动态心电图的临床应用及报告解读

郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 动态心电图的临床应用及报告解读动态心电图的临床应用及报告解读 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 刘刘 桂桂 芝芝 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 概概 述述 动态心电图的导联体系动态心电图的导联体系 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 动态心电图报告书写与解读动态心电图报告书写与解读 动态心电图的临床应用与报告解读动态心电图的临床应用与报告解读 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 一 动态心电图发展历程 一 动态心电图发展历程 1961 年应用于临床年应用于临床 导联系统 单导导联系统 单导 3 导导 12 导导 18 导导 记录时程 数小时记录时程 数小时 24 h 72 h 1 5 年年 3年年 记录方式 磁带记录方式 磁带 固态固态 闪存卡闪存卡 软件分析功能 心率 节律分析软件分析功能 心率 节律分析 ST 段分析段分析 HRV 起搏通道 起搏通道 QT离散离散 晚电位 睡眠呼吸监测 窦性心率震荡 心率减速力等晚电位 睡眠呼吸监测 窦性心率震荡 心率减速力等 概概 述述 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 二 动态心电图的特点 二 动态心电图的特点 优优 势 势 无创 常态下长时间连续记录 信息量大无创 常态下长时间连续记录 信息量大 异常检出率高异常检出率高 揭示短时间揭示短时间症状与心电活动的关系症状与心电活动的关系 局限性局限性 不能识别不能识别 P P波波 基线漂移 干扰过大时图像失真基线漂移 干扰过大时图像失真 概概 述述 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 RA 位于右锁骨中线第二肋位于右锁骨中线第二肋 LA 位于左锁骨中线第二肋位于左锁骨中线第二肋 LL 位于左锁骨中线第七肋缘位于左锁骨中线第七肋缘 RL 位于右锁骨中线第七肋缘位于右锁骨中线第七肋缘 CM1 位于胸骨右缘第四肋位于胸骨右缘第四肋 CM2 位于胸骨左缘第四肋位于胸骨左缘第四肋 CM3 位于位于CM2和和CM4联线的交叉点联线的交叉点 CM4 位于左锁骨中线第五肋位于左锁骨中线第五肋 CM5 位于左腋前线第五肋 位于左腋前线第五肋 CM4水平 水平 CM6 位于左腋中线第五肋 位于左腋中线第五肋 CM5水平 水平 Mason Likar 十二导联十二导联 动态心电图的导联系统动态心电图的导联系统 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 Mason likar 与与 Einthoven Wilson 十二导联的比较十二导联的比较 QRS 波电轴右偏 波电轴右偏 I 导联导联 S 波加深 甚至波加深 甚至R S 1 aVF 导联中导联中 R 波振幅增加波振幅增加 I aVL 导联导联 R 波振幅降低波振幅降低 有时可有有时可有 ST 段和段和 T 波的轻微改变波的轻微改变 动态心电图的导联系统动态心电图的导联系统 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 四大方面 四大方面 心律失常分析心律失常分析 心肌缺血分析心肌缺血分析 起搏器 起搏器 ICD功能分析功能分析 心脏事件风险评估心脏事件风险评估 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 一 心律失常分析一 心律失常分析 1 明确与症状相关心律失常的诊断明确与症状相关心律失常的诊断 晕厥晕厥病人的评价病人的评价 晕厥病人占住院病人的晕厥病人占住院病人的 1 6 心源性晕厥占心源性晕厥占 9 34 心律失常是导致心源性晕厥的常见原因心律失常是导致心源性晕厥的常见原因 心动过缓 心率心动过缓 心率 40 次次 分分 心动过速 心率心动过速 心率 150 次次 分分 心脏停搏 心脏停搏 3 5 秒秒 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 患者刘某 男 患者刘某 男 70岁岁 佩戴期间日志记录 佩戴期间日志记录 15 15 左右短阵头晕不适左右短阵头晕不适 16 35 左右步行时突然晕倒左右步行时突然晕倒 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 长长 R R 3 6 秒秒 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 长长 R R 6 秒秒 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 张某张某 女女 76岁 多次晕厥岁 多次晕厥 佩戴动态心电图 佩戴动态心电图 7 30 分左右自己滑到分左右自己滑到 动态心电图示窦性停搏动态心电图示窦性停搏 30 次 最长次 最长 7 48 秒秒 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 窦性停搏窦性停搏 7 4 7 4 秒秒 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 