肺结核ppt - 副本.ppt

肺结核病人的护理 病例分析 患者 张琴 女 46岁 于半个月前因受凉后出现咳嗽 咳痰症状 呈阵发性咳嗽 咳黄色粘痰 同时伴发热症状 体温波动在38 5左右 以下午和晚上明显 伴有气紧症状 于2011 06 28日去尖草坪太钢总院呼吸科就诊 以 肺炎 收住院 经抗感染 止咳平喘治疗 自觉症状稍有好转 检查痰找抗酸杆菌为阳性 发病以来 有反酸 恶心症状 小便正常 大便干燥 于2011 07 09转入我科 病例分析 查体 体温 36 7 脉搏87次 分 呼吸 20次 分 血压120 80毫米汞柱 一般情况尚可 肺部听诊右肺呼吸音粗 可闻及痰鸣音 左肺正常 心腹 辅助检查 血沉76mm hPPD试验为阳性X线胸片 胸部CT提示 右下肺大片状不均匀的密度增高阴影 检查痰找抗酸杆菌为阳性 入院诊断 1 继发性肺结核右中下涂阳初治并感染 一 概述 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病 临床特点为潜伏期长 多呈慢性过程 有低热 盗汗 乏力 消瘦 食欲减退等全身中毒症状和咳嗽 咯血等呼吸系统症状 及时的诊断 合理的治疗 大多可痊愈 肺结核分型 原发型肺结核血型播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎肺外结核 急性粟粒性肺结核 亚急性粟粒性肺结核 右上浸润性肺结核 右中下肺叶继发性肺结核 右上结核性空洞 右下结核球 流行病学资料 全球疫情 受结核菌感染的人约1 3 约20亿 80 的病人集中在印度 中国 俄罗斯 南非 秘鲁等国 我国疫情 中国仍是全球22个结核病高负担国家之一 目前我国拥有结核病人数在世界上排名第二位 中国内地现有结核病患者约500万人 每年新增病例150万人 约有13万人死于该病 这一数字超过了中国全部传染病死亡人数的总和 我国结核病疫情趋势 三高一低 患病率高 患病率高死亡率高耐药率高年递减率低 二 病因及发病机理 结核病的发生三个基本环节 病原菌传播途径易感人群 病原菌 结核分枝杆菌 结核菌分类上属放线菌目 分支杆菌科 分支杆菌属 分四型 人型 牛型 非洲型 鼠型 90 以上人类结核病因人型结核分枝杆菌感染所致 生物学特性 多形性 痰中细菌可呈现T V Y字形 以及丝状 棒状 球形 丝状等 抗酸性 耐酸染色呈红色 又称抗酸杆菌 可抵抗盐酸酒精的脱色作用 生长缓慢 培养需2 8周才长出菌落 抵抗力强 对干燥 冷 酸 碱抗力强 干燥环境可存活数月或数年 潮湿环境生存5月以上 暴晒2 7小时 70 酒精2min或煮沸1min即可杀死 菌体成分复杂 菌壁还高分子量脂肪酸 脂质 蛋白质 多糖 与其致病能力和免疫反应有关 呼吸道传播 主要途径 尘埃 传统观念偏重于尘埃带菌传播唾液飞沫 微滴核 带菌飞沫是最重要的传播途径 消化道感染 消化道对结核菌有较大的抵抗力 除非吃了大量结核菌 否则不易感染 皮肤 泌尿生殖道少见 唾液飞沫 微滴核 现代研究关于呼吸道传播的机理认为 排菌病人平时大声谈笑 唱歌 咳嗽 打喷嚏把带传染性的唾液飞沫 微滴核 散播于空气中 它的颗粒在4um以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染 如果微滴核大于5 10um 吸入支气管后进不了肺泡 最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外 不致引起传染 结核菌的传播主要在夜间 和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染 影响结核菌感染的因数 病原体数量 病原体毒力 机体免疫力 变态反应 影响结核菌感染的因数 影响传染性的因素 传染性的大小取决于患者排出结核菌量的多少 空间含结核分枝杆菌微滴密度 通风情况 接触密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况 化学治疗对结核病传染性的影响 化学治疗前涂阳细菌负荷为106 107 ml 两周后减少到5 4周减少到0 25 而且结核菌的活力也丧失 结核病的传染通常是发生在发现和诊断前 也就是在没有被发现明显症状时传染性最大 三 临床表现 1 症状 呼吸系统症状全身症状2 体征并发症 咳嗽 咯血 胸痛 呼吸困难等 午后低热 乏力 食欲减退 盗汗 消瘦 呼吸运动减弱 语颤增强 叩浊 