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心脏手术麻醉的一般流程 以瓣膜病变为例 华西医院麻醉科程序 术前访视 常规评估关注心脏彩超 各个瓣口面积 病变性质 心腔和大血管有无血栓 心功能评估术前用药吗啡0 1mg kg 东莨菪碱0 3mgim 术前准备 完善的监测下进行局麻下外周动脉置管 压力传感器对大气压校零压力传感器平心房水平 腋前线 麻醉诱导 以阿片类药物为主避免循环抑制备血管活性药物硝甘肾上腺素多巴胺 麻醉诱导 通常选用加强管气管导管固定于右侧口角右侧颈内静脉置管 监测CVP 中心静脉采血查ACT肝素化前置入温度探头及TEE探头 肝素化 颈内静脉置管后查ACT基础值1支肝素 12500IU 100mg体外循环肝素化首次计量3mg kg通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素 避免从同一通道采血干扰ACT测值 ACT ActivatedClottingTimeofwholeblood ACT即激活全血凝固时间 静脉注射肝素5分钟后从中心静脉采血查ACT主动脉插管ACT 300秒体外循环ACT 480秒 外科医师建立体外循环 劈开胸骨时需停呼吸主动脉插管时ACT 300秒全流量转流 上下腔阻断后关闭呼吸机或Cardiacbypass模式适度维持气道正压5cm水柱 体外循环过程中 维持麻醉深度维持ACT 480秒灌注压 灌注流量 内环境由体外循环组负责 复跳 停机 上下腔开放后 进行机械通气心内除颤能量为心外除颤能量1 10 约15焦耳维持内环境稳定血管活性药物辅助 维持3个100 心率 收缩压 氧饱和度 逆转肝素化 鱼精蛋白 鱼类新鲜成熟精子中提取的一种碱性蛋白质的硫酸盐 用于拮抗肝素的抗凝血作用 鱼精蛋白用量为首次肝素化剂量1 1二线医师在场 缓慢注射 稍过度通气 密切观察ACT大致回复肝素化前水平 鱼精蛋白不可提前准备 过床 转运 二线医师在场维持血管活性药物载液及通道畅通过床过程中 心电图 有创血压 氧饱和度缺一不可 要点回顾 术前药 吗啡0 1mg kg 东莨菪碱0 3mgim肝素化前置入温度探头及TEE探头劈开胸骨时停呼吸机 劈开后立即恢复机械通气肝素化剂量3mg kg 主动脉插管ACT 300秒 体外循环ACT 480秒全流量转流 上下腔阻断后停止机械通气 要点回顾 要点回顾 维持体外循环过程中麻醉深度 气管内吸入麻醉药无效上下腔开放时开始机械通气心内除颤能量10 20焦耳警惕鱼精蛋白反应 慢给 过度通气 密
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