心悸心悸病人的评价病人的评价 24 h 动态心电图监测发现动态心电图监测发现 与症状相关的心律失常约与症状相关的心律失常约 10 64 如果患者有症状但未记录到心律失常 这样的信如果患者有症状但未记录到心律失常 这样的信 息依然有价值息依然有价值 动态心电图排除动态心电图排除了了这些症状是心律失常所致这些症状是心律失常所致 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 患者 女 患者 女 68岁岁 以阵发性心慌为主诉做动态心电图检查以阵发性心慌为主诉做动态心电图检查 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 患者 男 患者 男 53 岁岁 心慌胸闷为主诉做动态心电图检查心慌胸闷为主诉做动态心电图检查 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 111 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 明确病态窦房结综合征的诊断明确病态窦房结综合征的诊断 窦房结伴或不伴心房病变而产生的心律失常并引起窦房结伴或不伴心房病变而产生的心律失常并引起 心脑供血不足的一系列临床表现 常表现为头晕 心脑供血不足的一系列临床表现 常表现为头晕 黑蒙 晕厥 心悸等症状黑蒙 晕厥 心悸等症状 这些症状常由窦缓 窦停 窦房阻滞等缓慢心律失这些症状常由窦缓 窦停 窦房阻滞等缓慢心律失 常所致 偶有房颤 室上速等快速心律失常引起常所致 偶有房颤 室上速等快速心律失常引起 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 病态窦房结综合征的动态心电图诊断标准 病态窦房结综合征的动态心电图诊断标准 以下变化可考虑病窦 以下变化可考虑病窦 24 h总心搏小于总心搏小于 8 万次 最快窦率 万次 最快窦率 90 次次 分 最分 最 慢窦率慢窦率 40 次次 分分 二度二度 型窦房阻滞型窦房阻滞 窦性停搏大于窦性停搏大于 3 0 秒秒 窦缓伴阵发性房颤 房扑 室上速 发作停止时窦窦缓伴阵发性房颤 房扑 室上速 发作停止时窦 性搏动恢复时间性搏动恢复时间 2 0 秒秒 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 长长PP间期与基本间期与基本PP间期成整倍数间期成整倍数 二度二度 型窦房阻滞型窦房阻滞 窦性心律不齐窦性心律不齐 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 3 长PP间期大于基本PP间期两倍以上 窦性停搏 一过性全心停搏窦性停搏 一过性全心停搏 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 5 心房颤动 房性心动过速终止时的长间歇 房性心动过速终止后的窦房结恢复时间延迟 房性心动过速终止后的窦房结恢复时间延迟房性心动过速终止后的窦房结恢复时间延迟 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 阵发心房颤动终止后的窦房结恢复时间延迟 一过性全心停搏阵发心房颤动终止后的窦房结恢复时间延迟 一过性全心停搏 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 一 心律失常分析一 心律失常分析 2 心律失常的定性 定量分析 心律失常的定性 定量分析 动态心电图计时长 可提高检出率 确定心律失常动态心电图计时长 可提高检出率 确定心律失常 的性质的性质 确定心律失常的起始时间以及与日常生活和自觉症确定心律失常的起始时间以及与日常生活和自觉症 状之间的关系状之间的关系 对心律失常进行定量分析对心律失常进行定量分析 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 一 回放 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 一 心律失常分析一 心律失常分析 3 心律失常的危险分层 心律失常的危险分层 根据心律失常的类型可明确其严重性和危险程度根据心律失常的类型可明确其严重性和危险程度 如快速如快速 Af 持续室速 多形室速 室颤等 持续室速 多形室速 室颤等 可致血流动力学异常 属复杂或恶性心律失常可致血流动力学异常 属复杂或恶性心律失常 室性早搏室性早搏 Lown 分级 级别越高 危险程度越大分级 级别越高 危险程度越大 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 室性心律失常室性心律失常Lown分级标准分级标准 0级 级 无室性早搏无室性早搏 1A级 级 室性早搏室性早搏 30 次次 小时和小时和 1次次 分分 1B级 级 室性早搏室性早搏 30 次次 小时和偶尔小时和偶尔 1次次 分分 2级 级 室性早搏室性早搏 30 次次 小时小时 3级 级 多形性室性早搏多形性室性早搏 4A级 成对室性早搏级 成对室性早搏 4B级 短阵室速 连续级 短阵室速 连续 3 个或个或 3 个以上的室早 个以上的室早 5级 级 RonT 现象现象 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 QT 间期延长 间期延长 R on T 型室早诱发室速型室早诱发室速 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 