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文档简介

第十五章 妊娠滋养细胞疾病余庆云 概述 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 主要包括葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜上皮癌 绒癌 第一节葡萄胎 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生 终末绒毛转变成水泡 水泡间相连成串 形如葡萄 故称葡萄胎 亦称水泡状胎块 流行病学 地域差异 东南亚高发 1 400 600次妊娠北美和欧洲1 1500次妊娠我国0 78 1000次妊娠发病年龄 年龄 40或 20岁高发孕产次 第一二胎史者 再次发病率为1 15 20 营养状况 缺乏维生素A 胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高 分类 完全性葡萄胎部分性葡萄胎 仅部分绒毛变为水泡 常合并胚胎及胎儿组织 病理 滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿及退行性变绒毛间质中血管消失 临床表现 停经后阴道流血子宫异常增大腹痛妊娠呕吐妊高征征象卵巢黄素囊肿甲状腺功能亢进现象 诊断 停经不规则阴道流血 子宫异常增大变软 子宫5个月妊娠大小尚未触及胎体 听不到胎心 无胎动 应疑为葡萄胎 诊断 妊娠剧吐 双侧附件囊肿支持诊断 若在阴道排除的血液中查见水泡状组织 则可诊断 辅助检查 HCG测定B超检查X线检查 鉴别诊断 流产双胎妊娠羊水过多异位妊娠 治疗 清除宫腔内容物子宫切除术黄素化囊肿的处理 高危因素 HCG大于100000IU L子宫明显大于孕月 黄素囊肿大于6CM年龄大于40岁持续性葡萄胎 葡萄胎清除后3个月HCG仍为阳性 预防性化疗 年龄大于40岁 HCG异常高HCG不呈进行性下降子宫明显大于孕月黄素化囊肿大于6cm二次清宫后滋养细胞高度增生无随访条件 随访 HCG测定 清宫后每周一次至正常 随后三个月内每周一次 此后三个月半月一次 然后每月一次共半年 第二年起每半年一次 随访 注意有无阴道流血 咳嗽 咯血等应做盆腔B超和X线胸片检查应避孕两年 最好使用外用具 第二节侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者 即为侵蚀性葡萄胎 病理 肉眼可见水泡状物 镜检可见绒毛结构 是与绒毛膜癌区别的依据 增生的绒毛滋养细胞 侵入子宫肌层 有出血及坏死 临床表现 阴道流血转移灶表现 诊断 病史及临床表现HCG连续测定X线胸片B超检查组织学诊断 治疗 化疗 以化疗为主手术 子宫肌层内转移瘤经化疗后HCG不下降或子宫仍在继续增大或有先兆破裂症状者 应手术切除子宫 第三节绒毛膜癌 绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤 约50 继发于葡萄胎后 其次流产或足月产 少数继发于异位妊娠后 病理 子宫不规则增大 柔软 形成单个或多个宫壁肿瘤 表面呈紫蓝色 切面为暗红色 直径2 3cm至10cm大小 镜检可见滋养细胞成堆侵入子宫肌层 血管或其他组织 组织出血坏死 已失去绒毛结构 临床表现 阴道出血腹痛盆腔包块转移灶表现盆腔检查 诊断 临床表现HCG测定B超检查组织学检查 鉴别诊断 侵蚀性葡萄胎 发生于葡萄胎排出后半年内 病检有绒毛结构 绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发病 也可
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