湿罗音等 自发性气胸 脓气胸 支扩 肺心病及迁徙病灶 四 肺结核诊断 痰结核菌的检查 是确诊肺结核的金标准影象学诊断是诊断肺结核的重要诊断方法 可以发现早期轻微的结核病变 结核菌素试验旧结素 TO 结核菌的代谢物纯结素 PPD 结素的纯蛋白衍生物0 1ml前臂掌侧皮内注射 48 72测皮肤硬结20mm或局部水泡坏死 强阳性 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 结核菌素试验结果观察 结素试验阳性 仅表示结核感染或接种过卡介苗 并不一定患病 3岁以下强阳性者 应视为有新近感染的活动性结核病 须予治疗 结素试验阴性 提示没有结核菌感染 人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况 如应用糖皮质激素等免疫抑制剂 营养不良 以及麻疹 百日咳等病人 严重结核病和各种危重病人和老年人 结素试验阴性 阳性意义 五 治疗要点 化学药物治疗 简称化疗 全程督导短程化疗 6 9个月 对症治疗 休息 营养 化疗原则 早期 联合 适量 规律 全程治疗是抗结核化疗原则 病情观察 生活护理 对症护理 用药护理 心理护理 六 护理措施 一 病情观察 肺结核活动期应观察咳嗽 咳痰性质 有无胸痛 咯血后有无继续发热 重症病人应监测血压 脉搏 呼吸 心率 瞳孔 意识状态等变化并详细记录 对烦躁不安应用镇静剂的病人更须严密观察 及时发现有咯血先兆的病人 并观察大咯血患者有无咯血不畅 烦躁不安 心情紧张 挣扎坐起 胸闷气促 发绀 大汗等窒息的先兆及表现 并作好抢救准备 备好吸引器 鼻导管 气管插管和气管切开包等急救物品 二 生活护理 休息与活动 休息可以减少体力消耗 减少肺脏的活动 使呼吸和缓 血液循环变慢 有利于延长药物在病变部位存留的时间 有利于病灶组织的修复 促使疾病治愈 休息的程度视病情而定 当疾病处于急性进展阶段 结核中毒症状明显 甚至合并咯血 以及伴大量胸腔积液时 应绝对卧床休息至病情好转 病情轻 症状不典型的病人 也应注意休息 每日不得少于10小时睡眠 生活规律 避免劳累和重体力劳动 否则易引起病情加重或复发 恢复期可适当增加户外活动 充分调动人体内在的自身康复能力 增进机体免疫功能 提高机体的抗病能力 饮食 肺结核是一种慢性消耗性疾病 应加强营养 给予高热量 高蛋白 高维生素的饮食如牛奶 豆浆 鸡蛋 鱼 肉 豆腐 水果 蔬菜等食物 合理搭配 鼓励病人进食 以增强机体抗病能力及机体修复能力 少食刺激性的食物如辛辣或过咸食物 以免引起咳嗽加重 结核病人应忌酒 因酒能加重药物对肝脏的损伤 结核病人饮酒后还有引起咯血的可能 三 对症护理 发热病人应卧床休息 多饮水 必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛药 盗汗病人注意室内通风 棉被勿太厚 及时用温毛巾帮助擦干汗液 并更换清洁干燥衣服 被单等 咳嗽病人适当给予止咳祛痰剂 如复方甘草合剂 维静宁等 喉痒时可用局部蒸气湿化呼吸道 减轻咳嗽 4 小量咯血病人注意休息 保持安静 消除紧张情绪 往往能自行停止 必要时可给小量镇静药如地西泮等 禁用吗啡 咯血较多时 应采取患侧卧位 指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出 酌情使用止血剂 大咯血时应立即采取措施畅通呼吸道 迅速清除口腔内血块 采取头低足高位 头颈尽量伸直 轻拍背部 促使血块排出 必要时准备作气管插管吸出血块 遵医嘱给予止血药物如脑垂体后叶素等 咯血过多者视病情给予输血及高浓度吸氧 三 用药护理 介绍用药知识 提高治疗依从性告知不良反应及注意事项督促按时服药 常用抗结核药物及不良反应 常用抗结核药物及注意事项 五 心理护理 加强对病人及家属咨询和卫生宣教 介绍有关结核病的知识 解释呼吸道隔离的必要性 给予心理安慰 帮助病人尽快适应环境 以消除孤独感 树立治疗信心 坚持合理 全程化疗 争取完全康复 六 健康指导 1 结核病预防控制指导 1 控制传染源首要措施 早期发现 早期治疗 登记管理 长期随访 动态观察 2 切断传播途径 痰涂阳肺结核需住院治疗 呼吸道隔离 单居一室 良好通风 每日紫外线消毒 h 加强预防结核病的宣传 注意个人卫生 不随地吐痰 并劝告病人咳嗽 打喷嚏时应用手纸等掩住口鼻 痰吐在纸上用火焚烧 或吐在痰杯内加等量1 消毒灵加盖浸泡1小时灭菌 病人用过的餐具应煮