二 心肌缺血分析二 心肌缺血分析 ST T改变的因素改变的因素 冠心病心肌缺血冠心病心肌缺血 健康人 体位改变 过度换气 心率变化健康人 体位改变 过度换气 心率变化 心肌病 心肌炎 瓣膜病 心包炎心肌病 心肌炎 瓣膜病 心包炎 脑血管意外脑血管意外 电解质紊乱 药物影响电解质紊乱 药物影响 自主神经调节障碍自主神经调节障碍 心室肥大 束支阻滞 预激综合征心室肥大 束支阻滞 预激综合征 注意鉴别注意鉴别体位体位和和呼吸 心动过速呼吸 心动过速以及以及干扰和伪干扰和伪 差差所致的所致的 ST T 的假阳性改变的假阳性改变 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 体位 换气对体位 换气对 STST T T 的影响的影响 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 体 位 改 变 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 关关于心肌缺血的评价标准于心肌缺血的评价标准 1984 年年美国国立心肺血液研究院提出的美国国立心肺血液研究院提出的 三个一 三个一 标准标准 ST 段段呈水平型或下斜型压呈水平型或下斜型压低低 mm 持续持续 1 0 min 两两次间次间隔隔 1 0 min 1999 年年 ACC AHA 在在动态心电图应用工作指南 动态心电图应用工作指南 将 三个一 标准中间隔时将 三个一 标准中间隔时间间 5 0min 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 女 女 59岁 上楼时岁 上楼时 无症状无症状 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 女 女 53岁 发作性胸痛岁 发作性胸痛 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 姚某 女 姚某 女 56 岁岁 以胃部不适 黑蒙为主诉 以胃部不适 黑蒙为主诉 曾多次做常规心电图均正常曾多次做常规心电图均正常 做动态心电图检查做动态心电图检查 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 三 起搏器 三 起搏器 ICD功能分析功能分析 评价评价起搏器及起搏器及ICD 的功能的功能 评估评估 ICD 放电治疗是否恰当 评估药物辅助治放电治疗是否恰当 评估药物辅助治 疗的效果疗的效果 观察起搏器参数设定及特殊功能运行对其病人是观察起搏器参数设定及特殊功能运行对其病人是 否适宜否适宜 对无症状的起搏电极异常給予提示对无症状的起搏电极异常給予提示 定量分析各种自身心律 起搏心律所占的百分比定量分析各种自身心律 起搏心律所占的百分比 对无症状患者进行随访对无症状患者进行随访 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 四 心脏事件风险评估四 心脏事件风险评估 心率变异性分析 心率变异性分析 SDNN 100 ms 窦性心率震荡分析窦性心率震荡分析 心率减速力及连续心率减速力心率减速力及连续心率减速力 对呼吸暂停综合症病人的评价对呼吸暂停综合症病人的评价 动态心电图的临床应用动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 动 态 心 电 图 报 告 概括监测中的各类数据概括监测中的各类数据 诊断及评估结果及补充说明诊断及评估结果及补充说明 各类条图各类条图 动态心电图报告书写动态心电图报告书写 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 书写原则及内容书写原则及内容 1 基本心律类别基本心律类别 2 与窦房结有关的阻滞及停搏与窦房结有关的阻滞及停搏 3 早搏 高位往下排 早搏 高位往下排 4 逸搏逸搏 5 其他 传导异常其他 传导异常 心室 心室预激 心脏肥大 预激 心脏肥大 Burugada等 等 6 ST T 改变改变 7 心率变异性心率变异性 动态心电图报告书写动态心电图报告书写 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 报告补充说明的内容报告补充说明的内容 1 心率概况心率概况 2 封面异常最快 最慢心率及最长封面异常最快 最慢心率及最长 RR 间期的性质及发间期的性质及发 生时间生时间 3 各种心律失常发生数量 百分比 发作时间 与窦律各种心律失常发生数量 百分比 发作时间 与窦律 的关系以及发生规律的关系以及发生规律 4 心动过速发生的阵次 持续时间 频率变化及必要的心动过速发生的阵次 持续时间 频率变化及必要的 百分比百分比 动态心电图报告书写动态心电图报告书写 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 报告补充说明的内容报告补充说明的内容 5 ST T 改变的形态 阵次 程度 持续时间及与改变的形态 阵次 程度 持续时间及与 活动和症状的相关性活动和症状的相关性 6 患者有症状时的心电图表现并详细描述患者有症状时的心电图表现并详细描述 7 起搏器患者的自身及起搏器的各种心律的发生起搏器患者的自身及起搏器的各种心律的发生 情况及百分比 间歇性功能异常的情况 起搏情况及百分比 间歇性功能异常的情况 起搏 器的工作方式器的工作方式 8 图形诊断不宜定夺时 给予具体描述图形诊断不宜定夺时 给予具体描述 动态心电图报告书写动态心电图报告