总热能 25 9 1340 25 9 37 2 克 24 合理分配 按上述方法确立每日饮食总热量和碳水化合物 蛋白质 脂肪的组成后 将热量换算为食物重量 按每日三餐1 5 2 5 2 5 也可分为1 3 1 3 1 3 1 3食物品种多样化 全面获得营养四大类食品不可缺 谷薯类 菜果类 肉蛋奶豆类 油脂类粗细粮搭配 荤素食搭配勿挑食 勿偏食 25 食谱举例 举例 早 脱脂奶220ml 1 瓶 咸面包75g午 白斩鸡75 炒青菜250g 米饭75g 米 烹调油一匙晚 瘦肉25g 豆腐50g 芹菜250g 米饭75g 米 烹调油半匙 26 食品交换 食品交换表食品交换份 27 中国食品交换份 食品交换份 同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物和热量相似 不同类食物间所提供的热量也是相同的食物交换份的好处 易于达到膳食平衡便于了解和控制总热量做到食物多样化利于灵活掌握 28 食品交换单位 食品含90千卡能量为1个交换单位 不同食品同样为90千卡热量其重量可能不同 29 食品交换的四大类 八小类 30 饮食治疗中强调的问题 每日食盐量控制在 6克尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物每日饮食中最好有富含膳食纤维的食品 31 饮食治疗中常见的问题 32 糖尿病患者限制饮酒 酒精热量高 不含其它营养素 并给肝脏带来负担空腹饮酒易引起低血糖若无法避免 应尽量选择酒精浓度低的啤酒 33 吃水果的技巧 1 吃后一小时测血糖10mmol L应更换水果品种或减少吃的量 2 进食水果的时间 应在两餐之间吃水果 此时离上下两餐间隔两个小时以上 血液中糖分降至低值 补充少量水果对血糖影响不大3 选择进食水果的品种 糖尿病患者应进食含糖量低 且含纤维素多的新鲜水果 如柚 梨 橘 菠萝 杨桃 李子 苹果等 对含糖量高的大枣 红果 龙眼 甘蔗 榴莲 香蕉等最好不吃 黄瓜 西红柿含糖量少 可代替水果多量选食4 控制进食水果的数量 吃水果时一定要注意限量 一般每天进食水果不能超过200克 34 糖尿病人外出就餐问题 坚持自己的饮食治疗计划随身携带糕点糖果避免低血糖外出时应带上药品 准时用药注意活动量 避免过度劳累和兴奋 35 建议做饮食日记 要求 记录摄入的每种食物量和摄食经过方法 每周记一天 每月记数天或较长一段时间 36 二 治疗糖尿病的五套马车 1 教育及心理疗法2 饮食疗法 3 运动疗法 4 药物疗法 5 糖尿病监测 37 控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性 降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康 合理运动有助于 适量运动是手段 38 见的运动项目 运动原则和种类 39 运动禁忌症血糖 14 16mmol L或血糖波动较大明显的低血糖症合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变伴有心功能不全 心律失常 且活动后加重新近发生的血栓高血压未被控制经常出现脑供血不足症状 40 运动持续时间 从每次5分钟逐渐增加到30分钟 每周运动频率 从1次逐渐增加到5次 几个月后 运动时间每周至少达到150分钟 分5天进行 每次运动30分钟 运动时间和频率 41 简易计算法 运动时保持脉率 次 分钟 170 年龄 自身感觉 周身发热 出汗 不要大汗淋漓或气喘吁吁 能说话 却不能唱歌 以50岁的病友为例 运动时保持脉率为120次 分 而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度 运动时保持脉率为130次 分为宜 中国2型糖尿病防治指南 2009年 科普版 运动强度 42 胰岛素使用者 运动前将胰岛素注射在腹部 避免肢体活动使胰岛素吸收加快 作用加强 易发生低血糖如果运动量较大 可适当减少运动前的胰岛素 尤其是短效胰岛素 的剂量 也可在运动前及运动中间适当进食胰岛素泵使用者不宜做剧烈 较大幅度的运动 以免泵管脱出 较好的运动方式为散步 和做四肢关节的轻柔动作 温馨提示 使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动 胰岛素使用者的运动 43 注意心率变化及感觉 以掌握运动强度如出现口渴 可少量喝些温水 不要大量喝凉水 以免增加心脏和胃肠道负担 注意身体的感受 运动注意事项 44 不适情况的处理 如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力 胸闷 憋气 以及腿痛等不适 应立即停止运动 原地休息夏季运动避免中暑 一旦出现中暑症状 应立即到阴凉通风处坐下 喝些凉盐开水 呼吸新鲜空气 运动注意事项 45 运动即将结束时 应做5 10分钟的恢复整理运动 并逐渐使心率降至运动前水平 不要突然停止运动 可休息一段时间后 心率降至运动前水平 再洗澡 最好洗温水澡 整理运动不要忘 不要立即洗凉水澡 及时擦汗 避免着凉 不要立即进空调房 穿好外衣 运动注意事项 46 有无红肿 青紫 水疱 血疱 感染等 掌握运动强度和血糖变化的规律 如出现低血糖 可适当降低运动强度 运动后监测一次血糖 检查双脚 长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大 如郊游 爬山等 若出现持续性疲劳 运动当日失眠 运动后持续性关节酸痛等不适 则表示运动量过大 注意运动后的感觉 运动注意事项 47 运动可引起食欲增加 应合理安排进食及运动时间结伴出行 告知同伴低血糖的处理措施注意饮水 如无法随身带水 可在运动前喝一杯水 运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走 石子健康路 运动注意事项 48 二 治疗糖尿病的五套马车 1 教育及心理疗法2 饮食疗法 3 运动疗法 4 药物疗法 5 糖尿病监测 49 口服降糖药的种类 1 促泌剂类磺脲类格列奈类双胍类2 胰岛素增敏剂 比格列酮 3 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 4 DPP 4抑制剂 例如西格列汀 5 钠 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 50 51 二 治疗糖尿病的五套马车 1 教育及心理疗法2 饮食疗法 3 运动疗法 4 药物疗法 5 糖尿病监测 52 糖尿病监测血糖 每月至少一次 至少包括餐后2h 糖化血红蛋白 每2个月1次 体重 初诊必查 此后每3个月至少1次 尿常规 血压 初诊必查 此后即使正常 每3个月至少1次 血脂 血粘 每年至少1次 异常者3个月1次 肝功 肾功 心电图 眼底 根据病情 53 血糖监测 全方位监控 54 自我血