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2020 2 10 20 1 丙型肝炎抗病毒治疗目的及药物 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病 丙型肝炎病毒 HCV 慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化 部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌 HCC 对患者的健康和生命危害极大 已成为严重的社会和公共卫生问题 2020 2 10 20 2 抗病毒治疗目的和药物 一 抗病毒治疗的目的 抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV 以改善或减轻肝损害 阻止进展为肝硬化 肝衰竭或HCC 并提高患者的生活质量 二 抗病毒治疗的有效药物 干扰素 IFN 是抗HCV的有效药物 包括普通IFN 复合IFN和聚乙二醇 PEG 化干扰素 PEG IFN PEG IFN 与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案 其次是普通IFN 或复合IFN与利巴韦林联合疗法 均优于单用IFN 2020 2 10 20 3 抗病毒治疗的适应证 只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗 一 一般丙型肝炎患者的治疗1 急性丙型肝炎2 慢性丙型肝炎3 丙型肝炎肝硬化4 肝移植后丙型肝炎复发 2020 2 10 20 4 二 特殊丙型肝炎患者的治疗 1 儿童和老年人2 酗酒及吸毒者3 合并HBV或HIV感染者4 慢性肾功能衰竭 2020 2 10 20 5 抗病毒治疗应答的类型及影响因素 一 抗病毒治疗应答的类型1 生化学应答 ALT和AST恢复正常 2 病毒学应答 1 早期病毒学应答 EVR 2 治疗时病毒学应答 ETVR 3 SVR 4 无应答 NR 5 复发 relapse 6 治疗中反弹 breakthrough 3 组织学应答 2020 2 10 20 6 二 抗病毒治疗应答的影响因素 慢性丙型肝炎抗病毒疗效应答受多种因素的影响 下列因素有利于取得SVR 1 HCV基因型2 3型 2 病毒水平 2 106拷贝 ml 3 年龄 40岁 4 女性 5 感染HCV时间短 6 肝脏纤维化程度轻 7 对治疗的依从性好 8 无明显肥胖者 9 无合并HBV及HIV感染者 10 治疗方法 以PEG IFN 与利巴韦林联合治疗为最佳 2020 2 10 20 7 慢性丙型肝炎治疗方案 一 HCVRNA基因为1型 或 和 HCVRNA定量 2 106拷贝 ml者 可选用下列方案之一 1 PEG IFN 联合利巴韦林治疗方案 2 普通IFN 联合利巴韦林治疗方案 3 不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案 2020 2 10 20 8 二 HCVRNA基因为非1型或 和 HCVRNA定量 2 106拷贝 ml者 可采用以下治疗方案之一 1 PEG IFN 联合利巴韦林治疗方案 2 普通IFN 联合利巴韦林治疗方案 3 不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案 三 对于治疗后复发或无应答患者的治疗 2020 2 10 20 9 抗病毒治疗的不良反应及处理方法 一 IFN 的主要不良反应 1 流感样症候群 2 骨髓抑制3 精神异常 4 IF
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